Tema 8. Problemas especiales Flashcards
Qué es un shock séptico
Sepsis que no responde a fluidoterapia o necesita drogas vasoactivas >1h para mantener TA media >65 y lactato<2
Sepsis (SRIS)
Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huesped a una infección
¿Qué parámetros se valoran en la escala qSOFA?
Alteración mental (Glasgow)
TAS<100 mmHg
Frecuencia respiratoria >22 rpm
Causa +F de sepsis comunitaria y nosocomial
Comunitaria: ITU y neumonías
Nosocomial: las de siempre (SA, GN)
¿Por qué es importante conocer los niveles de lactato de un paciente con sospecha de sepsis?
Porque tiene valor pronóstico y además evalúa la respuesta al tto (disminuye si el paciente mejora)
Cual es el marcador de sepsis que se eleva más precozmente
Procalcitonina
(tb disminuye si tto adecuado)
Ante la sospecha de sepsis, en la primera hora se debe administrar
Antibioterapia y fluidoterapia
Qué antibiótico se utiliza para un shock séptico si no identifico el foco
Carbapenem +- vanco (te lo cargas todo)
¿Qué tipo de fluidos usamos en la sepsis?
Suero salino fisiologico*
*Eso era ANTES, ahora se prefiere RINGER LACTATO (NEW)
Si a pesar de la administración de fluidos, persiste la hipotensión, ¿cual es el siguiente paso?
Administrar drogas vasoactivas
¿Qué droga vasoactiva es de elección en el shock séptico? ¿por qué?
Noradrenalina, porque eleva la TA precozmente, sin taquicardizar
Causa +F de infecciones nosocomiales
Infección de la herida quirúrgica
La infección por cateter es +F en cateter central o periférico
Central
Ante sospecha de infección por cateter y paciente
A. Estable
B. Inestable
Estable: sacar hemocultivos de dos sitios diferentes
Inestable: quitar cateter y cultivar la punta
Causas +F de bacteriemia asociada a cateter
- S epidermidis
- SA
- Enterococos y BGN
- Candida y pseudomonas
La bacteriemia asociada a catéter se trata de forma empírica con
Vancomicina o daptomicina (asumiendo SAMR) + beta-lactámico vs pseudomona
*si es posible, quitar cateter
Cuándo se puede conservar el cateter en una infección asociada a cateter
En infección:
- NO COMPLICADA (con endocarditis, osteomielitis…)
- Por S EPIDERMIDIS
- Tratada con atb sistémico y sellado del cateter
Patógeno más frecuente ITU nosocomiales en UCI
Cándida
Por lo general se prefiere higiene de manos ¿con gel hidroalcohólico o agua y jabón?
Gel hidroalcóholico excepto diarrea por clostridium o norovirus que mejor agua y jabón
¿Cuales son los 5 momentos de la higiene de manos?
- Antes de tocar al paciente
- Antes de realizar una tarea limpia/ aséptica
- Después del riesgo a expo a líquidos corporales
- Después de tocar al paciente
- Después del contacto con el entorno del paciente
Medidas en el aislamiento por contacto
Habitación indivudual
Las visitas: bata desechable + guantes
Medidas en el aislamiento por gotas
Habitación indivudual
Visitas: guantes, bata, mascarilla quirúrgica
Si se traslada al paciente: mascarilla qx
Medidas en el aislamiento por transmisión aérea
Habitación individual con puerta cerrada y presión negativa
Visitas: guantes, bata, FFP2
Si se traslada al paciente: mascarilla qx
Microorganismos con aislamiento de contacto
- Bacterias multirresistentes
- Infecc cutaneas (impetigo, escabiosis)
- VRS
Microorganismos con aislamiento contacto fecal - oral
- Clostridium
- Rotavirus
- Slmonella
- Hepatitis A
Microorganismos con aislamiento gotas
- Infecciones cutáneas en la infancia (parotiditis, rubeola, parvovirus B19, tos ferina, escarlatina)
- Meningitis
- Influenza, Parainfluenza
Qué tipo de aislamiento se hace ante un paciente con varicela
Contacto + aérea
Qué tipo de aislamiento se hace ante un paciente con fiebre hemorrágica
Contacto + gotas
Qué tipo de aislamiento se hace ante un paciente con ébola
Contacto + gotas
Qué precauciones se toman ante un paciente con legionella
Precauciones estándar (nothing in special)
¿Ante qué microorganismos es necesario hacer aislamiento aéreo?
“TUBE A-VIoneS”
TBC
Algunos coronavirus
VIruela
VIrus Varicela
Sarampión
Qué tipo de aislamiento se hace ante un paciente con gripe
Gotas
Microorganismos encapsulados (pensar si esplenectomizado)
Neumococo
NeiSSerias
H. INfluenzae
CAPnocytophaga canimorsus (mordedura perro)
BABesia microtii
(IN-CAP-S-u-BAB-os) + neumococo
Cuales son los microorganismos más frecuentemente implicados en una fiebre en paciente neutropénico
Bacilos gram negativos
Tto empírico neutropenia febril
Beta-lactámico anti pseudomona en monoterapia
*Si sospecho gram positivos: +vancomicina
Ante un paciente con neutropenia febril que no responde a tratamiento antibiótico, se debe sospechar…
Aspergilosis invasiva
Dx de aspergilosis invasiva
TC de tórax y senos paranasales
Detección de Ag galactomanano de Aspergillus
Qué foco es importante no olvidar ante una neutropenia febril
Región perianal
Infecciones en pacientes trasplantados
1º mes: nosocomiales
1-6º mes: CMV sobre todo
>6º mes: propias de idp
Cual es la infección que más frecuentemente produce Acinetobacter baumannii
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Cual es la infección que más frecuentemente produce Stenotrophomona maltophilia
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Tto ACinetobacter baumannii
- Ampicilina-sulbactam
- Colistina
Tto Stenotrophomona maltophilia
- Cotrimoxazol
- Tigeciclina
Qué es el síndrome hemofagocítico
Una hiperactivación del SI, donde los macrófagos fagocitan células propias.
Hay niveles muy bajos de linfocitos NK
Qué tipos hay de sd hemofagocítico
Primario o familiar
Secundario: 50% casos asociado a VEB
Ante un paciente con fiebre y alguna citopenia, que presenta ferritina muy elevada, hipertrigliceridemia y esplenomegalia, debo pensar en
Sd hemofagocítico
Dx sd hemofagocítico
Clínico (criterios) +-bx MO, bazo, gg
Tto del Sd hemofagocítico
Primario: TPH
Secundario: tto del desencadenante +/- inmunosupresores
