Tema 2. CGP y endocarditis Flashcards
Si en la tinción gram vemos cocos gramos positivos en racimos, será …
Staphilococos (no necesariamente aureus)
Todos los staphylococcus son … positivos
Catalasa
Cómo diferenciamos los S.Aureus del resto de los staphylococcus?
Los S.aureus son coagulasa positivos
La resistencia de S.aureus a penicilina es mediada por
Penicilinasas
La resistencia de S.aureus a cloxacilina es mediada por
Mutación de PBPs
Tto SAMS
Cloxacilina
Tto SAMR
- Endocarditis y bacteriemia: daptomicina
- Neumonía: linezolid
- Prótesis: linezolid + rifampicina (biofilm)
Se puede usar daptomicina para las neumonías por SAMR
No, porque el surfactante pulmonar inactiva la daptomicina, mejor usar Linezolid
V o F
La descolonización nasal con mupirocina + lavado con clorhexidina disminuye las infecciones quirúrgicas
V
Infección por SA mediada por superantígenos
Sd Shock tóxico estafilocócico
Tto del Sd Shock tóxico estafilocócico
Clindamicina (inhibe síntesis toxina) + cloxacilina
V o F: para el dx del SST Stafilocócico se necesita aislar a S.Aureus
F
Cual es la bacteria más abundante en la piel
S.epidermidis
Si en un gram vemos cocos Gram+ en parejas o cadenas, debemos pensar en:
Estreptococos
Enterococos
Clasificación de los estreptococos
Alfa-hemoliticos: neumococo y s.viridans
Beta-hemoliticos: s.pyogenes y agalactiae
Gamma- hem: enterococos y Sbovis
Qué coco gram positivo es intrínsecamente resistente a las cefalosporinas
Enterococos
Cual es la infección por enterococos más frecuente
ITU asociada a instrumentación de vía urinaria
Tto E.faecalis
Ampicilina
Tto E.faecium
Vancomicina, linezolid, daptomicina
V o F
La mayoría de las endocarditis infecciosas se producen en pacientes con cardiopatías predisponentes
V
Cual es la causa más frecuente de endocarditis sobre válvula nativa
Aguda: S.aureus
Subaguda: S viridans o bovis
Cual es la causa más frecuente de endocarditis sobre válvula protésica
En el primer año: S.epidermidis
A partir del año: S.aureus
La 3ª causa de endocarditis infecciosa es
E.faecalis
La presencia de un microorganismo como causante de endocarditis obliga a realizar colonoscopia
S. gallolyticus
La presencia de S.gallolyticus en hemocultivos se asocia a
Lesiones colónicas (IMP: no solo cancer, tb adenomas o pólipos)
cual es la causa más frecuente de endocarditis con hemocultivos negativos
Toma previa de atb
Qué microorganismos forman el grupo HACEK
Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
Qué microorganismos suelen producir endocarditis subaguda
Estreptococos y grupo HACEK
Cual es la válvula más frecuentemente afectada en una endocarditis
Mitral > aortica
La presencia de trastornos de conducción (como bloqueos) en una endocarditis, es indicativa de
Abscesos paravalvulares
Donde aparecen las manchas de janeway
Palmas y plantas (oscuras)
Donde aparecen los nódulos de osler
Pulpejos
Cual es la válvula más frecuentemente afectada en una endocarditis derecha
Tricúspide
¿es mejor el pronóstico de las endocarditis derechas o izquierdas?
Derechas
V o F
En una endocarditis los hemocultivos solo suelen ser positivos en el 30% de los casos
F
Son positivos hasta en el 90%
¿Se debe esperar al pico de fiebre para extraer hemocultivos en una endocarditis?
No, la bacteriemia es constante
Una ecocardiografía transtorácica negativa permite descartar endocarditis infecciosa ¿en qué casos?
Cuando la sospecha es baja y la ventana es buena
Ante la sospecha de endocarditis, la primera prueba a realizar es
Ecocardio transtorácico
En caso de ETT positivo para endocarditis, ¿cual es el siguiente paso?
ETE
Ante ETT negativo y alta sospecha
- Repetir ETT y micro
- Buscar embolos asintomaticos por imagen
- TC cardiaco (+ PET TAC si valvula protesica)
Qué lésion abdominal es sugerente de endocarditis infecciosa
Infartos esplénicos
Criterios mayores de Duke
- 2 hemocultivos positivos
- Prueba de imagen compatible: ETT, PET/TC, TAC cardiaco
Criterios menores
Clinica o 1 hemocultivo +
- Predisposición
- Fiebre
- Fenomenos vasculares (incluye asintomaticos en imagen)
- Fenomenos inmunologicos
Dx definitivo por criterios
2 mayores
1 mayor + 3 menores
5 menores
Cómo se ve una endocarditis en ecografía
Imagen móvil adherida a una válvula
Tto empírico de endocarditis sobre válvula nativa
Cloxacilina + ampicilina + gentamicina
Tto empírico de endocarditis sobre válvula protésica
Vancomicina + rifampicina + gentamicina
¿Por qué se usa la gentamicina en las endocarditis? ¿qué inconveniente tiene?
Se usa porque hace sinergia con los betalactámicos
Su mayor inconveniente es la nefrotoxicidad
Tto dirigido endocarditis por streptococo
ERC: b-lactamico (penicilina, amoxicilina, ceftriaxona)
No ERC: b-lactamico + gentamicina*
*Sobre todo si CMI alta o tto solo 2 semanas
Tto de endocarditis por enterococo
Ampicilina + gentamicina
o
Ampicilina + ceftriaxona (si ERC)
Cuándo está indicada la cirugía cardiaca en endocarditis
- Insuficiencia cardiaca
- Infección no controlada (fiebre persistente, abscesos, cándida)
- Prevención de embolismos
Duración del tto de endocarditis izquierda
4-6 semanas
Tto de endocarditis derecha por SAMS no complicada
Cloxacilina 15 días
V o F
La presencia de un soplo de nueva aparición o empeoramiento de un soplo ya existente es un criterio menor de Duke
F
No es criterio!! Tiene que hacer sospechar pero no es criterio mayor ni menor
En qué ocasiones está indicada la profilaxis de endocarditis
Procedimientos odontológicos de riesgo en:
- Endocarditis infecciosa previa
- Valvulas protésicas
- Cardiopatías congénitas cianóticas no corregidas, corregidas con defectos residuales o en los primeros 6 meses tras la cx
Con qué fármaco se hace la profilaxis de endocarditis (cuando está indicado)
amoxicilina o ampicilina 1 dosis, 30-60 mins antes del procedimiento
Ante vanco o dapto en una endocarditis
DAPTOMICINA (MEJOR)
