Tema 12. VIH - SIDA Flashcards
El VIH es un virus de tipo
RNA
En nuestro medio, ¿es más frecuente el VIH1 o 2?
1 (M)
¿Cual es la vía de transmisión más frecuente del VIH?
Sexual
Ordenar por riesgo de transmisión accidental: VIH, VHB, VHC
VHB> VHC > VIH
(orden alfabético: B-C-I)
¿Una mujer VIH+ embarazada puede dar a luz por vía vaginal?
Si tiene < 1.000 copias sí
Si tiene > 1.000 copias se debe dar zidovudina y hacer cesárea
La circuncisión, ¿aumenta o disminuye el riesgo de contraer VIH?
Disminuye
El virus VIH se une a la célula CD4 mediante …
Proteína gp120
¿Cómo ocurre la fusión del VIH con el CD4?
El VIH interacciona a través de su gp41 con CCR5 (más en macrófagos) O CXCR4 (más en CD4)
Maraviroc es un antiVIH que actúa frente a …
CCR5
*Es necesario estudiar el tropismo del VIH antes de empezar el tto con Maraviroc
¿Qué proteína participa fundamentalmente en la síntesis de proteínas de la cápside?
La proteasa
¿Qué es el periodo ventana del VIH? ¿Cuanto dura?
Es el periodo donde aún no hay anticuerpos para detectar el virus. Dura entre 3-semanas-3 meses después del contacto
Periodo ventana para carga viral
1 semana
Periodo ventana para Agp24
2 sem - 2 m
V o F
Los pacientes que experimentan un primoinfección VIH muy sintomática y prolongada, evolucionarán más rápido
V
La velocidad de progresión del SIDA depende de
- Carga viral (MÁS IMP)
- VIH tipo 1
- CXCR4
- Edad avanzada
- Primoinfección muy sintomática
La principal herramienta en el seguimiento del paciente VIH es …
Carga viral
¿Qué manifestaciones puede tener una primoinfección VIH?
- Fiebre sin foco
- Sd mononucleósido
- Meningitis con afectación de pares craneales
- Trombopenia
¿Qué son controladores de élite?
Pacientes que sin TAR mantienen cargas virales indetectables y CD4 estables durante un tiempo prolongado
V o F
El VIH 2 progresa más rápido a SIDA
F
¿Se afectan los CD8 en la infección por VIH?
En la primoinfección aumentan para destruir las CD4 infectadas, pero luego disminuyen.
¿Puede afectar el VIH a las inmunoglobulinas?
Suele producir hipergammaglobulinemia
¿Cómo se hace el dx de VIH?
Por detección de anticuerpos: se hace primero un ELISA, y si es positivo se confirma con un Western-Blot
Durante el periodo ventana, ¿podemos diagnosticar VIH?
Se puede hacer un ELISA de 4ª generación que detecta ag p24 + ac desde 2-8 semanas post infección, o una carga viral.
(pero los ac convencionales serán negativos)
¿Por qué no se usa la carga viral para el dx de VIH?
Porque no detecta carga de VIH-2 ni del grupo O del VIH-1
V o F
La retinitis por CMV es una enfermedad definitoria de SIDA
V
V o F
La TBC pulmonar es una enfermedad definitoria de SIDA
V
(TBC extrapulmonar tb)
V o F
La aspergilosis invasora es una enfermedad definitoria de SIDA
F
Los antirretrovirales que acabar en -gravir son:
Inhibidores de la integrasa
(inteGRAsa)
Los mejores fármacos que existen para el VIH son
Inhibidores de la integrasa
(son muy buenos porque son muy íntegros)
Los antirretrovirales que acabar en -navir son:
Inhibidores de la proteasa
¿Qué fármacos tienen alta barrera genética?
Dolutegravir y Bictegravir
Inhibidores de la proteasa
(los malos cumplidores de la dieta, no se toman bien las proteínas, y se toman muchos DOnuts y BIzcochos)
¿Qué significa que un fármaco tenga alta barrera genética?
Que no muta facilmente. Es de elección en malos cumplidores
Cuales son los inhibidores de la transcriptasa
- Análogos:
- Nucleósidos: zidovudina, lamivudina, emtricitabina, abacavir
- NucleóTidos: Tenofovir
- No análogos: Doravirina, Ripivarina, Nevirapina, Efavirenz
(DO-Ri es mi NEw Friend): no análogo porq dori no tenía Friends
Cuál es la pauta general de inicio de TAR
2 Análogos (TE-LA): tenofovir + emtricitabina/ lamivudina + abacavir
+
1: Inhibidor de la integrasa/ IP+r / No análogo
En principio: TE + BIC/Dolutegravir
¿Qué peculiaridad tiene el elvitegravir?
Que siempre tiene que ir en combinación con cobicistat (Elvis nunca va solo)
Qué análogo es de elección en embarazadas y niños
Zidovudina
Qué antirretrovirales actúan tb vs VHB?
Tenofovir
Lamivudina
Emtricitabina
(TEngo LA hEpatitis)
Efectos adversos del tenofovir
Osteoporosis: por eso se usa en combinación con alafenamida
Toxicidad sobre los Túbulos (hipofosfatemia es marcador de daño renal)
¿Qué farmaco no puedo iniciar sin una determinación de HLAB57?
Abacavir (acaba contigo)
Efectos adversos de los inhibidores de la proteasa
Dislipemia y DM
(se comen muchas protes = comen mal)
Qué fármacos producen toxicidad mitocondrial?
Los análogos de nucleóSIDOs (acidosis láctica, rabdiomiolisis)
(hemos SIDO malos)
¿Qué farmacos dan hipersensibilidad?
ITIAN no nucleósidos
¿Qué fármacos suelen ir asociados a un potenciador?
Los inhibidores de la proteasa. Suelen ser ritonavir o cobilcistat
Elvitegravir tb
(solo comen proteínas, les faltan cosas)
Qué farmacos no valen para VIH2
Los ITIAN NO análogos NO valen
Tampoco maraviroc ni enfivurtide
Hay un inhibidor de la proteasa que produce hiperbilirrubinemia simulando un Sd Gilbert, ¿cual?
Atazanavir
(se toma una taza de algo q le pone Amarillo)
¿Cuándo se puede hacer biterapia en el VIH?
- Pacientes no VHB+
- Carga viral <50 durante al menos 6 meses
- Ausencia de mutaciones en el gen de la proteasa o fracasos virológicos con IP o lamivudina
Cuando se emplea biterapia en el VIH, ¿cual es la pauta?
Lamivudina +
- IP/p
- Dolutegravir
Para dar lamivudina + dolutegravir en biterapia que cifra de CD4 necesitas
> 200
Antirretroviral que produce efectos adversos psiquiátricos
Efavirenz (está sad porque no tiene friends)
*levetiracetam es un antiepiléptico que produce EA psiquiátricos
En RN de madre VIH ¿qué anti-retroviral se usa si se da lactancia materna?
Nevirapina (New born)
Pauta TAR en embarazada
2 análogos + (1)
- IP: darunavir + ritonavir
- Raltegravir o Dolutegravir
¿Cuanto tiempo tras el contacto se debe hacer la profilaxis post-exposición?
En < 72h
¿Cuánto tiempo se mantiene la profilaxis post-exposición VIH?
28 días
¿Cuál es la pauta de profilaxis post-exposición?
2 análogos + 1 inhibidor de la integrasa (porque son los mejores)
*el analogo no puede ser abacavir porque no tienes el HLA
V o F
Si el HLAB57 es negativo, el paciente no puede tener sd DRESS
F
Puede tenerlo, aunque es mucho menos frecuente
¿Cual es la pauta de la profilaxis pre-exposición?
BITERAPIA
Tenofovir + emtricitabina
¿Con cuantos CD4 suele aparecer la neumonía por P.jirovecii?
<200CD4
Si un paciente VIH conocido presenta un neuomtórax espontáneo hay que pensar en
Pneumocystis jirovecii
En qué tinciones se ve P.jirovecii
Metenamina plata
Giemsa
mneumocytis giroveci
(en esputo o LBA, aunq realmente es difícil aislarlo, muchas veces hay q hacer biopsia pulmonar transbronquial o abierta)
Tto pneumocystis jirovecii
Cotrimoxazol 3 semanas + corticoides si insuficiencia respiratoria (PaO2 < 70 o DA-a >30) en las primeras 72 h del inicio del atb
Alternativa al cotrimoxazol en tto Pneumocistis jirovecii
Pentamidina iv (en la profilaxis se puede usar inhalada aunque no previene formas pulmonares)
Ante cualquier entidad en el pac VIH (fiebre, adenopatías, masa…) debemos descartar
TBC
¿Con cuantos CD4 suele aparecer la tuberculosis en pacientes VIH?
> 200 CD4
Qué debemos tener en cuenta antes de iniciar el tto de MAI en un paciente VIH
MAI es intrínsecamente resistente a isoniacida
Por lo general, se recomienda empezar TAR lo antes posible excepto:
- Tuberculosis: empezar TAR dentro de las primeras 2 semanas de tto antiTBC (esperar 1m si es TBC de SNC)
- Meningitis criptocócica: empezar TAR 5 semanas después del tto de la meningitis
¿Cuál es la infección oportunista más frecuente en el VIH?
Candidiasis ORAL
(C. albicans)
Cual es el tto de la candidiasis oral
Fluconazol
Ante diarrea en VIH descartar
- Cryptosporidium: puede complicarse con colecistitis o colangitis
- Ciclospora: cotrimoxazol
- Colitis por CMV
- Ulceras por VHS
- Enteropatía asociada a VIH
¿Cual es el tto de la diarrea por cryptosporidium en el paciente VIH?
Optimizar TAR
Paciente VIH que presenta empiema por un bacilo AAR no ramificado, ¿qué microorganismo lo ha producido?
Rodococcus equi
¿Cual es la causa más frecuente de meningitis oportunista en VIH?
Meningitis criptocócica
Tto meningitis criptocócica en VIH
Anfotericina B + flucitosina iv 2 semanas
No asociar corticoides
Diferir inicio TAR 5 semanas
¿Qué tinción se usa para el dx de meningitis criptocócica? ¿qué se ve?
Tinción de tinta china de LCR
Se ven estructuras en forma de huevo frito
Diagnóstico definitivo meningitis criptocócica
Cultivo de LCR
¿Cual es la infección oportunista más frecuente del SNC en VIH?
Toxoplasmosis cerebral
La causa más frecuente de focalidad neurológica en el VIH es
Toxoplasma
Dx de toxoplasma cerebral
Realmente se hace un tto empírico si hay sospecha (focalidad neurológica en paciente VIH), y si responde, pues era toxoplasma
Si no responde, es probable que fuese un linfoma no Hodgkin cerebral
Tto toxoplasmosis
Sulfadiacina + pirimetamina
El linfoma no hodgkin del SNC asociado a VIH se asocia frecuentemente a un virus
VEB (casi el 100% de los casos)
La Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva se asocia frecuentemente a un virus
Virus JC
Qué se ve en una RM de una LEMP
Lesiones hipointesas en T1, hiper en T2, que no captan gadolinio ni tienen efecto masa
Dx de LEMP
PCR del virus JC + RM
¿Cual es la manifestación neurológica más frecuente del SIDA?
Encefalopatía VIH (demencia, alteraciones motoras, comportamiento)
*toxoplasma es la causa +F de FOCALIDAD neuro
Tto encefalopatía VIH
TAR
¿cuales son las causas mas frecuentes de convulsiones en el VIH?
Encefalopatía VIH
Toxoplasma
¿Cuales son las 3 neoplasia más frecuentes en el VIH?
En orden de frecuencia
1. Sarcoma de Kaposi
2. LBDCG
3. Cancer pulmón
¿Con cuantos CD4 aparece el sarcoma de kaposi?
Con CD4 Normales
Profilaxis primaria de Pjirovecii
Cotrimoxazol
Indicado si:
- < 200 CD4 o <14%
- candidiasis oral
- SIDA
Profilaxis primaria de Toxoplasma
Cotrimoxazol
Indicado si: IgG positiva + <100 CD4
Infecciones oportunistas con > 200 CD4
TBC
Kaposi
Zoster
Infecciones oportunistas con 150-200 CD4
tendrá NPTL
- Nocardia
- Pneumocystis
- Toxoplasma
- Linfomas
Infecciones oportunistas con 50-100 CD4
MañanA:
- Meningitis criptocócica
- Angiomatosis bacilar
Infecciones oportunistas con <50 CD4
Con Mis PApaS
- CMV
- MAI diseminado
- Pseudomona
- Aspergillus
- SNC
V o F
Los pacientes VIH tienen mayor riesgo cardiovascular por el TAR
F
El VIH en sí es un FRCV, que además se empeora si toman inhibidores de la proteasa (dislipemia y DM)
Tto de la dislipemia en el VIH
Pravastatina (estatina que menos interacciona con el citocromo)
El sd de reconstitución inmune puede aparecer
Entre 2 semanas y 2 AÑOS dp de empezar TAR
¿A quién se debe hacer cribado de VIH siempre?
A aquellos donantes de sangre, organos o semen y en reproducción asistida
Si neumonía típica en VIH >200CD4 pensar en
Neumococo
Causa +F de muerte por agente infeccioso en VIH
TBC
La TBC en el VIH es
Precoz y en forma extrapulmonar o diseminada (suele tener baciloscopia, PPD negativa, Rx inespecífica y no granulomas)
Interacción entre TARGA y tratamiento de TBC y tratamiento de elección
La rifampicina al ser inductor puede interaccionar con los IP (R + IP = RIP)
Por tanto, de elección es:
TE/LA + EFAVIRENZ
Causa +F muerte
Cardiovascular y tumores no asociados a SIDA
Objetivo de tratamiento con VIH
Carga viral < 50 copias
Definición de
Fracaso virológico
Fracaso inmunológico
Blip
- CV detectable en dos determinaciones tras 2 años de inicio de tratamiento
- Carga viral indetectable sin aumento de CD4
- Repunte transitorio de la carga viral
Manejo postnatal si hijo de madre con <50 copias en el parto
Profilaxis con zidovudina 4 semanas
V o F: la realización de ELISA en el RN es muy fiable
F: por el paso de Ac IgG antiVIH de la madre a través de la placenta . Es de elección hacer PCR hasta 18 m
Vacunas VIH
Sistemáticas
Gripe + neumococo + VHA + VHB
Cuando se puede considerar a un paciente que está en estado SIDA
Clínica + <200 CD4
Ante adenopatía en paciente con VIH pensar en
TBC
Tipos de Kaposi
Clásico: ancianos con afectación cutánea
Endémico: adultos en Africa con nódulos cutáneos
Epidémico: VIH con afectación cutánea, mucosa y visceral (mtx linfáticas y a pulmón)
Indicaciones de TAR
A TODOS lo antes posible y de por vida*
*Extraer analítica de carga viral y CD4 pero no esperar al resultado para tratar
En el VIH y VHB se puede hacer rotura prematura de membranas, en el VHC no (resto de maniobras obstetricas en ninguno)
V
La mayoría de los niños son asintomaticos al nacer porque adquieren la infección en las ultimas semansa del embarazo o en el parto
V
