Tema 4. Infecciones respiratorias Flashcards
Cual es la causa más frecuente de neumonía
Neumococo
Entre los 5-18 años, ¿cual es la causa más frecuente de neumonía?
Mycoplasma pneumoniae
En niños menores de 6 meses, ¿cual es la causa más frecuente de neumonía?
Chlamydia trachomatis y VRS
En un paciente con neumonía y hipertransaminasemia, debo sospechar qué microorganismo
Coxiella burnetti
Cual es el principal factor pronóstico de las neumonías
La frecuencia respiratoria
Qué parámetros considera la escala CURB-65
Confusión
Urea >42
Resp: Frecuencia respiratoria >30 rpm
Blood: TAS<90 o TAD<60
Edad> 65a
Cómo actuamos en función de la escala CURB65
Si tiene 0 puntos a su casa
1-2 puntos: observación o ingreso
3 o más puntos: UCI
Para el dx de neumonía es imprescindible
Rx tórax
Por lo general, ¿es rentable sacar hemocultivos en una neumonía?
No, generalmente no producen bacteriemia
¿Cómo sabemos si una muestra de esputo está bien recogida?
Debe tener >25PMN y menos de 10 cel epiteliales por campo
El antígeno de legionella en orina detecta los serotipos …
1 de Legionella pneumophilia
¿Qué microorganismo sospecharé en una neumonía que asocia hiponatremia y diarrea?
Legionella pneumophilia
*cuando te dicen que tienes que ir a la guerra (legión), te cagas de miedo (diarrea)
¿Qué microorganismo sospecharé en una neumonía que asocia herpes labial?
Neumococo
Qué clínica extrapulmonar puede asociar una neumonía por mycoplasma
Derma: eritema multiforme minor o mayor
Miringitis bullosa
Anemia hemolítica por crioaglutinas (ac fríos)
Tto empírico de una neumonía sin datos de ingreso (ambulatorio)
A. Beta-lactamico (amoxi - clav)
B. Levofloxacino
Tto empírico de una neumonía con datos de ingreso
A. Betalactamico (amoxi - clav o ceftriaxona) + macrolido
B. Levofloxacino
Tto empírico de una neumonía ingresada en UCI
betalactamico (cefa 3ªg) + levofloxacino
Gérmenes que se cavitan con más frecuencia
Nosocomiales
Neumococo
Anaerobios
Los gérmenes que más frecuentemente producen neumonía nosocomial son
S.aureus
Pseudomona aeruginosa
E.coli y K.pneumoniae
Acinetobacter
Causa +F muerte por neumonía
Neumonía nosocomial (+F por ventilación mecánica)
Sospechar neumonía nosocomial si
Aparición de nuevo infiltrado + fiebre/esputo o leucos altos
Una zona condensada con nivel hidroaéreo en la rx de tórax sugiere…
Absceso pulmonar
Qué tipo de flora encontramos frecuentemente en un absceso
Anaerobios (cocos GP) y aerobios de la flora oral
Tto para un absceso pulmonar
Debe cubrir aerobios + anaerobios
- Amoxi-clav
- Clindamicina
- Ertapenem
- Moxifloxacino
**Metronidazol en monoterapia no vale porque solo cubre anaerobios
¿Es común tener que drenar un absceso pulmonar?
No, dado que están muy vascularizados llega muy bien el atb y curan bien
Mecanismo de resistencias del neumococo
PBP
NO PRODUCE BETALACTAMASAS POR LO QUE NO SE TRATA CON AMOXI-CLAV: SOLO AMOXI VALE
Características microbiológicas de la Legionella
Bacilo gram negativo
Intracelular que no tiñe con gram
Transmisión a través de aerosoles en nebulizadores, humidificadores… pero no persona-persona
Cual es el cuadro más frecuente que produce la Legionella
Fiebre de Pontiac: cuadro pseudogripal sin neumonía
Si quisiésemos cultivar Legionella, qué medio de cultivo usaríamos
BCYE
Características microbiológicas de Mycoplasma
Intracelular
No tiene pared: los betalactamicos no sirven
No se ven en Gram
No estimulan sistema inmune: rx autoinmunes y rx cruzadas
Dx mycoplasma
Serología
Tto de elección (dirigido) vs Legionella
Levofloxacino
Tto de elección (dirigido) vs Mycoplasma
Macrólidos
Microorganismo productor de neumonía en paciente que tiene contacto con pájaros
Chlamydia psittaci
La vacuna vs Haemophilus influenzae va contra qué cepas
Capsuladas
La neumonía en adultos por Haemophilus influenzae está causada por qué tipo de cepas
Cepas no capsuladas (contra las que no hay vacunas)
En qué rango de edad se producen infecciones por Haemophilus influenzae tipo B
Niños <6 años (meningitis, epiglotis, celulitis, neumonías)
Características microbiológicas de Nocardia
Bacilo gram +
Ramificado/arrosariado
Ácido alcohol resistente
Clinica nocardia
Neumonía con nódulos que se cavitan + abscesos cerebrales + abscesos cutáneos
Tto de elección de nocardia
Cotrimoxazol
*Recuerda: cotrimoxazol para las PeNaS (pneumocystis, nocardia y stenotrophomona)
En qué tipo de pacientes se producen cuadros infecciosos por nocardia
Idp y con enfermedad pulmonar crónica grave
Sd clínicos neumococo
MeNOS
Meningitis
Neumonía
Otitis
Sinusitis
