Tema 10. Micobacterias Flashcards
V o F: la TBC es una bacteria anaerobia
F: es aerobia estricta
¿Cómo se transmite la tuberculosis?
Aerosoles
¿Es posible reinfectarse de tuberculosis?
Si
¿Cuánto tiempo después de la primoinfección por M.tuberculosis se produce la enfermedad activa?
En los dos años siguientes a la primoinfección
La TBC pulmonar primaria afecta principalmente a los campos pulmonares ¿superiores o inferiores?
Inferiores y medios
La TBC pulmonar secundaria afecta principalmente a los campos pulmonares ¿superiores o inferiores?
Superiores: lesiones cavitadas
(Secundaria- Superiores)
(prImaria - Inferiores)
¿Cual es la localización más frecuente de la TBC extrapulmonar?
Ganglionar
¿Cual es la localización más frecuente de la TBC ganglionar?
Cervical y supraclavicular
¿En qué localización de TBC es más frecuente que ocurra un empeoramiento paradójico tras el inicio del tto anti TBC?
Ganglionar
(no traduce fracaso terapéutico)
¿En qué tipo de pacientes ocurre más frecuentemente la TBC pleural?
Pacientes jóvenes
V o F
La TBC pleural se manifiesta habitualmente como un derrame bilateral
F
Derrame unilateral
Dato muy específico de derrame tuberculoso
Elevación IFNgamma
V o F: un líquido pleural con muchas células orienta a TBC
F: a penas hay células mesoteliales
¿Es rentable la baciloscopia en la TBC pleural? ¿y el cultivo? ¿y la biopsia?
Ni la baciloscopia ni el cultivo suelen ser positivos, mientras que la biopsia pleural es positiva en el 70-80% de los casos
En un paciente con TBC pleural, ¿será positiva la prueba de la tuberculina?
No siempre (negativo en el 33%)
Piuria ácida esteril pensar en
TBC genitourinaria
V o F
En el caso de una TBC miliar, si la baciloscopia es negativa implica que el paciente es poco contagioso
V
Manifestaciones de la TBC miliar
MILIAR
- Megahigado y bazo (hepatoesplenomegalia)
- Iris (tuberculos coroideos PATOGNOMÓNICO)
- LInfadenopatías
- Alta fiebre
- Rx con infiltrado micronodular bilateral
¿Qué pasa si le das rifampicina a un paciente con insuficiencia suprarrenal de origen tuberculoso?
Puede agravarla
Forma de TBC que puede cursar con Rx normal y es muy contagiosa
Secundaria (en IDP)
Formas de diagnóstico de TBC
- BAAR en esputo
- Cultivo: Lowstein o medio líquido (problema es que es muy lento: 1 mes)
- PCR: muy rápida y te da resistencias a atb
Tinciones acido alcohol resistentes
Ziehl-Nielsen
Kinyoun
Auramina rodamina
V o F: el BAAR negativo descarta TBC
F (es poco sensible)
V o F: si la PCR es positiva no hace falta confirmarla con un cultivo
F: confirmarla siempre
El Mantoux es positivo si se aprecia una induración de
> 5mm
Falsos positivos Mantoux
- Vacuna
- Otras micobacterias
- TBC tratada
Falsos negativos Mantoux
- Primoinfección temprana (3 - 4 sem)
- Idp
- Efecto Booster
Es más específico el Mantoux o IGRA
IGRA
Falsos positivos IGRA
TBC tratada
Falsos negativos IGRA
- Idp
- Primoinfección
Ventaja ppal IGRA vs Mantoux
No falsos negativos por vacuna, otras micobacterias o efecto booster
¿Cómo será el Mantoux y el IGRA de un paciente vacunado de TBC?
Mantoux: positivo
IGRA: negativo
¿Cómo será el Mantoux y el IGRA de un paciente infectado por otras micobacterias diferentes a TBC?
Mantoux: positivo
IGRA: negativo
¿Cómo será el Mantoux y el IGRA de un paciente inmunodeprimido que ha tenido contacto con TBC?
Probablemente las 2 sean negativas (falsos negativos) aunque puede ser que el IGRA salga positivo
¿Qué se debe hacer ante un paciente que ha tenido contacto estrecho con un paciente con TBC bacilífera?
Mantoux o IGRA
Un paciente que ha estado en contacto con TBC presenta un Mantoux positivo, ¿cual es el siguiente paso?
Descartar enfermedad (Rx)
- Enfermo: tratar TBC
- Sano: es una infección latente, isoniazida 6-9m
Un paciente que ha estado en contacto con TBC presenta un Mantoux negativo, ¿cual es el siguiente paso?
Repetir el Mantoux en 2-3 meses (excepto que sea un niño o un idp que se trata directamente y manejo siguiente depende de la prueba a los 2-3 meses). A los 2-3m:
- Mantoux positivo: Rx para descartar enfermedad (TBC vs IL)
- Mantoux negativo: a su casa
Un niño ha tenido contacto con un paciente TBC. Al realizarle el Mantoux es negativo ¿cual es el siguiente paso?
Le pones Isoniazida y le repites el Mantoux a los 2-3 meses
- Positivo: completas los 9 meses de isoniacida
- Negativo: le retiras la isoniacida
Un paciente inmunodeprimido tiene un contacto con TBC. Se le hace un Mantoux que es negativo y se le pone profilaxis con Isoniacida hasta repetir el Mantoux 3 meses después. Este segundo Mantoux es negativo, ¿cual es la actitud?
Mantienes la isoniacida 9 meses porque no puedes estar seguro de q el Mantoux sea fiable
¿Cual es el tto de la infección tuberculosa latente?
Isoniacida 6-9 meses
o
Rifampicina 4 meses
o
Rifampicina + iso 3 m
¿Cuándo está especialmente indicada la isoniacida?
En VIH, embarazo o si el paciente toma fármacos que puedan interaccionar con rifampicina (inductor)
Indicaciones tratamiento infección TBC latente
- <35 años o seroconversión <2 años
- IDP, VIH, antiTNF, dialisis o trasplante
- Lesión fibrótica pulmonar o silicosis
- Población en riesgo de exclusión social
- Contacto con TBC (>4 h día 3 m)
¿Cual es el tto de elección de la TBC?
Rifampicina + Isoniacida + Pirazinamida + Etambutol durante 2 meses
+
Rifampicina + Isoniacida 4 meses
Indicaciones de alargar el tto de la TBC
Fase mantenimiento 7 meses:
- Afectación ósea, diseminada
- Silicosis
- Lesión cavitada con cultivo de esputo positivo al 2º mes
- VIH <100 CD4
10 meses: afectación SNC
En caso de alargar el tto de la TBC, ¿qué fase se alarga?
La de mantenimiento (la segunda)
Tto de TBC en caso de resistencia a isoniacida
RPE + quinolona 2 m + RE quinolona 4
RPE 2m + RE 7-10m
Tto de TBC en caso de resistencia a rifampicina
IPE + Quinolona 18 meses
IPE 2 m + IE 10 m (+quinolona/estreptomicina los 2 primeros si lesiones extensas)
Tto TBC si resistencia a pirazinamida
RIE 2 m + RI 7 m
¿Cómo se define “TBC multirresistente”?
TBC resistente a isoniacida y rifampicina
¿Cómo se define “TBC extremadamente resistente”?
TBC resistente a:
- Rifampicina
- Isoniacida
- Quinolonas
- Un inyectable
Pautas tto MDR y XDR
Tres fcos grupo A + al menos uno del B de 15 - 24 meses
En pacientes con TBC XDR, se puede usar una nueva pauta que consiste en:
Pretomanid + bedaquilina + linezolid 6-9 meses
(tb vale para MDR que no responde o no tolera tto)
Qué fármacos anti TBC son nefrotóxicos y cuales hepatotóxicos
Hepatotóxicos: rifampicina, isoniacida y pirazinamida
Nefrotóxico solo etambutol
Efecto adverso de la rifampicina
Sd pseudogripal
Efecto adverso de la isoniacida, ¿cuándo se retira?
Hepatotoxicidad idiosincrásica: se retira cuando aumentan las transaminasas x4 o 5
Efecto adverso característico de la piranzinamida
Hiperuricemia
Sólo se retirará el fármaco si presenta gota
Efecto adverso característico del etambutol
Neuritis óptica retrobulbar (reversible)
¿Cuando se puede levantar el aislamiento de un paciente con TBC?
Cuando tenga 3 cultivos de esputos consecutivos negativos
Cuando lleve al menos 2-3 semanas de tto
¿Cual es la forma “fea” de lepra?
Lepromatosa
(muchos bacilos (muy contagiosa), Mitsuda-)
¿Cuál es la forma “buena” de lepra?
Tuberculide
(pocos bacilos (poco contagiosa), Mitsuda/intradermorq con lepromina+)
¿Qué microorganismo produce el “granuloma de los acuarios”
Micobacterium marinum
V o F
Diagnostico de confirmación de lepra es el cultivo
F
No se puede cultivar in vitro (=treponema pallidum)
Tratamiento lepra
Tuberculoide: rifampicina + dapsona
Lepromatosa: + clofazimina
Pautas tto MDR y XDR
Tres fcos grupo A + al menos uno del B de 15 - 24 meses
Tratamiento MAC (M avium)
Macrolidos + etambutol (+rifabutina si afectación pulmonar)
Tratamiento M Kansasi
RIE
