Tema 3. Infecciones SNC Flashcards
En general, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es
Neumococo
Cual es la causa más frecuente de meningitis en recién nacidos
S. agalactiae
E.coli K1
Cual es la causa más frecuente de meningitis entre los 2-20 años
Neisseria
En qué pacientes debo sospechar meningitis por listeria
Idp, embarazadas, > 50 años, alcohólicos, RN
Ante un paciente que ha sido sometido a neurocirugía y tiene meningitis pensaré en
Saureus o pseudomona aeruginosa
Ante pac con meningitis tras fractura de base de craneo o fistula de LCR pensar en
Neumococo
Ante pac con meningitis tras derivación ventriculo peritoneal pensar en
ECN (S epidermidis)
V o F
>90% de los pacientes con meningitis tienen clínica de fiebre + cefalea + rigidez de nuca
V
Cómo se transmite el meningococo
Gotas
En el rash de una meningitis meningocócica, ¿se aislan microorganismos?
Si
La secuela más frecuente en niños tras meningitis bacteriana es
Hipoacusia
Cual es la causa más frecuente de meningitis
Virus
Cual es la causa más frecuente de meningitis vírica
Enterovirus (Coxsackie, echo) > VHS2
Meningitis con afectación de pares craneales
Tuberculosis
Listeria
VIH
Enterovirus serotipo 75
Brucella
Lyme
Sifilis
En qué ocasiones se debe hacer TAC antes de realizar punción lumbar ante una sospecha de meningitis
Si tiene FR, aunque no tenga papiledema
- Focalidad neurológica
- Glasgow <10
- Idp
- Crisis comiciales
- Neoplasia activa
- ADVP
Cómo es el LCR de una meningitis bacteriana
Turbio
- Muchas células (>1000), predominio PMN
- Glucosa muy baja
- Proteinas algo elevadas (>45)
Cómo es el LCR de una meningitis tuberculosa
Claro
- Predominio de linfocitos
- Glucosa un poco baja
- Proteinas 100-500
Cómo es el LCR de una meningitis vírica
Claro
- Predominio de linfocitos
- Glucosa N
- Proteinas algo elevadas
Si sospecho meningitis bacteriana con signos de HTIC, cual es la actitud
ATB empírico antes de hacer PL (cuando se pueda hacer)
Tto empírico de meningitis bacteriana (líquido turbio)
Ceftriaxona + vancomicina
*si FR: ceftriaxona + vancomicina + ampicilina
La ceftriaxona se pone pensando en neumococo (+F), y vancomicina porque hay un 10% de neumococos resistentes a penicilinas.
La ampicilina es por listeria
Tto empírico de meningitis vírica (líquido claro + glucosa N)
Aciclovir hasta descartar asociación a encefalitis por herpes. Si PCR nos dice que es un enterovirus, tto sintomático.
en una meningitis con líquido claro y glucosa disminuida, ¿qué sospechamos? ¿cual es el tto empírico?
TBC o listeria
El tto será ampicilina y considerar tto anti TBC
La causa más frecuente de encefalitis viral es
VHS1
¿Las encefalitis suelen presentar signos meníngeos?
No
La encefalitis herpética suele afectar a qué zona cerebral
Fronto-temporal
Cómo es el LCR de una encefalitis vírica
= meningitis vírica
*en un 20% se pueden encontrar hematíes en la punción
Cómo se hace el dx etiológico de una encefalitis vírica
PCR del LCR
¿Tiene mejor pronóstico la meningitis vírica o la encefalitis vírica?
Mejor px la meningitis
¿Cual será el origen más probable de un absceso cerebral único en el cerebelo?
Otitis media o mastoiditis
El 85% de los abscesos están causados por
Anaerobios
Cuando se produce una diseminación hematógena desde otro territorio y produce afectación del SNC, ¿produce abscesos múltiples o únicos?
Múltiples
Clínica de absceso cerebral
Triada Osler
- Cefalea
- Fiebre
- Focalidad neurológica
Dx absceso cerebral
PAAF estereotáxica
Cómo se ve un absceso cerebral en RM
Lesion hipodensa con contraste en anillo
Ante un absceso cerebral, cómo será el LCR
No lo sé porque NO SE DEBE HACER PL A UN ABSCESO CEREBRAL POR RIESGO DE HERNIACIÓN
Tto empírico de un absceso cerebral
Cefalosporina 3a + metronidazol
V o F: los corticoides se administran de rutina ante absceso cerebral
F: NO DEBEN ADMINISTRARSE (retrasan formación de la capsula)
Ante un paciente con lumbalgia + fiebre hay q sospechar
Espondilodiscitis
Prueba de imagen de elección en el dx de espondilodiscitis
RM
V o F
En las pruebas de imagen de una espondilodiscitis, se aprecian cambios de señal en los cuerpos vertebrales desde fases muy precoces
V
Se aprecian cambios de señal en los cuerpos vertebrales antes de que se evidencien cambios destructivos.
V o F: las espondilodistitis suelen cursar con dolor, si se aprecia fiebre raramente es un absceso
F: la espondilodiscitis puede cursar con fiebre, pero si se da debe descartarse una osteomielitis vertebral complicada con absceso epidural
Diagnóstico def de espondilodistitis
Cultivo de muestra por PAAF o cirugía
Tto espondilocistitis
ATB parenteral 6 semanas
Serogrupo de meningococo +F en españa
B
¿Qué ocurre con los pacientes con déficit de la vía final de complemento y el meningococo?
Tienen mayor predisposición a desarrollar episodios repetidos de la enfermedad, pero suelen ser cuadros más benignos
¿Qué ocurre con los pacientes con déficit de properdina?
Tiene mayor predisposición a enfermedad meningocócica y más grave.
Los pacientes en tto con eculizumab, tienen mayor riesgo de enfermedad meningocócica, y deben recibir ..
Vacunación vs meningococo B y C
Antibioterapia profiláctica
Prevención meningococo
- Quimioprofilaxis con rifampicina 2 días (embarazo + niños ceftriaxona)
- Aislamiento gotas PRIMERAS 24 H
Características microbiológicas de Listeria
Bacilo gram +
Crecimiento intracelular
Catalasa +
Anaerobio facultativo
Intrinsecamente R a cefalosporinas
Transmisión listeria
Lacteos y vegetals contaminados (10% población es portadora asintomática y lo elimina en heces)
Cuadro +F por listeria
Diarrea
Cual es causa más frecuente de romboencefalitis (ataxia, nistagmo, pares craneales)
Listeria
Listeriosis neonatal
Precoz: sepsis
Tardía: Granulomatosis infantiséptica
En qué situaciones están indicados los corticoides en una infección del SNC
Meningitis bacteriana o tuberculosa
(en víricas por lo general no)
Contraindicados en criptocócica (IMP)
Meningitis de Mollaret
Meningitis recurrente benigna por VHS
