Tema 7. Hipoglucemiantes orales, hipo/hipertiroidismo, contracepción Flashcards
Cual es el primer fármaco a dar para la diabetes
Metformina, es el más barato
Tipos de hipoglucemiantes orales que existen
- Metformina
- Sulfonilureas
- Glinidas
- Glitazonas
- Fármacos incretínicos
- Agonistas de GLP-I
- Inhibidores de DPP-4
- Inhibidores SGLT-2
De cuanto són los comprimidos de metformina en Europa? Y en EEUU?
Europa: 850mg
EEUU: 1000mg
Principal tratamiento inicial de la diabetes mellitus tipo 2 poco sintomática
Metformina
Efectos adversos de la metformina
- Digestivos: náuseas, vómitos, meteorismo, disgeusia, diarrea
- Riesgo de hipoglucemia
- Déficit de vitamina B12 e incluso anemia megaloblástica
- Lactacidosis por metformina
- No indicado en insuficiencia renal ni hepática
- Vigilar con contrastes yodados
IMP
Está indicada la metformina en la insuficiencia renal y hepática?
NO!
Sulfonilureas a conocer
- Glibenclamida
- Glicazida: de liberación retardada
- Glimepirida
Qué son las sulfonilureas
No sé cómo preguntarlo, giradlo y para la siguiente
Secretagogos
Porque las sulfonilureas no sirven para la DM1 o por insuficiencia pancreática
Porque aumentan la secreción de insulina, de manera que necesitan que funcione aunque sea un poco
Con qué grupo de fármacos dan alérgia cruzada las sulfonilureas
Sulfamidas
Efecto adverso más común de las sulfonilureas
Hipoglucemia
Grupo farmacológico con más riesgo de hacer hipoglucemia
Sulfonilureas
Durante cuanto tiempo tenemos que mantener en observación a un paciente con hipoglucemia por sulfonilureas y porqué
24h, porque es de liberación retardada y recidivará
Fármacos que se incluyen en las glinidas
- Repaglinida
- Nateglinida
Cómo actúan las glinidas y qué efectos secundários dan
Son secretagogos
Dan hipoglucemias, náuseas, vómitos y diarreas, puede haber alteración de series hemáticas y elevación de transaminasas. Suelen ser leves
Glitazonas=Tiazolidindionas
- Indicaciones
- Mecanismo
- Cuáles no se usan pq producen insufi cardiaca y muerte cardiovascilar? Qué fármaco si es seguro?
- DM2
- aumenta la sensibilidad a la insulina x la activación del PPAR-ɣ (necesitan cierta reserva de insulina pancreática!!)
- no se usan pq producen insufi cardiaca y muerte cardiovascilar: Troglitazona y la Rosiglitazona
fármaco seguro: Pioglitazona
Glitazonas
- Dosis Pioglitazona
2, En qué patología de base se pueden dar y en cuáles no?
- En qué grupo de ptes hay que vigilar??
- Qué neo predispone?
- Se usan mucho?
- Dosis Pioglitazona:
comprimidos de 15, 30 y 45 mg. La dosis es de 15-45 mg 1 sola vez al día.
2, En qué patología de base se pueden dar y en cuáles no?
- útiles en IRenal
. - No usar en I hepatica y ICardíaca
- En qué grupo de ptes hay que vigilar? ancianos cardiópatas (IC o cardiopatía isquémica)
- Neo de vejiga
- Se usan mucho? NOOO Están en desuso por las RAM
Qué tipos de farmacos incretínicos existen?
- Inhibidores del DDP-4 (i-DDP4)
- Agonistas del GLP-I (aGLP-I)
Fármacos incretínicos: i-DDP4 = dipeptidil-peptidasa-4.= grupo gliptinas
- Función de las incretinas
- Mecanismo
- De qué depende la acción del farmaco y qué tiene que ver con la hipoglucemia?
- Nombres y dosis, cuál de ellos se puede usar en caso de IRenal importante (FG<30)?
- Son seguros? Cuando se debe retirar?
- Cuándo estaría indicado de inicio?
- F(x) incretinas: se secretan x intestinos según glucemia –> aumenta la secreción insulina e inhibe apoptosis de células beta. –> Aumentan vida útil del pancreas.
- Mecanismo: DDP-4: complejo enzimático que inhibe a quien degrada el GLP-I–> aumento del efecto incretina.
- De qué depende la acción del farmaco y qué tiene que ver con la hipoglucemia? De la glucemia–> riesgo de hipoglucemia menor
4.
Sitagliptina (Januvia®), Vildagliptina, Saxagliptina, Linagliptina (Trajenta®). –> las marcadas en negrita son las más usadas
Sitagliptina 50-100 mg/d
Linagliptina 5 mg/día –> se puede dar en IRenal
- Sí, buena tolerabilidad y escasos RAM (bajada de peso –> RAM beneficioso, pancreatitis). Se deben retirar si hay pancreatitis aguda.
- indicado de inicio:
- monoterapia en intolerantes a la Metformina
- insuficiencia hepática o renal
- asociada a Metformina para aumentar el control de la glicada.
Fármacos incretínicos: aGLP-I
- A qué fármaco es superponible pq aunque van por vias diferentes el efecto es el mismo?
- Sonre quién actúa
- 2 inconvenientes
- Cuál es el más usado en nuestro país y su dosis
- RAMs?
- Qué neo predispone?
- i-DDP4
- receptor de GLP-I (lo estimula pq es agonista)
- 2 inconvenientes: precio y que es SC
- Liraglutida inyectables de 0’6 mg/ml, dosis de 1’2 a 1’8 mg 1vezaldía
- RAMs
Digestivos–> muy frecuentes (dolor abd!!, diarrea, nauseas)
Pancreattiis aguda grave
Perdida de peso importante (más que el i-DPP4) –> a veces lo usan en obesos sin diabetes para perder peso
* Puede provocar retirada
- Qué neo predispone? neo de tiroides
Verdadero/Falso Los fármacos incretínicos tienen un elevado riesgo de hipoglucemia?
FALSO!! son glucemia-dependientes–> bajo riesgo de hipoglucemia
Inhibidores SGLT-2=Glifozinas
- A qué nivel actúan? Qué provocan?
- RAM
- Nombres y dosis
- En qué pacientes se usa en monoterapia? Se puede asociar a otros fcos?
- Qué efecto tiene a nivel cardiovascular?
- En qué pacientes está contraindicado?
- tubulo renal inhibiendo cotransportador Na-glucosa 2–> glucosuria y efecto diurético
- RAM
- Bajada de peso
- Cetoacidosis diabetica atípica (no dar como 1º opción si AP) - Nombres y dosis
Empaglifozina (Jardiance®, 10-25 mg al dia). Canaglifozina (Invokana®), Dapaglifozina. Empaglifozina (+ conocida) 1 vez/día
- En qué pacientes se usa en monoterapia? En intolerantes a la metformina Se puede asociar a otros fcos? sí incluso a insulina
- Qué efecto tiene a nivel cardiovascular? PROTECTOR! Disminuye mortalidad, morbilidad y vasculopatía!! Se podría indicar con tto de IC (se está estudiando)
- En qué pacientes está contraindicado? IRenal grave (FR<45) –> monitorizar cadaa 6 meses .
Combinaciones a dosis fija
- con qué se combinan todas las combinaciones?
- qué posología siguen?
- y 2. Metformina
Insulinas
- Cómo se clasifican según el origen y según la velocidad?
- Existen combinaciones?
3 Cuáles son y cuando se han de tomar
a) Rápida
b) Ultrarapidas
c) Intermedias
d) Lentas
4. De qué existe un riesog mínimo en la lenta?
- Cómo se clasifican según el origen y según la velocidad?
- origen: humanas y sinteticas
- vel: rapidas/lentas - Existen combinaciones? yes
3 Cuáles son y cuando se han de tomar
a) Rápida: humana (Actrapid®)–> 30 mins antes de la comida (puede dar hipos)
b) Ultrarapidas: Lispro, Aspart y Glulisina–> dps de comer
c) Intermedias: NPH. cada 12h (desuso casi)
d) Lentas: Glargina (Lantus®) y Determir (Levemir®). 1 vez al día.
4. De qué existe un riesog mínimo en la lenta? de hipoglucemia pq hacen insulinemia basal.
insulinas ultralentas
- Cuánto dura el efecto?
- Qué dos tipos hay?
- Qué disminuyen en cuanto a riesgo respecto a lantus?
- Qué aspecto + tienen en cuanto a administración?
- Cuánto dura el efecto? >24h
- Qué dos tipos hay? Degludec (Tresiba®) y Glargina modificada (Toujeo®).
- Qué disminuyen en cuanto a riesgo respecto a lantus? riesgo de hipoglucemias
- Qué aspecto + tienen en cuanto a administración? más flexible, si se olvida de una dosis se la puede tomar a la mañana siguiente
tto paciente DM2 con IR (FG<30)
LINAGLIPTINA I INSULINA , si la IR el FG es >30/45 se ajustan dosis
- Recordatorio fisiologico de hipotiroidismo
- Es más frecuente que sea primario o ecundario?
- Etiología + frecuente
- Se usan inmunosupresores?
- hipotálamo (TRH) – hipófisis (TSH) – tiroides (T3/T4)
Disminución llegada de T3-T4 a sangre.
- mayoría primarios (un problema en la glándula tiroides).
- hipotiroidismo sea autoinmune (tendremos
anticuerpos en sangre) - NO pq tienen muchos efectos secundarios y con
suplementar la hormona ya será suficiente.
Cuantas dosis diarías se administran de levotiroxina?
una dosis unica diaria
que farmaco usamos para el hipotiroidismo y cuales son las dosis iniciales?
Levotiroxina (LT4) empezando a 25-50microgr/día, aumentando cada 2-4 semanas
Que sucede si nos pasamos con la dosis de levotiroxina?
Tenemos síntomas de hipertiroidismo: taquicardias, mareos, diarrea, calores…
con qué fármacos tenemos que vigilar si ponemos levotiroxina?
colestiramina, carbamazepina y furosemida
cual es el tto del coma mixedematoso?
LT4 IV 300-500 microgramos en bolus y 50-100 microgramos IV/día hasta mejora
Cual es la diferencia entre metimazol y metamizol?
Metamizol: AINE
Metimazol: Tionamidas (para el hipertiroidismo)
OJO CUIDADO QUE NOS INTENTARON LIAR EN PREGUNTAS DE EXAMEN
Qué fármacos damos para el hipertiroidimo?
Tionamidas: carbimazol y metimazol
Cual es la RAM más común en el hipertiroidimo?
Qué hacemos si aparece?
Leucopenia en general leve y transitoria
Reducimos o suspendemos el fármaco
Sobre la crisis tirotóxica:
- que es?
- clínica
- tiene riesgo?
- tto?
- Situación muy grave a causa de una hipertiroidimos muy intenso y agudo
- hipertermia, taquicardia grave, arritmias, insuf. cardiaca, agitación-estupor-coma, temblores, hiperhidrosis marcada.
- ALTO riesgo vital
TTO:
- UCI y soporte
- Beta-bloqueantes (para taquicardias y arritmias)
- Cortis dosis altas para evitar la Insuf. Suprarrenal.
- Antititoideos: propiltiouracilo y carbimazol
Cual es el mecanismo de la contracepcion?
Administrar dosis supra-fisiologicas de estrógenos y gestágenos que producen una anovulación por inhibición de la secreción de gonadotropinas.
Das estrógenos+gestágenos por un tubo y se frena todo
Que pasa dentro del cuerpo con ese desequilibrio hormonal?
Atrofia glandular y endometrial, disminuye la movilidad de las trompas e impide la anidación (implantación) del blastocisto
Qué tipos de mecanismos de contracepción existen?
1. Preparados monofásicas: misma dosis de estrógenos que gestágenos durante 3 semanas y 1 sin tto.
2. Preparados bifásicos: dosis de gestágenos es mínima las primeras 2 semanas y a la 3ª sube. 1 sin tto.
3. Preparados trifásicos: a los largo de las 3 semanas aumenta la dosis de gestágeno.
Qué estrógenos y qué gestágenos damos?
Estrógeno: etinilestradiol.
Gestágenos: levonorgestrel (2ªG), desogestel, gestodeno y dropirenona (3ª o 4ªG)
Son mejores los de 2ª, 3ª o 4ª generación?
Los de 2ª porque dan menos accidentes cardioembólicos
para que usamos ciproterona asociados a estrógeno?
para el acné, hirsutismo y alopecia
que anticonceptivo podemos usar a partir de la 6ª semana post-parto?
solo gestágenos (desogestrel)
NO DAMOS COMBINADOS DURANTE LACTANCIA
Qué hacemos si una mujer ha tomado amoxicilina o tetraciclina?
Tiene que usar preservativo durante el tto y hasta la semana siguiente de su finalización
Una paciente presenta amenorrea durante el tto con contracepcion. qué hacemos?
descartar bombo
efectos adversos de la contracepcion
- GRAN MAYORIA LEVES: nauseas, cefalea (de tipo migrañoso), aumento de peso, tension mamaria, perdidas irregulares
- TROMBOSIS: complicacion mas grave
- Hipertension arterial
- empeoramiento del perfil lipidico
- litiasis biliar
- dificultad de presentar ovulacion espontanea tras suspender el tto
- trastornos en el desarrollos sexual del feto en caso de gestacion
*
cual es la complicacion mas grave?
TROMBOSIS:
- Infarto miocardio–> contraindicados mujeres >40 años o >35 fumadoras o con antecedentes de hipertension
- trombosis venosa profunda y embolismo pumonar
- accidentes cerebrovasculares.: evitar dar en contexto de neoplasia (el cancer en si ya es una situacion pro-trombotica)
en caso de encontrarnos a una mujer joven con enferemedad tombo embolica venosa, que tenemos que preguntarle?
toma contraceptivos en cualquier forma?
vigilar sobre todo si contienen gestagenos de 3-4 generacion!!
nos viene una mujer a consulta preguntando si puede tomar anticonceptivos.
te pones a mirar su historia clinica y ves que tuvo un TEP durante una toma de anticonceptivos.
que le dices a esta mujer?
que lo sientes mucho pero que SE LOS CONTRAINDICAMOS PARA SIEMPRE, independiente de cual sea la combinacion (a mejos que coexista con algun otro factor causal muy claro, como inmovilizacion, cirugia reciente etc.
Nos viene pepita perez a consulta diciendo que desde que comenzó con la toma de los anticonceptivos tiene muchos dolores de cabeza.
¿tranquilizamos a pepita y le decimos que seguramente sea algo normal o le pedimos una RM directamente porque nos da miedito que le pueda pasar algo?
Es muy frecuente que al inicio del tto anticonceptivos aparezcan cefaleas de tipo migrañoso.
tambien puede empeorar el control de migrañas conocidas.
