Tema 7. Hipoglucemiantes orales, hipo/hipertiroidismo, contracepción

Question 1

Cual es el primer fármaco a dar para la diabetes

Answer 1

Metformina, es el más barato

Question 2

Tipos de hipoglucemiantes orales que existen

Answer 2

• Metformina
• Sulfonilureas
• Glinidas
• Glitazonas
• Fármacos incretínicos
  
  • Agonistas de GLP-I
  • Inhibidores de DPP-4
• Inhibidores SGLT-2

Question 3

De cuanto són los comprimidos de metformina en Europa? Y en EEUU?

Answer 3

Europa: 850mg

EEUU: 1000mg

Question 4

Principal tratamiento inicial de la diabetes mellitus tipo 2 poco sintomática

Answer 4

Metformina

Question 5

Efectos adversos de la metformina

Answer 5

• Digestivos: náuseas, vómitos, meteorismo, disgeusia, diarrea
• Riesgo de hipoglucemia
• Déficit de vitamina B12 e incluso anemia megaloblástica
• Lactacidosis por metformina
• No indicado en insuficiencia renal ni hepática
• Vigilar con contrastes yodados

Question 6

IMP

Está indicada la metformina en la insuficiencia renal y hepática?

Answer 6

NO!

Question 7

Sulfonilureas a conocer

Answer 7

• Glibenclamida
• Glicazida: de liberación retardada
• Glimepirida

Question 8

Qué son las sulfonilureas

No sé cómo preguntarlo, giradlo y para la siguiente

Answer 8

Secretagogos

Question 9

Porque las sulfonilureas no sirven para la DM1 o por insuficiencia pancreática

Answer 9

Porque aumentan la secreción de insulina, de manera que necesitan que funcione aunque sea un poco

Question 10

Con qué grupo de fármacos dan alérgia cruzada las sulfonilureas

Answer 10

Sulfamidas

Question 11

Efecto adverso más común de las sulfonilureas

Answer 11

Hipoglucemia

Question 12

Grupo farmacológico con más riesgo de hacer hipoglucemia

Answer 12

Sulfonilureas

Question 13

Durante cuanto tiempo tenemos que mantener en observación a un paciente con hipoglucemia por sulfonilureas y porqué

Answer 13

24h, porque es de liberación retardada y recidivará

Question 14

Fármacos que se incluyen en las glinidas

Answer 14

• Repaglinida
• Nateglinida

Question 15

Cómo actúan las glinidas y qué efectos secundários dan

Answer 15

Son secretagogos

Dan hipoglucemias, náuseas, vómitos y diarreas, puede haber alteración de series hemáticas y elevación de transaminasas. Suelen ser leves

Question 16

Glitazonas=Tiazolidindionas

1. Indicaciones
2. Mecanismo
3. Cuáles no se usan pq producen insufi cardiaca y muerte cardiovascilar? Qué fármaco si es seguro?

Answer 16

1. DM2
2. aumenta la sensibilidad a la insulina x la activación del PPAR-ɣ (necesitan cierta reserva de insulina pancreática!!)
3. no se usan pq producen insufi cardiaca y muerte cardiovascilar: Troglitazona y la Rosiglitazona

fármaco seguro: Pioglitazona

Question 17

Glitazonas

1. Dosis Pioglitazona

2, En qué patología de base se pueden dar y en cuáles no?

3. En qué grupo de ptes hay que vigilar??
4. Qué neo predispone?
5. Se usan mucho?

Answer 17

1. Dosis Pioglitazona:

comprimidos de 15, 30 y 45 mg. La dosis es de 15-45 mg 1 sola vez al día.

2, En qué patología de base se pueden dar y en cuáles no?

• útiles en IRenal

. - No usar en I hepatica y ICardíaca

3. En qué grupo de ptes hay que vigilar? ancianos cardiópatas (IC o cardiopatía isquémica)
4. Neo de vejiga
5. Se usan mucho? NOOO Están en desuso por las RAM

Question 18

Qué tipos de farmacos incretínicos existen?

Answer 18

1. Inhibidores del DDP-4 (i-DDP4)
2. Agonistas del GLP-I (aGLP-I)

Question 19

Fármacos incretínicos: i-DDP4 = dipeptidil-peptidasa-4.= grupo gliptinas

1. Función de las incretinas
2. Mecanismo
3. De qué depende la acción del farmaco y qué tiene que ver con la hipoglucemia?
4. Nombres y dosis, cuál de ellos se puede usar en caso de IRenal importante (FG<30)?
5. Son seguros? Cuando se debe retirar?
6. Cuándo estaría indicado de inicio?

Answer 19

1. F(x) incretinas: se secretan x intestinos según glucemia –> aumenta la secreción insulina e inhibe apoptosis de células beta. –> Aumentan vida útil del pancreas.
2. Mecanismo: DDP-4: complejo enzimático que inhibe a quien degrada el GLP-I–> aumento del efecto incretina.
3. De qué depende la acción del farmaco y qué tiene que ver con la hipoglucemia? De la glucemia–> riesgo de hipoglucemia menor

4.

Sitagliptina (Januvia®), Vildagliptina, Saxagliptina, Linagliptina (Trajenta®). –> las marcadas en negrita son las más usadas

Sitagliptina 50-100 mg/d

Linagliptina 5 mg/día –> se puede dar en IRenal

5. Sí, buena tolerabilidad y escasos RAM (bajada de peso –> RAM beneficioso, pancreatitis). Se deben retirar si hay pancreatitis aguda.
6. indicado de inicio:

• monoterapia en intolerantes a la Metformina
• insuficiencia hepática o renal
• asociada a Metformina para aumentar el control de la glicada.

Question 20

Fármacos incretínicos: aGLP-I

1. A qué fármaco es superponible pq aunque van por vias diferentes el efecto es el mismo?
2. Sonre quién actúa
3. 2 inconvenientes
4. Cuál es el más usado en nuestro país y su dosis
5. RAMs?
6. Qué neo predispone?

Answer 20

1. i-DDP4
2. receptor de GLP-I (lo estimula pq es agonista)
3. 2 inconvenientes: precio y que es SC
4. Liraglutida inyectables de 0’6 mg/ml, dosis de 1’2 a 1’8 mg 1vezaldía
5. RAMs

Digestivos–> muy frecuentes (dolor abd!!, diarrea, nauseas)

Pancreattiis aguda grave

Perdida de peso importante (más que el i-DPP4) –> a veces lo usan en obesos sin diabetes para perder peso

* Puede provocar retirada

6. Qué neo predispone? neo de tiroides

Question 21

Verdadero/Falso Los fármacos incretínicos tienen un elevado riesgo de hipoglucemia?

Answer 21

FALSO!! son glucemia-dependientes–> bajo riesgo de hipoglucemia

Question 22

Inhibidores SGLT-2=Glifozinas

1. A qué nivel actúan? Qué provocan?
2. RAM
3. Nombres y dosis
4. En qué pacientes se usa en monoterapia? Se puede asociar a otros fcos?
5. Qué efecto tiene a nivel cardiovascular?
6. En qué pacientes está contraindicado?

Answer 22

1. tubulo renal inhibiendo cotransportador Na-glucosa 2–> glucosuria y efecto diurético
2. RAM
   - Bajada de peso
   - Cetoacidosis diabetica atípica (no dar como 1º opción si AP)
3. Nombres y dosis

Empaglifozina (Jardiance®, 10-25 mg al dia). Canaglifozina (Invokana®), Dapaglifozina. Empaglifozina (+ conocida) 1 vez/día

4. En qué pacientes se usa en monoterapia? En intolerantes a la metformina Se puede asociar a otros fcos? sí incluso a insulina
5. Qué efecto tiene a nivel cardiovascular? PROTECTOR! Disminuye mortalidad, morbilidad y vasculopatía!! Se podría indicar con tto de IC (se está estudiando)
6. En qué pacientes está contraindicado? IRenal grave (FR<45) –> monitorizar cadaa 6 meses .

Question 23

Combinaciones a dosis fija

1. con qué se combinan todas las combinaciones?
2. qué posología siguen?

Answer 23

1. y 2. Metformina

Question 24

Insulinas

1. Cómo se clasifican según el origen y según la velocidad?
2. Existen combinaciones?

3 Cuáles son y cuando se han de tomar

a) Rápida
b) Ultrarapidas
c) Intermedias
d) Lentas
4. De qué existe un riesog mínimo en la lenta?

Answer 24

1. Cómo se clasifican según el origen y según la velocidad?
   - origen: humanas y sinteticas
   - vel: rapidas/lentas
2. Existen combinaciones? yes

3 Cuáles son y cuando se han de tomar

a) Rápida: humana (Actrapid®)–> 30 mins antes de la comida (puede dar hipos)
b) Ultrarapidas: Lispro, Aspart y Glulisina–> dps de comer
c) Intermedias: NPH. cada 12h (desuso casi)
d) Lentas: Glargina (Lantus®) y Determir (Levemir®). 1 vez al día.
4. De qué existe un riesog mínimo en la lenta? de hipoglucemia pq hacen insulinemia basal.

Question 25

insulinas ultralentas

1. Cuánto dura el efecto?
2. Qué dos tipos hay?
3. Qué disminuyen en cuanto a riesgo respecto a lantus?
4. Qué aspecto + tienen en cuanto a administración?

Answer 25

1. Cuánto dura el efecto? >24h
2. Qué dos tipos hay? Degludec (Tresiba®) y Glargina modificada (Toujeo®).
3. Qué disminuyen en cuanto a riesgo respecto a lantus? riesgo de hipoglucemias
4. Qué aspecto + tienen en cuanto a administración? más flexible, si se olvida de una dosis se la puede tomar a la mañana siguiente

Question 26

tto paciente DM2 con IR (FG<30)

Answer 26

LINAGLIPTINA I INSULINA , si la IR el FG es >30/45 se ajustan dosis

Question 27

1. Recordatorio fisiologico de hipotiroidismo
2. Es más frecuente que sea primario o ecundario?
3. Etiología + frecuente
4. Se usan inmunosupresores?

Answer 27

1. hipotálamo (TRH) – hipófisis (TSH) – tiroides (T3/T4)

Disminución llegada de T3-T4 a sangre.

2. mayoría primarios (un problema en la glándula tiroides).
3. hipotiroidismo sea autoinmune (tendremos
   anticuerpos en sangre)
4. NO pq tienen muchos efectos secundarios y con
   suplementar la hormona ya será suficiente.

Question 28

Cuantas dosis diarías se administran de levotiroxina?

Answer 28

una dosis unica diaria

Question 29

que farmaco usamos para el hipotiroidismo y cuales son las dosis iniciales?

Answer 29

Levotiroxina (LT4) empezando a 25-50microgr/día, aumentando cada 2-4 semanas

Question 30

Que sucede si nos pasamos con la dosis de levotiroxina?

Answer 30

Tenemos síntomas de hipertiroidismo: taquicardias, mareos, diarrea, calores…

Question 31

con qué fármacos tenemos que vigilar si ponemos levotiroxina?

Answer 31

colestiramina, carbamazepina y furosemida

Question 32

cual es el tto del coma mixedematoso?

Answer 32

LT4 IV 300-500 microgramos en bolus y 50-100 microgramos IV/día hasta mejora

Question 33

Cual es la diferencia entre metimazol y metamizol?

Answer 33

Metamizol: AINE

Metimazol: Tionamidas (para el hipertiroidismo)

OJO CUIDADO QUE NOS INTENTARON LIAR EN PREGUNTAS DE EXAMEN

Question 34

Qué fármacos damos para el hipertiroidimo?

Answer 34

Tionamidas: carbimazol y metimazol

Question 35

Cual es la RAM más común en el hipertiroidimo?

Qué hacemos si aparece?

Answer 35

Leucopenia en general leve y transitoria

Reducimos o suspendemos el fármaco

Question 36

Sobre la crisis tirotóxica:

• que es?
• clínica
• tiene riesgo?
• tto?

Answer 36

• Situación muy grave a causa de una hipertiroidimos muy intenso y agudo
• hipertermia, taquicardia grave, arritmias, insuf. cardiaca, agitación-estupor-coma, temblores, hiperhidrosis marcada.
• ALTO riesgo vital

TTO:

1. UCI y soporte
2. Beta-bloqueantes (para taquicardias y arritmias)
3. Cortis dosis altas para evitar la Insuf. Suprarrenal.
4. Antititoideos: propiltiouracilo y carbimazol

Question 37

Cual es el mecanismo de la contracepcion?

Answer 37

Administrar dosis supra-fisiologicas de estrógenos y gestágenos que producen una anovulación por inhibición de la secreción de gonadotropinas.

Das estrógenos+gestágenos por un tubo y se frena todo

Question 38

Que pasa dentro del cuerpo con ese desequilibrio hormonal?

Answer 38

Atrofia glandular y endometrial, disminuye la movilidad de las trompas e impide la anidación (implantación) del blastocisto

Question 39

Qué tipos de mecanismos de contracepción existen?

Answer 39

1. Preparados monofásicas: misma dosis de estrógenos que gestágenos durante 3 semanas y 1 sin tto.

2. Preparados bifásicos: dosis de gestágenos es mínima las primeras 2 semanas y a la 3ª sube. 1 sin tto.

3. Preparados trifásicos: a los largo de las 3 semanas aumenta la dosis de gestágeno.

Question 40

Qué estrógenos y qué gestágenos damos?

Answer 40

Estrógeno: etinilestradiol.

Gestágenos: levonorgestrel (2ªG), desogestel, gestodeno y dropirenona (3ª o 4ªG)

Question 41

Son mejores los de 2ª, 3ª o 4ª generación?

Answer 41

Los de 2ª porque dan menos accidentes cardioembólicos

Question 42

para que usamos ciproterona asociados a estrógeno?

Answer 42

para el acné, hirsutismo y alopecia

Question 43

que anticonceptivo podemos usar a partir de la 6ª semana post-parto?

Answer 43

solo gestágenos (desogestrel)

NO DAMOS COMBINADOS DURANTE LACTANCIA

Question 44

Qué hacemos si una mujer ha tomado amoxicilina o tetraciclina?

Answer 44

Tiene que usar preservativo durante el tto y hasta la semana siguiente de su finalización

Question 45

Una paciente presenta amenorrea durante el tto con contracepcion. qué hacemos?

Answer 45

descartar bombo

Question 46

efectos adversos de la contracepcion

Answer 46

• GRAN MAYORIA LEVES: nauseas, cefalea (de tipo migrañoso), aumento de peso, tension mamaria, perdidas irregulares
• TROMBOSIS: complicacion mas grave
• Hipertension arterial
• empeoramiento del perfil lipidico
• litiasis biliar
• dificultad de presentar ovulacion espontanea tras suspender el tto
• trastornos en el desarrollos sexual del feto en caso de gestacion
  *

Question 47

cual es la complicacion mas grave?

Answer 47

TROMBOSIS:

• Infarto miocardio–> contraindicados mujeres >40 años o >35 fumadoras o con antecedentes de hipertension
• trombosis venosa profunda y embolismo pumonar
• accidentes cerebrovasculares.: evitar dar en contexto de neoplasia (el cancer en si ya es una situacion pro-trombotica)

Question 48

en caso de encontrarnos a una mujer joven con enferemedad tombo embolica venosa, que tenemos que preguntarle?

Answer 48

toma contraceptivos en cualquier forma?

vigilar sobre todo si contienen gestagenos de 3-4 generacion!!

Question 49

nos viene una mujer a consulta preguntando si puede tomar anticonceptivos.

te pones a mirar su historia clinica y ves que tuvo un TEP durante una toma de anticonceptivos.

que le dices a esta mujer?

Answer 49

que lo sientes mucho pero que SE LOS CONTRAINDICAMOS PARA SIEMPRE, independiente de cual sea la combinacion (a mejos que coexista con algun otro factor causal muy claro, como inmovilizacion, cirugia reciente etc.

Question 50

Nos viene pepita perez a consulta diciendo que desde que comenzó con la toma de los anticonceptivos tiene muchos dolores de cabeza.

¿tranquilizamos a pepita y le decimos que seguramente sea algo normal o le pedimos una RM directamente porque nos da miedito que le pueda pasar algo?

Answer 50

Es muy frecuente que al inicio del tto anticonceptivos aparezcan cefaleas de tipo migrañoso.

tambien puede empeorar el control de migrañas conocidas.