MC4 anticoagulantes y antiagregantes

Question 1

Sobre las vías de coagulación:

• factores de la vía intrínseca
• factores de la vía extrínseca
• factores de la vía común

Answer 1

• Vía común: 10
• Vía εxtrínseca: 3 y 7 (3+7 = 10, los dos factores extrínsecos actinvan el común)
• Vía intrínseca: el resto

Question 2

como calculamos el tiempo de la vía intrínseca y la extrínseca? cuanto es el tiempo normal?

Answer 2

- Intrínseca: tiempo de tromboplastina activada (TTPA) - 30-45SEG

- Extrínseca: tiempo de protrombina (TP) o Quick - 10-15SEG

Question 3

Qué heparina tiene antídoto y cual es su antídoto?

Answer 3

Heparina sódica o no fraciconada: sulgato de protramina

Question 4

Qué heparina tiene más riesgo de sangrado y por que?

Answer 4

La heparina sódica o no fraccionada

Incide sobre 2 factores de coagulación distintos, tiene más riesgo de sangrado, pero si sangra lo puedo corregir más rápido (por el antídoto)

Question 5

Cual es la mejor via de administración de la heparina de bajo peso molecular?

Answer 5

Subcutanea

Biodisponibilidad del 90%

Question 6

Tenemos que retirar la heparina de bajo peso molecular en la embarazadas? por que?

Answer 6

No atraviesa la barrera placentaria ni afecta la lactancia, pero se suspende 2-3 semanas antes del parto por riesgo de sangrado intraparto

Question 7

cual es el antídoto de la heparina de bajo peso molecular?

Answer 7

no tiene

Question 8

cuales son las dosis de tratamiento y profilaxis de la heparina de bajo peso molecular?

Answer 8

• Tto: 1,5mg/kg/24h sc o 1mg/kg/12h sc
• Profilaxis: 20-40mg/día

Question 9

Sobre el fondaparinux:

• a que factor afecta
• via de administracion
• cada cuanto

Answer 9

• Xa
• subcutanea
• una vez al día

Question 10

cuando ponemos fonparinux?

Answer 10

cuando la HBPM ha dado RAMs

Question 11

A que factores de la coagulación afectan los antagonistas de la vitamina K?

Answer 11

Factor 2

Factor 7

Factor 9

Factor 10

Proteína C, Proteína S

Question 12

que pasa cuando iniciamos tto con un dicumarínico?

Answer 12

Se inhibi la proteína C y S, necesitamos asociar otro anticoagulante!!!

C y S son anticoagulantes naturales. Los reducen y hay un margen de tiempo que los ACOs son protrombótico OJO CUIDADO!!!

Dejarán de tener efecto anticoagulante cuando se tenga la dosis correcta en sangre (a los 4-5 días)

Question 27

ALGORITMO FIBRILACIÓN AURICULAR

foto + recomendacionesQué ACO se usan?

Answer 27

• TTO preventivo con ACO en FA NO VALVULAR (sin contrindicación para anticoagulación) EXCEPTO! ptes con bajo riesgo de embolia (FA aislada y <65a)
• ACO son: AVK, dabigatran, Rivaroxaban o Apixaban.

Question 28

Qué anticoagulante recomienda la AEMPS y en qué caso se recomienda el uso de anticoagulantes de acción directa

Answer 28

• AVK
• Criterios de uso de anticoagulantes de acción directa
  
  • Alergia o intolerancia a los anticoagulantes orales AVK
  • Interacciones o interferencias de medicamento
  • Dificultad para hacer controles de INR o seguimiento dificultoso
  • Mal control del INR (<2 o >3) aunque haya un buen cumplimiento terapéutico (6 meses de control)
  • alto riesgo hemorrágico (especialmente intracraneal, criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de sangrado intracraneal, HAS-BLED≥ 3, y al menos leucoariosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples)
  • Pacientes con alto riesgo trombótico, sobretodo de ictus o embolia aunque haya un buen control del INR.

Question 29

ALTERNATIVAS DE TTO EN FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR (En ancianos, sangrados digestivos o contraindicación de anticoagulación)

Answer 29

 Ablación de venas pulmonares
 MAZE: hacer cicatrices quirúrgicas, se utiliza poco.
 Cierre percutáneo de la orejuela izquierda: la más usada. Se cierra para prevenir la formación de un trombo en su interior

Question 30

Contraindicaciones (absolutas y relativas) de anticoagulantes

(dos listas largas)

Answer 30

• Absolutas:

o Diátesis hemorrágicas graves

o Hemorragias activas
o HTA grave no controlada (>200mmHg)
o Gestación: 1er trimestre y último mes y lactancia para los AVK y todo el embarazo para los NACOs) –>se da HBPM.

• Relativas:

o Retinopatía hemorrágica
o Ulcus gastroduodenal activo
o Hemorragias graves recurrentes
o Hemorragia cerebral reciente (1-4semanas)
o Aneurisma cerebral
o Mala absorción intestinal
o Elevado riesgo de traumatismos recurrentes
o Epilepsia no controlada
o Alteraciones psiquiátricas (riesgo de suicidio)
o Problemas de colaboración o cumplimiento por parte del paciente
o Problemas de realizar controles (por los AVK)
o Mal pronóstico vital a corto plazo

Question 31

Cuáles son las 3 fases de la hemostasia?

Answer 31

• Hemostasia primaria: formación del trombo plaquetario
• Coagulación o hemostasia secundaria: formación de un trombo de fibrina
• Fibrinólisis: destrucción del coágulo de fibrina

Question 32

Nombre de los antiagregantes plaquetarios según la siguiente clasificación

a) Salicilatos
b) Tienopiridinas
c) Anti IIb-IIIa

Answer 32

a) Salicilatos

• AAS (Inhibidor COX1)
• Triflusal (Inhibidor COX1)
• Dipiridamol (Inhibidor Fosfodiesterasa)

b) Tienopiridinas
- Clopidogrel
c) Anti IIb-IIIa

• Abciximab
• Epifibátide
• Tirofaban

Question 33

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

AAS

1. indicaciones
2. posología
3. RAM
4. Ineracciones

Answer 33

1. indicaciones

 Cardiopatía isquémica
 Enfermedad cerebrovascular isquémica
 Enfermedad vascular arterial periférica

 Enfermedades reumatológicas, pericarditis

2. posología:

• 100-300mg/día vo (1g/6-8h en pericarditis).
• Dosis de carga: SCA 150-300mg vo. Sin recubrimiento entérico: 150mg (porque se absorbe más rápido), 300mg si tiene recubrimiento
• Dosis mantenimiento: SCA 100mg vo

3. RAM

• Intolerancia digestiva (gastritis, ulcus, sangrado)
• hemorragias
• Hipersensibilidad (frecuente asma): broncoespasmo, angioedema, urticaria, erupciones cutáneas
• Insuficiencia renal, cardíaca, hepática

4. Ineracciones: el omeprazol reduce su efecto

Question 34

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Tienopiridinas

1. Mecanismo
2. Indicaciones

Answer 34

1. Mecanismo: bloqueo irreversible del receptor (P2Y12)
2. Indicaciones

Indicaciones:

a) Si hay indicación de tratamiento con AAS, pero está contraindicado
b) Asociado a AAS en:

o ACTP + Stent coronario (1 mes si metálico / si fármaco-activo mínimo 3 meses) aunque se aconseja 1 año dps solo dejas el AAS

o Síndrome coronario agudo (SCA) + HBPM 1mg/kg/12h sc o Fundaparinux –>12 meses

• SCASEST: +HBPM bolus 30 mg ev durante el ingreso pq riesgo trombótico es muy alto. Al alta AAS + tienopiridina.
• SCACEST: Angioplastia urgente y HNF, stop 24h (TTPa 1,5-2,5). Dps HBPM 1mg/kg/12h sc durante el ingreso. Al alta AAS + tienopiridina.

Question 35

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Tienopiridinas

1. RAM
2. Interacciones
3. Posología

Answer 35

1. RAM: hemorragia y PTT
2. Interacciones: omeprazol reduce su efecto y el clopidogrel puede interaccion con efecto hipo–> isquemia/hiper–>hemorragias
3. Posología

• Dosis carga: SCA 300-600mg vo Clopidogrel / 60mg Prasugrel / 180mg Ticagrelor
• Dosis mantenimiento: 75mg/día vo Clopidogrel / 10mg/día Prasugrel / 90mg/12h Ticagrelor

Question 36

Tienopiridinas

Tabla resumen

(solo resalto lo que está en rojo de la tabla)

Answer 36

• Ticagrelor: se une reversiblemente al receptor y su efecto dura de 3-5 días, tiene más potencia y mayor riesgo de sangrado
• 1º elección Ticagrelor, 2º Prasugrel (irreversible) y 3º Clopidogrel (irreversible)
• Cangrelor: efecto inmediato ev y reversible

Question 37

TABLA DE RECOMENDACIONES DE USO DE ANTIAGREGANTES

Answer 37

Question 38

ANTIAGREGANTES: Inhibidores de la GP IIb/IIIa

1. Nombres
2. Indicaciones
3. Pauta

Answer 38

1. Nombres: ABCIXIMAB (Anticuerpo monoclonal), EPIFIBATIDE, TIROFIFAN
2. Indicaciones

• SCASEST de alto riesgo (angor persistente o elevación de biomarcadores) y de bajo riesgo de sangrado
• SCACEST (con elevación persistente del ST) de gran carga trombótica (x cateterismo y previa angioplastia) asociado a aspirina, ticagrelor y heparina

3. Pauta

Bolus ev + perfusión + HNF ev + AAS + Inhibidor P2Y12