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MC4 anticoagulantes y antiagregantes Flashcards

1
Q

Sobre las vías de coagulación:

  • factores de la vía intrínseca
  • factores de la vía extrínseca
  • factores de la vía común
A
  • Vía común: 10
  • Vía εxtrínseca: 3 y 7 (3+7 = 10, los dos factores extrínsecos actinvan el común)
  • Vía intrínseca: el resto
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2
Q

como calculamos el tiempo de la vía intrínseca y la extrínseca? cuanto es el tiempo normal?

A

- Intrínseca: tiempo de tromboplastina activada (TTPA) - 30-45SEG

- Extrínseca: tiempo de protrombina (TP) o Quick - 10-15SEG

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3
Q

Qué heparina tiene antídoto y cual es su antídoto?

A

Heparina sódica o no fraciconada: sulgato de protramina

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4
Q

Qué heparina tiene más riesgo de sangrado y por que?

A

La heparina sódica o no fraccionada

Incide sobre 2 factores de coagulación distintos, tiene más riesgo de sangrado, pero si sangra lo puedo corregir más rápido (por el antídoto)

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5
Q

Cual es la mejor via de administración de la heparina de bajo peso molecular?

A

Subcutanea

Biodisponibilidad del 90%

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6
Q

Tenemos que retirar la heparina de bajo peso molecular en la embarazadas? por que?

A

No atraviesa la barrera placentaria ni afecta la lactancia, pero se suspende 2-3 semanas antes del parto por riesgo de sangrado intraparto

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7
Q

cual es el antídoto de la heparina de bajo peso molecular?

A

no tiene

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8
Q

cuales son las dosis de tratamiento y profilaxis de la heparina de bajo peso molecular?

A
  • Tto: 1,5mg/kg/24h sc o 1mg/kg/12h sc
  • Profilaxis: 20-40mg/día
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9
Q

Sobre el fondaparinux:

  • a que factor afecta
  • via de administracion
  • cada cuanto
A
  • Xa
  • subcutanea
  • una vez al día
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10
Q

cuando ponemos fonparinux?

A

cuando la HBPM ha dado RAMs

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11
Q

A que factores de la coagulación afectan los antagonistas de la vitamina K?

A

Factor 2

Factor 7

Factor 9

Factor 10

Proteína C, Proteína S

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12
Q

que pasa cuando iniciamos tto con un dicumarínico?

A

Se inhibi la proteína C y S, necesitamos asociar otro anticoagulante!!!

C y S son anticoagulantes naturales. Los reducen y hay un margen de tiempo que los ACOs son protrombótico OJO CUIDADO!!!

Dejarán de tener efecto anticoagulante cuando se tenga la dosis correcta en sangre (a los 4-5 días)

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13
Q
A
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14
Q
A
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15
Q
A
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25
26
27
ALGORITMO FIBRILACIÓN AURICULAR foto + recomendacionesQué ACO se usan?
* TTO preventivo con ACO en FA NO VALVULAR (sin contrindicación para anticoagulación) EXCEPTO! ptes con bajo riesgo de embolia (FA aislada y \<65a) * ACO son: AVK, dabigatran, Rivaroxaban o Apixaban.
28
Qué anticoagulante recomienda la AEMPS y en qué caso se recomienda el uso de anticoagulantes de acción directa
* AVK * Criterios de uso de anticoagulantes de acción directa * Alergia o intolerancia a los anticoagulantes orales AVK * Interacciones o interferencias de medicamento * Dificultad para hacer controles de INR o seguimiento dificultoso * Mal control del INR (\<2 o \>3) aunque haya un buen cumplimiento terapéutico (6 meses de control) * alto riesgo hemorrágico (especialmente intracraneal, criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de sangrado intracraneal, HAS-BLED≥ 3, y al menos leucoariosis grado III-IV y/o microsangrados corticales múltiples) * Pacientes con alto riesgo trombótico, sobretodo de ictus o embolia aunque haya un buen control del INR.
29
ALTERNATIVAS DE TTO EN FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR (En ancianos, sangrados digestivos o contraindicación de anticoagulación)
 Ablación de venas pulmonares  MAZE: hacer cicatrices quirúrgicas, se utiliza poco.  **Cierre percutáneo de la orejuela izquierda: la más usada. Se cierra para prevenir la formación de un trombo en su interior**
30
Contraindicaciones (absolutas y relativas) de anticoagulantes (dos listas largas)
* **Absolutas:** o Diátesis hemorrágicas graves o Hemorragias activas o HTA grave no controlada (\>200mmHg) o Gestación: 1er trimestre y último mes y lactancia para los AVK y todo el embarazo para los NACOs) --\>se da HBPM. * Relativas: o Retinopatía hemorrágica o Ulcus gastroduodenal activo o Hemorragias graves recurrentes o Hemorragia cerebral reciente (1-4semanas) o Aneurisma cerebral o Mala absorción intestinal o Elevado riesgo de traumatismos recurrentes o Epilepsia no controlada o Alteraciones psiquiátricas (riesgo de suicidio) o Problemas de colaboración o cumplimiento por parte del paciente o Problemas de realizar controles (por los AVK) o Mal pronóstico vital a corto plazo
31
Cuáles son las 3 fases de la hemostasia?
- **Hemostasia primaria:** formación del trombo plaquetario - **Coagulación o hemostasia secundaria:** formación de un trombo de fibrina - **Fibrinólisis**: destrucción del coágulo de fibrina
32
Nombre de los antiagregantes plaquetarios según la siguiente clasificación a) Salicilatos b) Tienopiridinas c) Anti IIb-IIIa
a) Salicilatos - AAS (Inhibidor COX1) - Triflusal (Inhibidor COX1) - Dipiridamol (Inhibidor Fosfodiesterasa) b) Tienopiridinas - Clopidogrel c) Anti IIb-IIIa - Abciximab - Epifibátide - Tirofaban
33
**ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS** **AAS** 1. indicaciones 2. posología 3. RAM 4. Ineracciones
1. indicaciones  Cardiopatía isquémica  Enfermedad cerebrovascular isquémica  Enfermedad vascular arterial periférica  Enfermedades reumatológicas, pericarditis 2. posología: * 100-300mg/día vo (1g/6-8h en pericarditis). * Dosis de carga: SCA 150-300mg vo. Sin recubrimiento entérico: 150mg (porque se absorbe más rápido), 300mg si tiene recubrimiento * Dosis mantenimiento: SCA 100mg vo 3. RAM - Intolerancia digestiva (gastritis, ulcus, sangrado) - hemorragias - Hipersensibilidad (frecuente asma): broncoespasmo, angioedema, urticaria, erupciones cutáneas - Insuficiencia renal, cardíaca, hepática 4. Ineracciones: el **omeprazol reduce su efecto**
34
**ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS** **Tienopiridinas** 1. Mecanismo 2. Indicaciones
1. Mecanismo: **bloqueo irreversible del receptor (P2Y12)** 2. Indicaciones Indicaciones: a) Si hay indicación de tratamiento con AAS, pero está contraindicado b) Asociado a AAS en: o **ACTP + Stent coronario** (1 mes si metálico / si fármaco-activo **mínimo 3 meses**) aunque se aconseja 1 año dps solo dejas el AAS o Síndrome coronario agudo (SCA) + HBPM 1mg/kg/12h sc o Fundaparinux --\>**12 meses** * **SCASEST:** +HBPM bolus 30 mg ev durante el ingreso pq riesgo trombótico es muy alto. Al alta AAS + tienopiridina. * **SCACEST**: Angioplastia urgente y HNF, stop 24h (TTPa 1,5-2,5). Dps HBPM 1mg/kg/12h sc durante el ingreso. Al alta AAS + tienopiridina.
35
**ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS** **Tienopiridinas** 1. RAM 2. Interacciones 3. Posología
1. RAM: hemorragia y **PTT** 2. Interacciones: omeprazol reduce su efecto y el clopidogrel puede interaccion con efecto hipo--\> isquemia/hiper--\>hemorragias 3. Posología - Dosis carga: SCA 300-600mg vo Clopidogrel / 60mg Prasugrel / 180mg Ticagrelor - Dosis mantenimiento: 75mg/día vo Clopidogrel / 10mg/día Prasugrel / 90mg/12h Ticagrelor
36
Tienopiridinas Tabla resumen (solo resalto lo que está en rojo de la tabla)
* Ticagrelor: se une reversiblemente al receptor y su efecto dura de 3-5 días, tiene más potencia y mayor riesgo de sangrado * 1º elección Ticagrelor, 2º Prasugrel (irreversible) y 3º Clopidogrel (irreversible) * Cangrelor: efecto inmediato ev y reversible
37
TABLA DE RECOMENDACIONES DE USO DE ANTIAGREGANTES
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**ANTIAGREGANTES: Inhibidores de la GP IIb/IIIa** 1. Nombres 2. Indicaciones 3. Pauta
1. Nombres: ABCIXIMAB (Anticuerpo monoclonal), EPIFIBATIDE, TIROFIFAN 2. Indicaciones * **SCASEST de alto riesgo** (angor persistente o elevación de biomarcadores) y de **bajo riesgo de sangrado** * **SCACEST** (con elevación persistente del ST) de gran carga trombótica (x cateterismo y previa angioplastia) asociado a aspirina, ticagrelor y heparina 3. Pauta Bolus ev + perfusión + HNF ev + AAS + Inhibidor P2Y12

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