Tema 4. Corticoides, antihistaminicos, inmunodepresores y biologicos Flashcards
cual es la accion principal de los antihistaminicos?
(pregunta bastante sin mas)
inhibir los recepotres de la histamina
en que tipo de problemas utilizaremos antihistaminicos?
procesos tipo alergicos (tanto cutaneo como mucosas)
en que dos grupos se dividen los antihistaminicos? para que se utilizan cada uno? donde suelen actuar?
- Antihistamínicos anti-H1: tratamiento de los procesos alérgicos. principalmente actúan a nivel cerebral, del endotelio vascular y del epitelio bronquial.
-
Antihistamínicos anti-H2 (ranitidina y famotidina): principalmente actúan a nivel gástrico.
- Son inhibidores de la secreción de jugos gástrico–> Hoy en día prácticamente obsoletos.
- combinandolos con anti-H1 se puede obtener un bloqueo antihistamínico dual–> única indicación actual de los antihistamínicos anti-H2.
en que casos estan indicados los antihistaminicos anti-H1?
Teniendo en cuenta que se utiliza para el tto de procesos alergicos, podremos utilizarlo en:
- Rinitis alergica
- conjuntivitis alergica
- urticaria y angioedema
- picadas de insectos
- tto sintomatico del prurito
- isomnio (es la dormidina)
- nauseas y vomitos en el embarazo
- cinetosis
que dos ventajas tienen los antihistaminicos H1 de primera generacion respecto a los de 2ª generacion?
- alta potencia antialergica
- rapidez de accion (10-30 mins VO)
inconvenientes de los antihistaminicos H1 de primera generacion
- importantes efectos adversos
- corta duracion de sus efectos (4-8 horas)–> esto obliga a una posoligia incomoda–> 3 veces al dia
indicacion principal de antihistaminicos H1 de primera generacion? porque?
URTICARIA AGUDA
Porque actua de forma rapida y es muy potente, pero sus efectos duran poco tiempo y tiene bastantes efectos adversos
cuales son los principales antihistaminicos H1?
(pista: son 3)
-
Dexclorfeniramina (Polaramine®): + usado
- 2mg / 6-8h VO (máximo 12mg/día por los efectos secundarios de la somnolencia)
- 5mg EV / IM: efecto potente y rápido para urgencias o pacientes hospitalizados. sobretodo en caso de rash urticariforme en sospecha de alergia a fármacos.
- Clemastina (Tavegil®): uno de los clasicos, actualmente en desuso
- Hidroxicina (Atarax®):el más potente, tanto en efectos beneficiosos como efectos adversos.
cuales son los efectos adversos de los Antihistamínicos H1 de primera generación?
- SOMNOLIENCIA –> Efecto adverso por excelencia
- sequedad boca / retencion urinaria / sdr confusional en ancianos–> x su efecto anticolinergico
- si uso de forma cronica–> aumento de peso
- hipertension
- palpitaciones
- cefalea
- aumento de transaminasas
*los que estan en cursiva son poco frecuentes
dentro de los antihistaminicos H1 de primera generacion, cual es el farmaco mas potente? y cual es el mas usado?
MAS USADO–> Dexclorfeniramina (polaramine)
MAS POTENTE (tanto en efectos beneficiosos como adversos)–> Hidroxicina (atarax)
En que casos utilizaremos antihistaminicos de 2 generacion? porque?
urticaria cronica o rinoconjutnivitis estacional
Se usa en tratamientos prolongados porque tienen menos potencia antialergica y un unicio mas lento que los de 1 generacion, pero tambien tienen menos efectos adversos y dura mas su efecto
si nos viene una persona con una urticaria cronica nos podriamos plantear poner un antihistaminico H1 de 2 generacion por via parenteral? porque?
nope.
basicamente porque no esta disponible en via parenteral, pero el tto de una urtiaria cronica si que son los antihistaminicos H1 de 2 generacion
cuales son los efectos adversos de los antihistaminicos H1 de 2 generacion?
los mismos que los de 1ª generacion pero mas leves
(somnoliencia, sequedad boca, retencion urinaria, aumento de peso, hipotension, palpitaciones, cefalea, etc)
son mas seguros, sobretodo en ancianos (que recordemos que con los de 1 generacion teniamos el reisgo de sdr confusional)
Estamos en el hospital en nuestra primera guardia, el adjunto se ha ido a dormir y te ha dicho que si le despiertas te revienta.
Entra por la puerta un señor con urticaria aguda con angioedema.
que haces con este señor? le das algun farmaco?
le das Polaramine + urbason intramuscular!!!!
- Polaramine: dexclorfeniramina–> antihistaminico H1 de 1 generacion (recordemos que en casos agudos debemos dar de 1ª generacion!)
- Urbason: corticoide
Los corticoides tienen 2 mecanismos de accion: genomico y no genomico.
di cual de ellos se da desde dosis bajas y cual desde dosis altas
- Genomico: desde dosis bajas
- No genomico: Se activa al administrar dosis muy altas.
que les pasa alos neutrofilos y los eosinofilos de los pacientes tratados con corticoides durante mucho tiempo?
neutrofilia moderada y eosinofilos disminuidos
cortis: el mecanismo de accion no genomico tiene efectos rapidos o lentos sobre el sistema inmunitario y la inflamacion? y son potentes o leves?
efectos MUY RAPIDOS Y POTENTES sobre el sistema inmnitario y la inflamacion
si en los cortis se activa el mecanismo de accion no genomico, significa que el genomico no se activará?
NOOO!!! SE PUEDEN ACTIVAR LOS 2 A LA VEZ!!
- A dosis bajas–> se activan las genomicas
- A dosis altas–> se activan las no genomicas
Por lo tanto s_i hay un riesgo vital hay que dar megadosis de cortis para que se activen las 2 vias_ (ya que las no genomicas no se activaran a menos que sean dosis altas)
que dosis de cortis debemos dar en las siguientes siutaciones: crisis asmatica grave, arteriris de Horton con ceguera o manifestaciones amenazantes de las enfermedades autoinmunes.
MEGADOSIS DE CORTIS (hasta 500mg-1g al dia)
queremos que se active el mecanismo de accion genomico y no genomico
ordena los siguientes cortis de menos a mas potentes:
- deflazacort
- metilprednisolona
- dexametasona
- prednisona
- hidrocortisona
- fludrocortisona
- hidrocortisona–> MENOS POTENTE
- deflazacort
- prednisona
- metilprednisolona
- dexametasona–> MAS PONTENTE
- fludrocortisona
En que casos utilizaremos la dexametasona?
- neurocirugia (dosis muy altas para el edema cerebral, ya que atraviesa la barrera hematocefalica)
- hernias discales
- COVID (unico farmaco aprobado para su tto porque tiene un estudio que lo avala)
verdadero o falso: lo bueno que tienen los cortis es que tienen una posologia muy fija, se da 1mg/kg
falsooo, es muy variable segun la patologia a tratar
puede ir de 15 mg/dia para tto de polimialgia reumatica leve a 120 mg/ dia para tto de una a anemia hemolitica autoinmune.
cuantos mg/kg de cortis damos en lso siguientes casos:
- enfermedades autoinmunes “no-graves”:
- situaciones extra-graves de enfermedades autoinmunes
- enfermedades respiratorias en fase aguda grave -
- agudizaciones menos graves
- EPOC o crisis asmática con broncoespasmo muy grave
- enfermedades ORL (mastoiditis, otitis grave, etc.) -
- edema cerebral, en casos de tumores, ictus graves, etc.
- anemia hemolítica autoinmune
-
enfermedades autoinmunes “no-graves”: prednisona / medprednisolona 1mg/kg, máximo 60mg/día, en dosis única oral o
parenteral -
situaciones extra-graves de enfermedades autoinmunes–> prednisona / medprednisolona dosis de 125-1000mg/día
durante 3-5 días. -
enfermedades respiratorias en fase aguda grave —>20mg/6-12h vía parenteral
(metilprednisolona). - agudizaciones menos graves –> dosis menor de 30mg/día de prednisona VO
- EPOC o crisis asmática con broncoespasmo muy grave–> bolus inicial de 100-200mg de hidrocortisona (o 125mg de metilprednisolona endovenosa).
-
enfermedades ORL (mastoiditis, otitis grave, etc.) —>prednisona 30mg/día y luego hacer la pauta
descendente. -
edema cerebral, en casos de tumores, ictus graves, etc. –> dexametasona 4mg/8h vía parenteral (es el corticoide que mejor atraviesa la barrera hematoencefálica), pero se puede
dar dosis de ataque de 20mg en bolus. - anemia hemolítica autoinmune –> se administra de forma estricta 1-2mg/kg/día.
Cuando esta indicada una pauta descendente tras la toma de cortis?
cuando se pautan mas de 10-15 dias de tto (para evitar una insuf suprarrenal aguda por “aturdimiento “ suprarrenal), rebrotes de enf autoinmunes y reumatologicas
