Tema 3: TRATAMIENTO DEL DOLOR: ANALGÉSICOS, AINES, OPIÁCEOS MENORES Y MAYORES. ADYUVANTES. Flashcards
que dolor es el mas frecuente?
MUSCULO ESQUELETICO–> mas frecuente y el de mayor intensidad
el dolor es un sintoma infravalorado o sobrevalorado?
INFRAVALORADO
(el 42% de los hospitales ni siquiera evaluan la intensidad del dolor con escalas)
como podemos clasificar el dolor segun su duracion?
cual es considerado un sitnoma y cual una enfermedad
- AGUDO (<1mes)–> sintoma
- CRONICO (>6 meses)–> enfermedad
dolor agudo:
- suele tener tratamiento?
- normalmente que tipo de dolor es?
- es un dolor positivo o negativo para el organismo?
- normalmente (salvo excepciones) tiene tto medico o quirurgico curativo. (como puede dar ansiedad tambien se le puede dar tto adyuvante para esto tambien)
- suele ser NOCICEPTIVO (sistema nervioso intacto, sano)
- es un dolor positivo para el organismo d emanera parcial, ya que nos avisa del daño y peligro tisular.
un dolor cronico:
- es util?
- a que se suele asociar?
- NO es util para nada, ES UNA ENFERMEDAD EN SI MISMA
- Se suele asociar a depresiones ( las personas se sienten incomprendidas)
diferencias entre dolor agudo y cronico
cual es la clasificacion del origen del dolor?
- NOCICEPTIVO: se activan neuronas aferentes nociceptoras por estimulos dolorosos–> AVISA DEL DAÑO REAL, EL SISTEMA NERVIOSO ESTA INTACTO!!
- NEUROPATICO: cuando lo afectado es el sistema nervioso
- PSICOGENO: diagnostico de exclusion
- MIXTO: combina caracteristicas de los anteriores
El dolor nociceptivo esta dividido en dos grupos, cuales son?
- SOMATICO (piel, musculo y huesos
- VISCERAL (o_rganos y visceras profundas_)
un dolor neuropatico sera facil de tratar?
NOOO porque tiene mala respuesta a los analgesicos convencionales (sobre todo en pacientes oncologicos)
segun el curso del dolor lo podemos clasificar en que dos grupos?
- CONTINUO: persiste durante todo el dia, aunqeu puede tener varias variaciones. ES CONTINUO Y PROGRESIVO.
-
EPISODICO: transitorio y puede aparecer tambien sobre un dolo rbasal contolado. pued ser:
- incidental: hay un estimulo desencadenante
- irruptivo: es epontaneo
- fin de doses: aparece antes de la siguiente toma de analgesia
que es lo mas importante en la faloracion del dolor?
OJO ALERTA PELIGRO
LA ANAMNESIS!!!
A tener en cuenta: si alguien nos dice que tiene dolor hay que creerle, no seamos como los doctores que salieron en un capitulo de mi vida con 300kg en el que como el paciente tenia una adiccion a los analgesicos, cuando se cayó al suelo y dijo que necesitaba ayuda nadie le creyo y le dejaron ahi tirado. (se ve que se habia roto un hueso cuando se cayo)
porque es importante conocer si el dolor del paciente es nociceptivo o neuropatico?
de esto depende el tto
- NOCICEPTIVO: responde bien a los opioides
- NEUROPATICO: solo responde de forma parcial a opioides y ademas necesitara medicacion coadyuvante. debemos ademas usar antidepresivos y/o anticonvulsionantes
que escalas debemos realizar en todo paciente con dolor?
(OPQRST y ALICIA viene a ser lo mismo, pero una es en ingles y otra en español)
Escalas unidimensionales que se usan para medir el dolor
- Escala verbal simple
- Escala numérica
- Escala analógica visual (EVA)
Escalas de medición del dolor multidimensionales
(pone que no se explicaron, pongo nombres por si a caso)
- Cuestionario de dolor de McGill
- Cuestionario breve de dolor/escala FLACC
Principios del tratamiento del dolor
(es una lista larga pero lógica)
- Tratar siempre el dolor y no infravalorar su intensidad
- Explicar al paciente la naturaleza de su dolor, su causa o su mecanismo, pues facilita su abordaje y disminuye su sufrimiento
- Individualizar el tratamiento según el tipo e intensidad del dolor.
- Administrar los analgésicos de forma pautada. Dejar pautada analgesia de rescate.
- Explicar y prevenir los efectos secundarios del tratamiento.
- Emplear la vía de administración oral siempre que sea posible ya que es la más fisiológica.
- Ajustar la vida media de los fármacos en función del tipo de dolor (vida media corta para dolores agudos y variables; vida media larga para dolores crónicos).
- Pactar con el paciente objetivos realistas a la hora de controlar el dolor. En el dolor agudo es fácil conseguir las expectativas del paciente, en el crónico no.
- Detectar los posibles factores psicológicos y ambientales que pueden influir en la génesis y percepción del dolor, ya que pueden dificultar el tratamiento (depresión, ganancias, litigio, adicción).
- Reevaluar al paciente.
Escala analgésica de la OMS (recordatorio)
Qué quiere decir el concepto de “ascensor analgésico”
Se debe comenzar a emplear el fármaco adecuado de acuerdo con la intensidad del dolor, sin necesidad de escalonamiento. Esta intensidad del dolor la marca el EVA. Recorrer los diferentes escalones puede provocar un retraso en el control, favoreciendo la refractariedad al tratamiento adecuado. Por este motivo, se debe ir reevaluando al paciente y decidiendo si subes, bajas o cambias el tratamiento del dolor en función de su intensidad.
Qué son los coadyuvantes
Se pueden usar en cualquiera de los escalones mencionados (por eso se conocen como escalón o). Potencian el efecto de los analgésicos convencionales. No son fármacos analgésicos, pero por su forma de actuar facilitan el manejo del dolor, usándose en el control de otros síntomas asociados o en dolores que no responden a los analgésicos convencionales (dolor neuropático). Se deben emplear según el tipo de dolor y los síntomas del paciente, independientemente del escalón. Cuando se asciende de escalón, se debe mantener el coadyuvante.
Cuando subimos de escalón analgésico mantenemos el coadyuvante o lo quitamos
Se mantiene
Mecanismo de acción de los antiinflamatorios no esteroideos
Inhibición de COX
Diferencia entre COX1 y COX2
- COX1: es fundamental para la síntesis de prostanoides con funciones homeostáticas, destacando la protección de la mucosa gástrica, mantenimiento de la función renal y la activación plaquetaria.
- COX2: participa en multitud de procesos proinflamatorios en prácticamente todos los tejidos.
Tipos de AINE según la vía en la que actúan
- AINEs no selectivos: la mayoría
- Inhibidores selectivos de COX-2: coxib, tienen menos efectos secundários a nivel gastrointestinal
Clasificación de los AINE
(TABLA)
Hay quién considera el paracetamol un AINE y quién no
Características de la acción analgésica de los AINEs
- Intensidad leve-moderada
- Inicio de acción rápido
- Acción de origen periférico y central
- Poseen techo terapéutico
Tienen techo terapéutico los AINE?
Sí
Características de la acción antiinflamatoria de los AINE
- La acción antiinflamatoria es independiente y tardía respecto a la acción analgésica.
- La potencia antiinflamatoria depende del AINE utilizado.
Características de la acción antipirética de los AINE
- Se debe a la inhibición de la síntesis y liberación de prostaglandinas a nivel central por parte del hipotálamo.
- Afectan de forma significativa a la temperatura elevada, no a la basal.
