Tema 4. Trastornos del movimiento Flashcards
Causa +F de parkinsonismo
Fármacos
AP
Antieméticos
Antivertiginosos (Sulpiride)
ACA (Flunaricina)
El AP menos parkinsonizante es
Quetiapina
El antiemético menos parkinsonizante es
Domperidona
(el DOMingo es el mejor día)
Causa +F de parkinsonismo no farmacológico
Enfermedad Parkinson idiopática
Patogenia enfermedad Parkinson
- Pérdida de neuronas de la sustancia negra pars compacta (baja dopamina)
- Acúmulo de alfa sinucleína (Cuerpos de Lewy)
V o F: el tabaco es un FR del Parkinson
F (Factor protector)
V o F: los cuerpos de Lewy son patognomónicos del Parkinson
F
Aparecen también en la demencia por cuerpos de Lewy y atrofia multisistema
Síntomas premotores del Parkinson
- Disautonomía: hipotensión ortostática, estreñimiento, incontinencia
- Hiposmia o anosmia
- Alteraciones sueño REM (sueños vívidos)
- Depresión
Síntomas motores del Parkinson
“BRAT Pit tiene Parkinson”
1. Bradicinesia
2. Temblor en REPOSO “de contar monedas”
3. Rigidez en rueda dentada
4. Alteraciones en la marcha “festineante”
Las caidas en el parkinson son tempranas o tardías
Tardías
La demencia en el parkinson aparece de forma precoz o tardía
Tardía
En el parkinson hay parálisis de la mirada hacia
Arriba (van todo el rato mirando al suelo)
Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson
- Bradicinesia + rigidez o temblor
- Ausencia de criterios de exclusión (NO respuesta a Ldopa)
- Dxd con otros parkinsonismos
Ante paciente con alucinaciones visuales e hipersensibilidad a AP pensar en
Demencia de cuerpos de Lewy
En la demencia de cuerpos de Lewy la demencia aparece
Antes del parkinson o en el año posterior
Ante paciente que no puede mirar hacia abajo, tiene rigidez de cuello y se cae pensar en
PSP
Ante ataxia y disautonomía pensar en
Atrofia multisistema (Shy - Drager)
Ante fenómeno de la “mano alien” pensar en
Degeneración corticobasal (atrofia fronto parietal)
V o F: el Parkinson se trata siempre
F: solo se trata si produce incapacidad
Tratamiento de la enfermedad de Parkinson
<50 años: agonistas dopa o Ldopa
>50: Ldopa
EA de la Ldopa
+F: hipotension, nauseas vómitos
+característicos: fluctuaciones motoras
El efecto wearing OFF o deterioro de fin de dosis consiste en
Reaparición de los síntomas parkinsonianos antes de que se acabe el efecto de la Ldopa
Tratamiento wearing OFF
Adelantar la dosis de Ldopa o añadir ICOMT o IMAO
La carbidopa y la benserazida son… y se utilizan para..
Inhibidores de la descarboxilasa
Para que llegue mayor concentración de Ldopa al SNC
La entacapona es
Inhibidora de la COMT
La rasagilina es
IMAO B
La discinesia pico de dosis es
Movimientos coreicos en cara, tronco y EE que coinciden con el pico de dosis tras tomar Ldopa
Tratamiento discinesia pico de dosis
Bajar la dosis o amantadina
El pramipexol y la rotigotina son
Agonistas dopaminérgicos
EA de los agonistas dopaminérgicos y tratamiento
Trastornos del control de los impulsos en el juego, sexuales y dulces
Se debe cambiar por Ldopa
Tratamiento de fluctuaciones refractarias
- Bomba de infusión enteral de Ldopa en duodeno
- Bomba de infusión de apomorfina sc
- Cirugía: ECP del nucleo subtalámico
Indicaciones de la cirugía en Parkinson
Pacientes de <70 años sin deterioro cognitivo que lleven más de cinco años estables con Ldopa
Tratamiento cuerpos de Lewy
Rivastigmina (como en Alzheimer)
V o F: el DAT SCAN permite diferenciar parkinsonismos entre sí
F: diferencia los parkinsonismos estructurales del resto de causas pero no permite diferenciarlos entre sí
Trastorno hipercinético +F
Temblor esencial
¿El temblor esencial se hereda? ¿Qué clínica da?
Si, es AD.
Es un temblor POSTURAL y CINÉTICO que empeora con el estrés y mejora con el alcohol
Tratamiento temblor esencial
- B-Bloqueantes
- HIFU (ultrasonidos)
- Estimulación cerebral profunda (ECP) del nucleo ventral intermedio del tálamo
Distonía
Contracciones simultáneas de musculos agonistas y antagonistas
Tratamiento distonía
Biperideno (anticolinérgico)
Toxina botulínica
Causa +F corea hereditario
Enfermedad de Huntington
Herencia y patogenia de la enfermedad de Huntington
AD por expansión del triplete CAG (>40 copias para tener la enfermedad) que produce una degeneración del caudado
“Me CAGo en el Caudado”
Clínica de la enfermedad de Huntington
Corea que evoluciona a Parkinson y sintomas psiquiátricos (depresión lo +F)
Dx Huntington
Clínico + historia familiar
Tratamiento Huntington
No hay (AP a dosis bajas)
El hemiBalismo se produce por lesión del nucleo
SuBtalámico de Luys
Corea de Sydeham
Niño de 5-15 años con faringitis por Streptococo grupo A
Ante joven con corea y alteraciones psiquiátricas pensar en
Wilson
Ante mujer de edad avanzada que no puede dejar de mover las piernas cuando se mete a la cama y se calma al moverlas pensar en
Sd piernas inquietas
El sindrome de piernas inquietas se asocia a
Deficit de hierro
Dx sd piernas inquietas
Clínico
Tratamiento sd piernas inquietas
Pramipexol/rotigotina
Pregabalina
