Tema 3. Neurocirugía Flashcards
¿Cuál es la causa conocida más frecuente de epilepsia en adolescentes y adultos jóvenes?
TCE
Causa +F de pérdida de conciencia de instauración brusca
TCE
El TCE es severo si Glasgow
<8 “SEVERO OCHOa”
Fx de base de craneo +F
Frontal y temporal (el occipital es el hueso más duro)
Qué es el signo del mapache
Equimosis periorbitaria por fractura de la fosa anterior del cráneo
Qué es el signo de Battle
Equimosis sobre apofisis mastoide por fractura de la fosa media o posterior del cráneo
(es tardía 24-48h)
Qué pares craneales se lesionan en una fx de base de cráneo anterior
I-VI
Tto en caso de fístula de LCR
- Tto conservador: reposo, PL repetidas o drenaje lumbar
2 Cirugía (si no cede con manejo conservador)
La fractura hundimiento es la única que tiene como primer tratamiento
Reparación quirúrgica
V o F: ante paciente con Fx craneal y prueba de imagen normal se le puede dar el alta
F: siempre hay que tenerles en observación al menos 24 h
Indicaciones de TAC tras TCE
- Pac >65 años
- Anticoagulación
- Síntomas: vómitos, epilepsia o focalidad NRL o amnesia>30 min.
- Glasgow persiste <15 tras 2 horas
- Tras accidente de tráfico o caida
Ppal causa de estado vegetativo post traumático
Lesion axonal difusa
Imagen de lesión axonal difusa en TAC
Petequias en cuerpo calloso, unión cortico-subcortical y troncoencéfalo
Qué tipo de vaso se rompe en el hematoma subdural
Venas cortico-durales
Qué tipo de vaso se rompe en el hematoma epidural
Arteria meningea media
Clínica del hematoma subdural crónico
Traumatismo leve y semanas después: cefalea y puede simular otras entidades (ACV, demencia, tumores)
El hematoma subdural crónico es típico de
Ancianos
Paciente que desde el primer momento tras TCE se encuentra somnoliento o comatoso, pensamos en hematoma …
Subdural
Paciente que tras TCE tiene pérdida de conciencia seguida de un periodo de lucidez y más tarde deterioro neurológico rápido, pensamos en hematoma …
Epidural
Tto de los hematomas: subdural crónico y agudo y epidural
Subdural crónico: evacuación qx con trépano
Subdural agudo y epidural: evacuación qx urgente por craneotomía
La mortalidad es superior en el hematoma subdural o epidural
Subdural
Actitud ante dolor lumbar sin signos de alarma
Tto conservador
Si persiste >1m a pesar de tto: mandar al especialista
Las hernias discales suelen tener localización … que comprime la raíz …
Localización posterolateral que comprime la raíz inferior
Hernia discal lumbar más frecuente
L5-S1 “The Last”
Características del dolor de una hernia lumbar
- Empeora al sentarse y con la marcha
- Aumenta con Valsalva
Exploración física de hernia lumbar
Lasegue + si afectación del ciático (dolor a la extensión de la pierna en <60º)
Lasegue invertido + si afectación del femoral (dolor a la extensión de la pierna con el paciente en decúbito prono)
Déficit motor de la hernia L5-S1
Déficit para andar de puntillas (flexión plantar)
Déficit en la flexión del 1er dedo
Déficit sensitivo de la hernia L5-S1
Cara posterior pantorrilla y cara lateral del pie
Déficit motor hernia L4-L5
Déficit para andar de talones (flexión dorsal)
Deficit de extension del 1er dedo
Déficit sensitivo de la hernia L4-L5
Cara lateral y anterior de la pantorrilla
Dorso del pie
Qué raíces se pueden afectar en una hernia L4-L5?
Si es posterolateral (lo más frecuente): L5
Si es lateral: L4
Si es medial S1
En qué hernia se afecta el reflejo aquíleo
L5-S1
Dolor + entumecimiento y parestesias con la marcha y bipedestación prolongada, que empeora con la extensión de la columna lumbar (al bajar pendientes) y mejora con la flexión, será ….
Estenosis del canal lumbar
La estenosis de canal lumbar es +F a qué nivel
L4 - L5
En qué hernia se afecta el reflejo rotuliano
L3-L4
Qué raíz se afecta en una hernia L4-L5
L5
Qué raíz se afecta en una hernia C4-C5
C5
Signo de Spurling
Reproducción de los síntomas radiculares de una hernia cervical al comprimir las raices con el cuello extendido o girado hacia el lado afectado
Ante una lesión medular aguda al día siguiente el paciente tiene
-Paralisis flácida
-Anestesia global sin reflejos (la hiperreflexia no aparece hasta los 30 días)
-Abolición tono
-Alt vegetativas
Ante tetraplejia, la lesión medular será a nivel…; ante paraplejia será a nivel…
Tetraplejia: cervical
Paraplejia: toracolumbar
La ausencia de reflejo bulbocavernoso indica
Shock medular
Tto de la lesión medular traumática
- Inmovilización del raquis
- Movilización en bloque
- DOSIS ALTAS DE CORTICOIDES
Si progresión de la clinica: cirugía descompresiva
En qué hernia se afecta el reflejo bicipital
C4-C5; C5-C6
En qué hernia se afecta el reflejo tricipital
C6-C7
C7-D1 (a veces)
Si existe afectación del diafragma implica que está afectada la raiz…
C4
Clínica de HTIC (>22mmHg)
- Cefalea
- Papiledema bilateral
- Nauseas y vómitos en escopetazo
- Diplopia por lesión del VI par
Cómo es la cefalea de la HTIC
- Más intensa a primera hora de la mañana
- Aumenta con el decúbito y con el Valsalva (porque disminuye RV al corazón)
Tto general HTIC
- Elevar la cabecera a 30º
- Manitol o furosemida
- Dexametasona
- Hiperventilación controlada para bajar PCO2
- Coma barbitúrico
- Craniectomía descompresiva
Qué no hay que hacer nunca ante HTIC aguda
Punción lumbar
Triada de Cushing del Sd HTIC
Bradicardia
Hipotensión
Alteración del ritmo respiratorio
Dx Sd HTIC idiopático
Punción lumbar con aumento de presión de apertura pero composición normal
TAC N
Fármacos que producen HTIC idiopatica
espero que no te RE-SUL-TE NI ACIDO ni IN-FE-LIz
Retinoides
Sulfamidas
tetraciclinas
Nitrofurantoina
Acido nalidíxico
Indometacina
Fenitoina
Litio
Enfermedades que pueden producir HTIC idiopática
LES
Sarcoidosis
Alt hormonales (Cushing, tiroides, embarazo,ACO)
Alteraciones del drenaje venoso
“LES hormonas drenan en el SARCO)
Fármaco de elección en el sd HTIC idiopático /pseudotumor cerebrii
ACETAZOLAMIDA
Clínica de la herniación uncal
- Compresión III par: midriasis unilateral
- Compresión ACP: hemianopsia homónima contralateral
- Compresión mesencéfalo: hemiparesia contralateral + coma con rigidez de descerebración
Signo de Kernohan o falsa localización
Midriasis contralateral a la herniación transtentorial por compresión del tronco hacia el lado contrario
El LCR circula por el espacio…
Subaracnoideo
Los senos venosos se forman por desdoblamiento de la… y drenan hacia…
Duramadre
Drenan a venas yugulares internas
El espacio… comunica con el 4º ventrículo a través de los agujeros de Luschka y Magendie
Subaracnoideo
Diferencia entre hidrocefalia comunicante o no comunicante
Comunicante= obstrucción a nivel de la reabsorción:
-por obstrucción del espacio subaracnoideo por meningitis, HSA …
-por obstrucción de los senos venosos (trombosis)
No comunicante: obstrucción a nivel del sistema ventricular (acueducto del Silvio, agujeros luschka…)
Dx Hidrocefalia normotensiva
TAC: agrandamiento de los ventrículos
Causa más frecuente de hidrocefalia congénita
Estenosis del acueducto del Silvio
Qué conecta el acueducto del Silvio
Tercer y cuarto ventrículo
Los ojos en sol naciente son típicos de
Hidrocefalia
Tto de la hidrocefalia
- Derivación ventricular externa: si causa aguda q requiere tto urgente
- Derivación ventrículo-peritoneal permanente: si no se va a resolver con tto de causa
- Ventriculostomía endoscópica: de elección en estenosis del acueducto del Silvio
Triada Hakim Adams
Hidrocefalia normotensiva:
- Demencia
- Incontinencia urinaria
- Alteración de la marcha
Cual es la afectación más precoz de la hidrocefalia normotensiva
Trastorno de la marcha
(Tb es lo q + mejora con el tto)
Si vemos un TAC con unos ventrículos laterales enormes, pensamos en
Hidrocefalia normotensiva
Tto hidrocefalia normotensiva
- Punciones lumbares evacuadoras
- Drenaje lumbar continuo
- Derivación ventrículo-peritoneal
Tumor cerebral +F
Metástasis
Tratamiento de las mtx
En principio RT salvo que sean <3, urgencia vital o no haya primario conocido (Cx)
- Metástasis cerebral +F
- Tumor que más tendencia tiene a mtx cerebral
Metástasis +F: pulmón
Más tendencia: melanoma
En niños, los tumores cerebrales +F son
- Benigno: astrocitoma pilocítoco cerebeloso
- Maligno (+F): meduloblastoma
En adultos los tumores cerebrales +F son
- Metástasis
- Gliomas
- Meningiomas
Tumor supratentorial +F en niños
Craneofaringioma: HTIC con retraso del crecimiento, disfunción endocrina y ocular (comprime hipófisis)
Tumor +F en area pineal
Germinoma
Localización +F del meduloblastoma en niños
Vermix cerebeloso
Tumor q +F da HTIC
Meduloblastoma
Tto meduloblastoma
Qx + RT + QT
Pronóstico del astrocitoma pilocítico en niños
Muy bueno
Localización +F del astrocitoma pilocítico
Hemisferios cerebelosos
Mtx cerebrales con tendencia a sangrado
Riñón y tiroides
Tto meningioma
Qx +/- RT
NUNCA QT!! (IMP)
Tumor cerebral con cuerpos de Psamoma
Meningioma
(papilar de tiroides, seroso de ovario, meningioma)
Lesiones con contraste en anillo
Mtx
Glioblastoma
Linfomas
Absceso
Toxoplasma
Tumores con calcificaciones
- Oligodendroglioma
- Craneofaringioma
- Meningioma
V o F
La mutación de IDH se considera de buen px en los gliomas
V
Las fibras de Rosenthal son típicas de
Astrocitoma pilocítico
Tumor con forma digitiforme, con necrosis central e hipercaptación
Glioblastoma multiforme
Tto del glioblastoma multiforme
Qx + RT + QT (temozolamida)
Las células en huevo frito son típicas de
Oligodendroglioma
Mutación típica del oligodendroglioma
Codelección 1p/19q (buen px)
Tumor que más convulsiona
Oligodendroglioma
Tumores que sangran
OMG:
Oligodendroglioma (el q +)
Meduloblastoma
Glioblastoma
Tumor +F del ángulo pontocerebeloso
Neurinoma del acústico
Formaciones “en roseta”
Ependimoma
Tumores que dan mtx por LCR
Ependimoma y meduloblastoma
Sexo al que afectan el glioma y meningioma
Glioma: hombres
Meningioma: mujeres
Tumores en ME
+F intramedular: ependimoma
+F extramedular:
- Intradural: glioma y meningioma
- Extradural: mtx
Lesiones cutáneas Neurofibromatosis I
- > 6 manchas café con leche > 1,5cm
- Efélides axilares (patognom)
- Hamartomas en iris (nódulos Lisch)
- Neurofibromas cutáneos
Lesiones cutáneas Neurofibromatosis II
No tiene
Tumores asociados a Neurofibromatosis I
- Glioma del nervio óptico
- Feocromocitoma
- Imagen de reloj de arena en médula
Tumores asociados a Neurofibromatosis II
Neurinoma del acústico BILATERAL
Lesiones cutáneas Esclerosis tuberosa
Angiofibromas faciales
Manchas hipopigmentadas
Fibromas periungueales (patognom)
Manifestaciones típicas de esclerosis tuberosa
- Epilepsia
- Retraso mental
- Angiofibromas
Tumores asociados a esclerosis tuberosa
-Astrocitoma gigante subependimario
-Rabdomiosarcoma
-Angiomiolipomas renales, hepáticos, pancreáticos
Lesiones cutáneas del Sd Sturge Weber
Mancha en vino de oporto
Lesiones asociadas al Sd Sturge Weber
- Angioma leptomeníngeo
- Calcificación corticales en doble contorno: “vía de ferrocarril”
- Epilepsia/ retraso mental
Lesiones asociadas al Sd von Hippel-Lindau
- Angioma retiniano
- Hemangioblastoma cerebeloso que produce EPO: policitemia
- Feocromocitoma
Estructuras neurológicas que pueden estimularse para el tto del dolor
- TENS (a través de la piel se estimulan fibras gruesas mielínicas)
- Cordones posteriores medulares
- Estimulación cerebral profunda (núcleos del tálamo, areas subcorticales, sustancia gris periacueductal o periventricular)
- Corteza motora
NUNCA corteza sensitiva
Neurocirugía funcional en Parkinson
Estimulación del nucleo SUBtalámico
mejora temblor y bradicinesia
Espina bífida
Defecto en el cierre de la columna vertebral que puede asociar mielomeningocele
Dx precoz espina bífida
Aumento AFP en líquido amniótico
Ante meningocele o encefalocele la actitud es
Quirúrgico y sin demora
Malformación de Chiari
Deslizamiento del bulbo y cerebelo por el agujero occipital que puede asociar meningocele, mielomeningocele y siringomielia o siringobulia (en el puente)
