Tema 15. Coma

Question 1

Circunstancias que causan coma

Answer 1

• Fallo bilateral y difuso del córtex cerebral
• Fallo troncoencéfalo
• Fallo combinado de los anteriores por tóxicos, fármacos, hipoxia, hipoglucemia

Question 2

V o F
Una lesión unilateral puede causar coma

Answer 2

V
Indirectamente por efecto masa comprime el tronco cerebral dando una disfunción del SRAA

Question 3

Estado vegetativo

Answer 3

Tras coma prolongado, paciente recupera ciclo vigilia-sueño (abre los ojos) pero sin signos de actividad mental consciente
(afectación corteza sin afectación troncoencéfalo)

Question 4

Mutismo acinético

Answer 4

Abulia, preserva nivel de alerta
causa: lesión prefrontal o premotora bilateral

Question 5

Sd de enclaustramiento/ cautiverio

Answer 5

-Parálisis de toda la musculatura excepto movimientos oculares verticales y párpados
-Funciones mentales intactas

Question 6

Afectación DIENCÉFALO:
- Patrón respiratorio
- Pupilas
- Postura
- Movimientos conjugados
- ROC
- Reflejo corneal

Answer 6

• De Cheyne - Stokes
• Miosis + reactivas
• Decorticación
• No alterados
• Preservados
• Positivo

Question 7

Afectación MESENCÉFALO:
- Patrón respiratorio
- Pupilas
- Postura
- Movimientos conjugados
- ROC
- Reflejo corneal

Answer 7

• Taquipneica (Kussmaul)
• Midriáticas y arreactivas
• Descerebración
• Verticales alterados (lesión III-IV)
• ROC normal
• Reflejo corneal +

Question 8

Afectación PROTUBERANCIA:
- Patrón respiratorio
- Pupilas
- Postura
- Movimientos conjugados
- ROC
- Reflejo corneal

Answer 8

• Apneúsica
• Mióticas poco reactivas
• lesión alta–descerebración
  lesión baja–flacidez
• Horizontales alterados (lesión VI)
• ROC ausente
• Reflejo corneal alterado

Question 9

Afectación BULBO:
- Patrón respiratorio
- Postura
- ROC
- Reflejo corneal

Answer 9

• Atáxica
• Flacidez
• ROC normal
• Reflejo corneal -

Question 10

Incapacidad de aducción de un ojo con nistagmo en el abductor

Answer 10

Oftalmoplejia internuclear (OIN)

Question 11

Ante una oftalmoplejía internuclear pensar en…

Answer 11

Jóvenes: EM
Ancianos: ictus

Question 12

V o F
El bobbing ocular indica integridad del tronco

Answer 12

F
Indica lesión protuberancial

Question 13

V o F
El roving ocular indica integridad del tronco

Answer 13

V

Question 14

V o F: Los reflejos oculocefálicos indican integridad del tronco

Answer 14

V

Question 15

Postura de decorticación: que es y cuando aparece

Answer 15

Flexión MMSS + extensión MMII
Lesiones bilaterales graves por encima de MESENCÉFALO

Question 16

Postura de descerebración: que es y cuando aparece

Answer 16

Extensión 4 extremidades
Lesión vía corticoespinal a partir de mesencéfalo

Question 17

Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos HACIA lado de la lesión

Answer 17

Lesión hemisférica

Question 18

Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos HACIA la nariz

Answer 18

Diencéfalo o mesencéfalo

Question 19

Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos CONTRA lado de la lesión

Answer 19

Lesión protuberancial

Question 20

V o F
En un paciente inconsciente, la estimulación vestibular calórica con agua fría, el nistagmo huye del lado estimulado

Answer 20

Falso
Solo ocurre en pacientes despiertos

Question 21

V o F
Si se cumple que la actividad cortical y TE está ausente, se diagnostica muerte encefálica

Answer 21

V

Question 22

V o F
Si no se cumple que la actividad cortical y TE, se descartará directamente muerte encefálica

Answer 22

Falso
Se hacen pruebas complementarias
– Actividad cerebral: EEG, potenciales evocados
– Circulación cerebral: Doppler transcraneal (US), arteriografia

Question 23

Pupilas asimétricas, dilatada y fija

Answer 23

Lesión uncal (III par)

Question 24

Respiración de Cheyne - Stokes

Answer 24

Periodos de apnea seguidos de taquipnea

Question 25

Respiración apnéustica

Answer 25

Inspiración prolongada (lesión centro neumotáxico)

Question 26

Respiración atáxica

Answer 26

Muy irregular

Question 27

La ultima actualización es que se añade a la escala de Glasgow (NEW)

Answer 27

AFECTACIÓN PUPILAR (se restan el numero de pupilas no reactivas)