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MIR Neurología > Tema 2. Enfermedad cerebrovascular > Flashcards

Tema 2. Enfermedad cerebrovascular Flashcards

1
Q

Son más frecuentes los ictus isquémicos o hemorrágicos

A

Isquémicos

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2
Q

Dentro de los ictus isquémicos, ¿cual es la etiología más frecuente?

A

Arterioesclerosis

2+F: cardioembolia

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3
Q

Factor de riesgo más asociado a ictus

A

HTA

*el tabaco es el FRCV más imp, pero en el ictus es HTA

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4
Q

Que es un AIT

A

Episodio de clinica neurológica de <24h SIN evidencia de infarto en técnicas de imagen

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5
Q

Tratamiento AIT

A

AAS + clopidogrel 21 días
Luego solo AAS
buscar causa desencadenante

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6
Q

Localización +F de los ictus aterotrombóticos

A

Origen de la carótida interna

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7
Q

Localización +F de los ictus cardioembólicos

A

Arteria cerebral media

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8
Q

Características del ictus aterotrombótico

A
  • Soplo carotídeo ipsilateral
  • Curso fluctuante
  • No transformación hemorrágica
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9
Q

Características del ictus cardioembólico

A
  • FA o cardiopatía previa
  • Déficit máximo desde el inicio
  • Frecuente transformación hemorrágica
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10
Q

Causa de ictus cardioembólico en paciente joven

A

FOP (Foramen oval permeable)

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11
Q

Paciente y AP típico de diseccion carotidea

A

Paciente joven + traumatismo o ejercicio físico

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12
Q

Clínica típica de disección carotídea

A

Sd Horner + amaurosis fugax + dolor cervical

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13
Q

Tratamiento disección carotídea

A

AAS al día siguiente

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14
Q

Clínica típica de disección vertebral

A

Wallemberg

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15
Q

Un ictus lacunar nunca tendrá

A

Clínica cortical (afasia, negligencia o hemianopsia)

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16
Q

Ppal FR de ictus lacunar

A

HTA

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17
Q

Un ictus lacunar mide

A

< 15mm

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18
Q

Clínica ictus de ACA

A

Hemiparesia + hemihipoestesia CRURAL
Sd prefrontal
Incontinencia de esfínteres

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19
Q

Clínica ictus de la ACM

A

Hemiparesia + hemihipoestesia contralateral FACIOBRAQUIAL
Desviación de la mirada al lado lesionado
Hemianopsia homónima SIN respeto macular
Disartria
Izq (HD): afasia
Dcho (HND): negligencia

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20
Q

Clínica ictus de la ACP

A

Hemianopsia homónima contralateral con respeto macular
Si izq (HD): alexia sin agrafia

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21
Q

Clínica ictus sistema vertebrobasilar

A

Sd cruzados: alteración de las vías largas contralaterales (hemiparesia, hemihipoestesia) + cerebelo y PPCC ipsilaterales

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22
Q

Clínica ictus lacunar

A
  1. Sd hemimotor puro (+F)
  2. Hemisensitivo puro
  3. Motor + sensitivo
  4. Ataxia
  5. Disartria facial - mano - torpe
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23
Q

Qué es la amaurosis fugax

A

Tipo especial de AIT que da ceguera monocular transitoria no dolorosa por la embolización de una placa de ateroma desde la carotida interna hasta la oftálmica

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24
Q

Qué es la enfermedad de CADASIL

A

Arteriopatía cerebral AD con:
- infartos cerebrales
- leucoencefalopatía
- migraña
- depresión

C: cefalea
AD
A
Sad: depresión
I: infartos cerebrales
L: leucoencefalopatía

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25
Q

Mutación de la enfermedad de CADASIL

A

Gen NOTCH3

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26
Q

Prueba complementaria ante ictus aterotrombótico para dx etiológico

A

ECO de troncos supraórticos +- angio TC

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27
Q

Prueba complementaria ante ictus cardioembólico para dx etiológico

A

ECG + ETT
Si son normales: Holter 24-72 h (puede ser FA paroxística)

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28
Q

¿Cuándo se puede ver el ictus isquémico en un TAC?

A

Pasadas las primeras 24-48h

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29
Q

Signos precoces de ictus isquémico en TAC

A

-Borramiento de surcos
-Pérdida de diferenciación entre sustancia blanca y gris
-Hiperdensidad de la ACM (signo de la cuerda)

30
Q

Qué brilla en una RM de difusión? ¿y de perfusión?

A

Difusión: brilla tejido lesionado
Perfusión: brilla tejido con disminución de perfusión

31
Q

Qué técnica de imagen permite diferenciar el tejido en riesgo de isquemia potencialmente recuperable

A

RM de perfusión

32
Q

Tto general de cualquier ictus

A
  • Control intensivo de la TA: mantener alta pero no >185/105
  • Evitar fiebre
  • Control de hiperglucemia
  • LDL<55
33
Q

Cuanto tiempo tiene q haber pasado para poder hacer trombolisis en un ictus?

A

< 4,5h

34
Q

V o F: no se puede realizar la trombectomía sin antes ver el trombo en un angioTC

A

V

35
Q

Cuanto tiempo tiene q haber pasado para poder hacer trombectomía en un ictus?

A

< 6h
6-24h si miss-match

36
Q

Actitud ante un ictus del despertar donde no sabemos cuanto tiempo lleva el ictus (6-24h)

A

Hacer prueba miss-match: si favorable, periodo de ventana extendido:
- Fibrinolisis iv hasta 9h
- Trombectomía hasta 24h

*Se pueden hacer ambas si el paciente lleva 8h p.ej)

37
Q

CI fibrinolisis

A
  1. Analíticas
    - Plaquetas <100000
    - ACOD <48h
    - HBPM a dosis anticoagulantes <24h
    - Sintron con INR>1,7
  2. Diatesis hemorrágicas (enfermedad de von Willebrand, hemofilia, endocarditis)
  3. Riesgo de sangrado intracraneal
    - Ictus isquémico <3 meses o infarto extenso establecido
    - TCE o neuroCx <3 m
    - HTIC o tumor SNC
  4. Riesgo de sangrado extracraneal
    - Hemorragia digestiva < 21días
    - Cancer activo
    - Disección AORTICA
38
Q

V o F: tanto la disección aórtica como la carotídea son CI de fibrinolisis

A

F: la aortica si, la carotídea NO

39
Q

Prevención secundaria de todos los ictus salvo cardioembólico (incluyendo los indiferenciados)

A

AAS* + estatinas

Si AIT o ictus leve (NIHSS<4), AAS + clopidogrel primeros 21 días (para evitar que evolucione a una forma más grave)

40
Q

Prevención secundaria ictus cardioembólico

A

Anticoagulación + estatinas (LDL <55)

41
Q

En la prevención secundaria de ictus cardioembólico se prefiere sintron frente a ACOD

A

F: son igual de eficaces y los ACOD tienen menos riesgo de sangrado

42
Q

Cuándo está indicada la endarterectomía carotídea

A
  • Si estenosis sintomática 70-99%
  • Si estenosis Asintomática 70-99% con bajo riesgo quirúrgico
  • Si estenosis 50-70% con alto riesgo de ictus
43
Q

Cuándo está indicada la angioplastia carotídea con stent?

A

Cuando hay riesgo qx alto

44
Q

Causa más frecuente de hemorragia intraparenquimatosa

A

HTA

45
Q

Las hemorragias parenquimatosas hipertensivas suelen ser de localización

A

Profunda
(vs angiopatía amiloide que es superficial)

46
Q

Clínica de ictus hemorrágico hipertensivo

A

Comienzo brusco, durante actividad física: cefalea, nauseas y vómitos, deterioro progresivo y rápido del nivel de conciencia

47
Q

Tto gnral del ictus hemorrágico

A
  • Control de la TA, glucemia y Tª
  • Si signos de HTIC: manitol
48
Q

Indicaciones de tto qx de ictus hemorrágico

A
  • Hemorragia lobular de >30ml a <1cm de la corteza con deterioro neurológico
  • Hemorragia cerebelosa sintomática
49
Q

V o F
Los corticoides son parte del manejo del ictus isquémico y hemorrágico para disminuir la presión intracraneal

A

F, no se usan en ninguno de los 2

50
Q

Malformación vascular cerebral con bajo riesgo de sangrado

A

Angiomas venosos

51
Q

Causa +F de hemorragia lobar en el anciano

A

Angiopatía amiloide

52
Q

Causa +F de hemorragia subaracnoidea

A

Traumatismo

53
Q

Causa +F de hemorragia subaracnoidea espontánea

A

Rotura de aneurismas saculares

54
Q

Enfermedades con riesgo aumentado de HSA

A

Enf con aneurismas cerebrales:
- Poliquistosis renal
- Displasia fibromuscular
- Coartación de aorta

55
Q

Localización +F de aneurismas cerebrales

A
  1. Union Comunicante anterior con ACA
  2. Union CoPost con carótida int
  3. Bifurcación de la ACM
  4. Porción distal de A.Basilar
56
Q

Clínica HSA

A

Cefalea en trueno
Rigidez de nuca
Nauseas y vómitos

57
Q

Causa infecciosa de HSA

A

Aneurismas micóticos: émbolos sépticos secundarios a endocarditis

58
Q

Una HSA con parálisis del III par, indica localización

A

En Comunicante posterior

59
Q

Una HSA con parálisis del VI par, indica localización

A

Arteria Carótida Interna

60
Q

Una HSA con defectos del campo visual indica localización

A

Carótida interna

61
Q

Dx HSA

A
  1. TAC
  2. Si TAC negativo: Punción lumbar 3 tubos
    - si sangre = HSA
    - no sangre = no HSA
62
Q

Indicación de arteriografía en HSA

A

Después de confirmar dx hay q hacerla para ver si hay aneurisma
Si no lo hay: repetir en 2-3 semanas

63
Q

Cuándo aparece la hidrocefalia como complicación de HSA

A
  • En las primeras 24 h
  • Después de varias semanas
64
Q

Cómo es la hidrocefalia post HSA

A

Comunicante (por obstrucción del drenaje)

65
Q

Cuándo aparece el resangrado como complicación de HSA

A
  • 24-48h
  • A la semana
66
Q

Cuándo aparece el vasoespasmo como complicación de HSA

A
  • A los 4-14 días
67
Q

Causa +IMP de mortalidad en HSA

A

Resangrado

68
Q

Causa +IMP de morbilidad en HSA

A

Vasoespasmo

69
Q

Prevención del vasoespasmo

A

Terapia triple H
- Hemodilución
- Hipervolemia
- HTA

70
Q

Fármaco para evitar el vasoespasmo

A

Nimodipino

71
Q

Cx del aneurisma

A

Embolización con coils

72
Q

Tto trombosis de senos venosos cerebrales

A

Anticoagulación

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