TD : Introduction à la clinique des apraxies Flashcards
Qu’est-ce qu’une apraxie ?
L’apraxie est la pathologie du geste définie négativement, c’est-à-dire par défaut de ce qui reste chez un patient qui n’a ni troubles moteurs (=difficulté de motricité qui ne concernerait pas le mouvement et qui masquerait la symptomologie de la praxie), ni troubles sensoriels ou sensitif.
Quelles sont les bases des conceptions modernes de l’apraxie ?
- Apraxie idéatoire : atteinte de la conception idéatoire du geste et de la représentation de l’action liée à une lésion du gyrus angulaire et du gyrus supramarginal G
- Apraxie idéomotrice : atteinte de la relation entre le projet idéatoire et la formule kinétique liée à une lésion du lobule pariétal inférieur
- Apraxie motrice ou mélokinétique : perte des souvenirs cinétiques propres à un membre associé à une lésion des régions sensorimotrices.
Quels sont les différents types de gestes ? Expliquer.
Gestes symboliques : conventionnels au sein d’une culture données (salut militaire, pied de nez, …) et incompris des autres cultures
Gestes expressifs ou iconiques : ressemblance entre le geste et ce qu’il évoque (« ça sent mauvais », « il est fou », …), compris par tous les individus de toutes les cultures. C’est dans cette catégorie aussi que l’on va mettre les gestes à insulte et à connotation sexuelle.
Gestes arbitraires : sans signification ni référence culturelle (anneaux de doigts, etc.)
Gestes de mime ou pantomimes : mimes d’utilisation des objets en leur absence (taper avec un marteau, se peigner avec une brosse, …)
Gestes d’utilisation effective : mimes d’utilisation avec les objets :
- Gestes d’utilisation simples : avec un seul objet (avec une scie, …)
- Gestes d’utilisation complexes : avec plusieurs objets à utiliser en séquence (préparer une enveloppe pour la poster, …)
Quelles sont les différentes erreurs apraxiques ? Expliquer.
Omission du geste : on attend un geste de la part du patient mais ce geste ne vient pas
Ebauche de geste : à la fin de la consultation on se lève pour lui serrer la main, on a l’amorce du geste (il lève le bras) et ça retombe
Perplexité (à propos du geste ou de l’utilisation d’un objet) : ce sont des gens, on leurs tend la main et ils ne savent pas du tout ce qu’ils doivent faire
Persévération (d’une partie de l’acte à accomplir)
Assimilation du corps comme objet (index tendu pour brosse à dents, …)
Parapraxie (erreur de geste : salut militaire pour signe de croix)
Erreur de succession logique (boîte d’allumettes : ouvrir -> frotter
Quelles sont les erreurs spécifiques en fonction des apraxies ?
Forme « idéomotrice » :
- Amplitude du mouvement (augmentée ou réduite)
- Maladresse dans l’exécution d’un geste pourtant bien conçu
- Reconnaissance correcte d’un geste dont l’imitation est impossible
- Orientation spatiale inadaptée d’une partie du bras ou de la main
- Point d’ancrage du geste sur une mauvaise partie du corps
- Erreur de mouvement
Forme « idéatoire » :
- Absence de réponse gestuelles ou réponse verbale de type « je ne sais pas »
- Imitation correcte d’utilisation d’un objet sans reconnaissance de l’objet
- Parapraxies (gestes corrects mais non requis dans la situation)
- Assimilation d’une partie du corps comme objet (doigt, main)
- Mauvaise disposition des doigts sur l’objet ou saisie incorrecte
- Utilisation du mauvais objet (même si cette utilisation est correctement réalisée)
Quelles sont les différents types d’apraxies ?
Apraxies gestuelles
Autres apraxies
Quelles sont les différentes apraxies gestuelles ? Expliquer.
Apraxie motrice : trouble de la dextérité et de l’exécution de mouvements rapides, alternatifs ou séquentiels ; permanente
Apraxie idéomotrice : altération des gestes simples isolés touchant les gestes symboliques, expressifs, arbitraire et pour certains auteurs, les pantomimes : 2 types d’apraxies idéomotrices bilatérales :
- Idéomotrice supramodale : associée à une aphasie, non permanent et dépendante du contexte
- Idéomotrice modalité-spécifique : dépend du mode sensoriel d’entrée (vue de l’objet, consigne verbale, sensation tactile) :
a. visuo-idéomotrice a. verbo-idéomotrice a. tactilo-idéomotrice
Apraxie idéatoire : trouble de la conception des actes et incapacité à formuler des actes complexes et séquentiels.
Quelles sont les différentes “autres apraxies” ?
Apraxie constructive (Kleist & Strauss, 1924) : trouble isolé de l’exécution de dessins ou de tâches de construction bi- ou tridimensionnelles.
Apraxie de l’habillage (Brain, 1941) : difficultés à s’habiller, à saisir, à manipuler et à enfiler des vêtements.
Apraxie bucco-faciale (Jackson, 1878) : dissociation entre actes volontaires et actes réflexes dans les mouvements bucco-faciaux ; souvent associée à une aphasie et une apraxie idéomotrice.
Apraxie de la marche (Gerstmann & Schilder, 1926 : Denny-Brown, 1958) : trouble de l’initiation des mouvements des membres inférieurs.
Apraxie sélective (Hécaen, 1972) : le déficit praxique touche électivement une conduite spécifique (apraxie du trombone, apraxie du piano, …)
Apraxie calleuse : lésion sur le corps calleux qui vont inhiber la transmission d’un hémisphère a un autre
-> syndrome de la main étrangère, syndrome de la main capricieuse
Quelles sont les localisations lésionnelles des différentes apraxies ?
Apraxie motrice - Cortex frontal moteur
- Région de Broca (car souvent associée à une aphasie de ce type)
Apraxie idéomotrice - Lobule pariétal inférieur
- Carrefour gyrus supramarginal + gyrus angulaire G
Apraxie idéatoire - Carrefour supramarginal + gyrus angulaire G
- Lésions diffuses (in : démences, traumas crâniens, …)
Apraxie constructive - Pariétal POST D et/ou G
Apraxie de l’habillage - Pariétal POST D
Apraxie bucco-faciale - Pariétal POST D ou G
Apraxie de la marche - Frontal D et G
