Taquicardias, Bradicardias severas y su manejo en el servicio de emergencias Flashcards
¿Cuál es la arritmia cardiaca mas común?
Fibrilación auricular
¿Cuál es la clave para el tratamiento de taquicardia inestable?
Determinar la presencia de pulso (paciente/monitor)
Reconocimiento rápido de que los signos y síntomas
están causados por la taquicardia.
Reconocimiento rápido de que el paciente está
significativamente sintomático o incluso inestable.
¿Cuáles son los signos y síntomas de una taquicardia inestable?
Hipotensión, signos de shock (hipoperfusión), compromiso de consciencia, dolor torácico isquémico y IC aguda
¿Cuáles son los sintomas de las bradiarritmias?
Mareo, aturdimiento, vértigo, presincope, sincope, crisis de Adam-Stokes, fatiga, letargia, angina, disnea, ICC, incapacidad mental
¿Cuál es la causa mas frecuente de la disfunción del nodo sinusal?
Agente farmacológicos
Fibrosis degenerativa idiopática
¿Cuáles son las causas de la bradicardia sinusal?
Fisiológico, hipotiroidismo, hipopotasemia, hipotermia, ejercicio
¿Cuándo se considera una bradicardia sinusal patológica?
Bradicardia sinusal persistente, sobre todo si se documentan FC < 40 LPM durante el día asociado a síntomas
Describa el BLOQUEO AV DE 1º GRADO:
Hay un alargamiento constante del intervalo pr >0.20 seg.
Todas las ondas p conducen y van seguidas de su correspondiente qrs, que es de características normales.
Describa el BLOQUEO AV DE 2º GRADO:
El intervalo pr se va alargando de forma progresiva hasta que una onda p queda bloqueada y no conduce.
El qrs es normal
Describa el BLOQUEO SINO AURICULAR: GRADO II TIPO I:
Algunos de los impulsos sinusales no son conducidos. Tipo i: disminución progresiva del intervalo p-p hasta que aparece la pausa, que es menor que la suma de los dos intervalos consecutivos previos
Describa el BLOQUEO DE 2º GRADO MOBITZ II
El intervalo PR es normal y constante pero hay ondas p que no conducen.
La aparición de las ondas p bloqueadas suele ser constante 3:1,4:1,…
Describa el BLOQUEO DE 2º GRADO MOBITZ II
Intervalos P-P constantes, hasta que aparece una pausa que es múltiplo del intervalo P-P previo. El ritmo reaparece “en fase” a
diferencia del paro sinusal.
Describa el BLOQUEO AV 3º GRADO O COMPLETO
Ninguna onda p es conducida a los ventrículos. No existe conducción desde el nodo sinusal a las aurículas
Para el diagnostico de disfunción NS, ¿Qué exámenes son utilizados con frecuencia?
ECG de 12 derivaciones,
ECG Holter
y una prueba de esfuerzo
Para el diagnostico de disfunción NS, ¿Qué exámenes son utilizados con frecuencia?
ECG de 12 derivaciones,
ECG Holter
y una prueba de esfuerzo
¿Cuál es el medicamento de primera elección para la bradicardia?
atropina 0,5 mg ev (Puede repetirse
hasta una dosis de 3 mg).
¿Qué es un marcapasos?
Aparato electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su programación desencadenan impulsos eléctricos o no.
¿Cuál es el marcapasos natural del corazón?
El nodo sinusal
¿Cuándo se indica un marcapasos temporal?
En situaciones agudas mientras se implanta un marcapasos definitivos.
Tras cirugía cardiaca. Cuando existen fallos del marcapasos permanentes hasta su cambio.
¿Cuándo se indica un marcapasos definitivo?
Bloqueo av de 2º o 3º grado asociado con bradicardia sintomática o bajo gasto.
Bloqueo av de 2º o 3º grado que persiste luego de siete días de cirugía cardiaca. Bloqueo av de 3º grado congénito. Síndrome de bradicardia-taquicardia con tratamiento antiarrítmico prolongado, además del digital.
Bloqueo av congénito de 3º grado después del primer mes de vida Bradicardias sinusal es con inestabilidad hemodinámica. Enfermedad del nodo sinusal con bradicardia sintomática Síndrome del seno carotídeo
Dentro de los marcapasos transitorios ¿Cuáles encontramos según ubicación?
Marcapaso externo transcutáneo
Marcapaso transvenoso
Marcapaso epicárdico
¿Qué complicaciones existen respecto a la implantación del marcapasos?
Hemotórax Neumotórax Trombosis venosa, Infección
Perforación miocárdica
¿Qué complicaciones existen respecto a la estimulación del marcapasos?
Arritmias secundaria a: Alteración de la estimulación
Rotura y desplazamiento de los electrodos.
Respecto a la vigilancia de marcapasos, ¿Qué me debo fijar?
El marcapasos sensa bien las ondas espontáneas del paciente y que su estimulación produce una onda en el trazado del ecg.
El marcapasos no interfiere con la actividad eléctrica del paciente.
La estimulación del marcapasos consigue un pulso y tensión arterial adecuados.
¿Cuáles son los cuidados generales en los marcapasos?
Valorar tolerancia hemodinámica del paciente al mc y/o a la medicación pautada
Mantener saturaciones de oxígeno por encima de 92%
Asegurar vías venosas gruesas y de gran calibre
Preparar líquidos iv Vigilar la aparición de: asistolia, arritmias ventriculares, diaforesis, disnea… Consentimiento informado
¿Cuáles son los cuidados de enfermería en los marcapasos transitorios, en caso de aplicar marcapaso transcutáneo?
Preparar equipo de rcp
Preparar sedantes Aplicar oxígeno Monitorizar al paciente: electrodo negro ( negativo) en ápex cardiaco y rojo (positivo) en región subclavicular derecha
Activar mc con el menor voltaje y programar frecuencia; aumentar la intensidad hasta que haya qrs efectivo; comprobar efectividad palpando pulso femoral y/o carótideo
¿Cuáles son los cuidados de enfermería en los marcapasos permanentes?
Control de constantes fundamentalmente fc y pa
Vigilar nivel de conciencia.
Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería (bradicardia acusada). Información adecuada al paciente y a la familia. Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. hay que esmerar la asepsia para evitar una infección del generador.
Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del paciente.
Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local de la implantación del marcapasos).
Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos.
¿Qué son las taquiarritmias?
Ritmos anómalos rápidos, que tienen su origen en las aurículas o ventrículos cardiacos
¿Qué es la taquicardia supra ventricular?
Es un ritmo rápido anormal que se origina encima de los ventrículos
¿Cuáles son los signos y síntomas de TSV en lactantes?
Irritabilidad.
Intolerancia
alimentaria.
Somnolencia
Vómitos
Respiración rápida
Piel pálida, gris o cianótica
¿Cuáles son los signos y síntomas de TSV en niños?
Palpitaciones..
Respiración
entrecortada.
Dolor o
molestia
torácica
Mareos
Desmayos
¿Qué es la maniobra vagal?
Aplicar en la frente del lactante entre 15-20 segundos. Se estimula nervio vago, enlentece la conducción a través del nodo av
¿Cuál es la cardioversión farmacológica de TSV?
Adenosina: Bloquea la conducción a través del NAV.
0,1 mg/kg (dosis inicial, dosis máxima 6 mg).
Segunda dosis 0.2 mg/kg (dosis máxima 12 mg).
Amiodarona:Puede utilizarse en el tratamiento de TSV refractaria a adenosina y maniobras vágales.
Inhibe receptores alfa y beta adrenérgicos produciendo vasodilatación y
supresión del nodo AV. (Enlentece la conducción del NAV).
Inhibe la corriente de K de salida, por lo que prolonga el intervalo QT.
Inhibe los canales de Na, enlentece la conducción en los ventrículos y
prolonga la duración de QRS.
Dosis de carga en infusión 100 CC SSF 5 mg/kg.(20-60 minutos)
¿En qué casos se utiliza la cardioversión?
Utilizado en TSV Y TV con pulso
¿Qué significa una bradicardia en niños?
Signo claro de paro cardiaco inminente en lactantes y niños, asociado a hipotensión, hipoxia y acidosis.
La bradicardia sintomática: FC más lenta de lo normal para el
grupo de edad del niño (principalmente < 60/min) asociada a
compromiso cardiopulmonar
¿Cuál es el tratamiento farmacológico para Bradicardias?
Atropina, Adrenalina
