Guía Recomendaciones uso cánula nasal de alto flujo (CNAF) en pacientes covid-19 Flashcards
¿En qué consiste la oxigenoterapia de alto flujo?
Consiste en la aplicación de un flujo de gas de hasta 60L/min mediante cánulas nasales. Este sistema es tolerable por el paciente debido a que el gas inspirado se encuentra calefaccionado y humidificado(temperatura de 34–37ºC,
entregando una humedad relativa de 100%).
La oxigenoterapia de alto flujo, ¿Por qué componentes esta constituido?
Sistema de generador de alto flujo.
Sistema de entrega de humedad y calefacción
Circuito con cable calefactor
Cánula de interfase-Este equipo va conectado a un flujómetro para la administración de oxígeno.
¿Cuáles son los efectos de la terapia con CNAF?
Menor dilución del oxígeno administrado con el
aire ambiente, disminución del espacio muerto (y barrido de CO2), generación de presión positiva en la vía aérea (CPAP), aumento del volumen circulante y trabajo respiratorio y
mejorar el transporte mucociliar
¿En qué consiste la disminución del espacio muerto?
La región nasofaríngea forma parte del espacio muerto anatómico (Vd) el cual
afecta la eficiencia ventilatoria: mientras mayor es el espacio muerto es menor la
ventilación alveolar y más alta la PaCO2. El flujo administrado por la CNAF directamente sobre la nasofaringe genera un efecto de lavado de CO2 (wash out) y disminuye el espacio muerto anatómico, por lo tanto, aumenta la ventilación alveolar, reduce la disnea, mejora la tolerancia al ejercicio y la oxigenación
¿Cuáles son las ventajas de CNAF sobre VNI?
Genera menos claustrofobia que la VNI, al ser la cánula más pequeña y cómoda que una máscara facial.
La VNI es más dependiente del operador y la tolerancia por parte del paciente.
La CNAF requiere una instalación y manejo menos complicado que la VNI.
El riesgo de dispersión de partículas es mucho mayor en VNI y requiere uso de
salas de presión negativa, filtros virobacterianos de alta eficiencia y minimizar al
máximo la posibilidad de fugas, lo cual es prácticamente imposible. Leonard et al., demostró que la dispersión de partículas con CNAF disminuye significativamente al
ser utilizada con mascarilla quirúrgica sobre el equipo.
¿A qué pacientes esta indicado la CNAF?
-Hipoxemia sin hipercapnia, con FiO2≥ 40%.
-Insuficiencia respiratoria hipoxémica leve o moderada.
-Necesidad progresiva de O2 en mayores dosis.
-Profiláctica post-extubación
-SAHOS
-Inflamación de vía aérea
-Exacerbación de falla cardíaca.
¿Cuáles son las contraindicaciones de la CNAF?
-Falla respiratoria hipercápnica, aunque algunos estudios han demostrado efectos
positivos.
-Pacientes retenedores de CO2
¿Qué tipos de generadores de flujo, puede mencionar?
-Mezclador aire/oxígeno conectado a un humidificador.
-Sistema de turbina con humidificador.
-Ventilador convencional
¿Cuáles son los parámetros de buena respuesta a la CNAF?
-Disminución de FR bajo 28-30 rpm.
-Reducción de FiO2de al menos 10 puntos.
-Disminución de la FC en 20%
-Disminución de los signos de apremio
respiratorio.
-Índice de ROX≥ 2,85 a las 2 horas
-Score de Estrés Respiratorio de
Cabrini≤5 puntos.
¿Cuáles son los parámetros de falla a la CNAF?
-Sin cambios en FC
-FR se mantiene o aumenta
-El grado de apremio respiratorio no se
modifica o aumenta
-Persistencia de hipoxemia a pesar de
FiO2> 0,5
-Retención de CO2
-PaFi < 100
-Deterioro gasométrico
-Score de Stress Respiratorio de Cabrini >5puntos
¿Cuál es el proceso de retiro de la CNAF
Si los parámetros gasométricos y de mecánica pulmonar van mejorando, se puede ir disminuyendo los parámetros del equipo:
1. Primero reducir el flujo (de 5–10 LPM). Considerar que en los equipos que
utilizan un flujo de O2 externo (por ej. Airvo 2), la disminución del flujo podría generar aumento de la FiO2 (al ser menos diluido el oxígeno por un flujo menor), en
este caso ajustar la FiO2al valor programado posterior a la disminución del flujo.
2. Si es bien tolerado, considerar disminución de FiO2 (si corresponde). Evaluar disminuciones de 5% cada vez.
3. Evaluar por2 horas mecánica, oxigenación, índice de ROX y CAB-RSScore.
4. Después de 2 horas, evaluar necesidad de seguir disminuyendo parámetros.
5. Con flujo≤ 30 LPM se podría considerar el paso a equipos de oxigenoterapia
tradicional.
