Accidente cerebro vascular Flashcards
Los lóbulos cerebrales, ¿De qué funciones están encargados?
Frontal: razonamiento, movimiento, emociones, atención, lenguaje
Temporal: audición, memoria, aprendizaje
Occipital: visión
Parietal: tacto, gusto, olfato, presión, temperatura
¿Cuáles son los 2 grandes tipos de ACV que existen?
Isquémico y hemorrágico
¿Cuáles son los factores de riesgo para un ACV?
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus Tabaquismo
Dislipidemia
Sedentarismo
Fibrilación auricular
Estenosis carotídea
Edad avanzada
Sexo masculino
Historia familiar
¿Cómo voy a saber si estoy frente a un paciente cursando un ACV?
Los 3 síntomas más comunes de un ACV son la pérdida de la fuerza en un brazo o en una mitad del cuerpo, la parálisis de la mitad de la cara, y la dificultad para hablar o hacerse entender. Cualquiera de estos 3 síntomas, si se produce de manera repentina, nos debe hacer pensar en un ACV.
¿Cuáles son las acciones a realizar durante el código ACV?
Sospecha diagnostica (triage), toma de glicemia capilar y activación del código ACV
Traslado al box de reanimación, aviso al médico de turno y monitorización no invasiva
Evaluación por el médico de turno y toma de muestra de sangre para exámenes de seguridad
Traslado a imagenología y toma de TAC de encéfalo sin contraste
Evaluación por neurólogo y toma de decisión sobre trombosis
Administración del bolo de r-tPA
¿En qué consiste la escala de cincinnati?
Evalúa la presencia o ausencia de parálisis facial, la debilidad asimétrica del brazo y anomalías del habla en pacientes con posible enfermedad cerebrovascular.
¿Qué exámenes imagenológicos se pueden realizar?
Tomografía axial computarizada (TAC).
Resonancia nuclear magnética.
Ecocardiograma y Eco Doppler carotídeo
En box, ¿Cuáles son las medidas generales y neuroprotección?
Hidratación
Control glicemia
Deglución
Posicionamiento
Control térmico
Profilaxis anticonvulsiva.
Manejo de hipertensión endocraneana
Ingreso a UCI/UTAC
¿Cuál es el tratamiento para un ACV hemorrágico?
Cirugía
¿Cuál es el objetivo de la trombólisis endovenosa?
Restaurar el flujo sanguíneo en la arteria ocluida, mediante la disolución del trombo.
¿Cuáles son los criterios de inclusión (< 3 horas) de trombólisis endovenosa?
Diagnóstico de ACV isquémico que provoque un déficit
neurológico medible
Inicio de los síntomas menor a 3 horas antes de empezar el
tratamiento
Edad ≥ a 18 años
¿Cuáles son los criterios de exclusión trombólisis endovenosa?
TEC significativo o ACV últimos 3 meses
Síntomas sugerentes de HSA
Punción arterial en sitio no compresible últimos 7 días
Historia de hemorragia intracraneal previa
Neoplasia intracraneal, malformación arterio venosa o aneurisma
Cirugía reciente intracraneal o intraespinal
Presión arterial elevada (> 185/110 mmHg) que no responde a tratamiento
hipotensor intravenoso
Sangrado interno activo
Diátesis hemorrágica activa, incluyendo pero no limitado a:
- Recuento plaquetario < 100.000/mm3
- Uso de heparina últimas 48 horas, con TTPA sobre el límite normal
- Uso actual de anticoagulantes, con INR > 1,7 o TP > 15 segundos
- Uso actual de inhibidores directos de la trombina o inhibidores directos del factor Xa con pruebas de laboratorio sensibles elevadas (como PTT, INR, recuento plaquetario, y
ECT, TT, o pruebas apropiadas para actividad del factor Xa)
Glicemia menor a 50 mg/dL (2,7 mmol/L)
TAC que muestre infarto multilobar (hipodensidad > 1/3 del hemisferio cerebral)
¿Cuáles son las condiciones necesarias previo al inicio de la trombólisis?
Ventilación adecuada. Saturación de oxígeno > 92%.
Monitorización no invasiva de signos vitales.
Mantener una presión arterial estable. Usar antihipertensivos sólo
si es mayor a 185/105 mm Hg.
Control de la glicemia (mayor a 50 y menor a 400 mg/dl).
Usar SUERO FISIOLÓGICO (no usar suero glucosado).
2 vías venosas Nº18.
Instalación de sonda nasogástrica y/o Foley sólo si fuese necesario y siempre que no demore el inicio del procedimiento (una vez iniciado el procedimiento se contraindica su instalación por 24 hrs).
NO USAR VÍAS INTRAMUSCULARES NI INTRAARTERIALES EN SITIOS NO COMPRESIBLES.
NO USAR antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes.
¿Cuál es el protocolo de administración de alteplase (r-tPA)?
1.- Estimar peso corporal del paciente.
2.- Preparar solución de r-tPA
3.- Al reconstituir la solución, puncionar primero el frasco que contiene el solvente (el frasco con
liofilizado viene a presión negativa. Si se punciona primero éste, se pierde el vacío y el solvente no va a ingresar).
* No batir el frasco con la mezcla reconstituida.
* Proteger el frasco con la solución de la exposición a la luz.
* Preparar un frasco (Si el peso estimado es < 55 kg) o los dos frascos (Si el peso es > 55 kg) de liofilizado con 50 ml de solvente cada uno (adjunto
en set). La solución reconstituida contiene 1 mg de r-tPA por cada mL. de solución.
¿Cuál es la dosis de alteplase?
Dosis de alteplase: 0,9 mg/kg. Dosis máxima 90 mg.
