Politraumatizado en adulto y pediátrico

Question 1

¿Cuál es el concepto de politraumatizado?

Answer 1

El concepto de
politraumatizado incluye todo aquel que presenta lesiones de origen traumático que afectan al menos dos sistemas, de los cuales al menos una
de ellos puede comprometer la vida.

Question 2

¿Qué es la hora dorada?

Answer 2

De acuerdo a las medidas
terapéuticas adecuadas puede prevenirse la muerte.

Question 3

¿Cuántos tipos de evaluación existe?

Answer 3

Existen 3, primaria, secundaria y terciaria

Question 4

¿En qué consiste la evaluación primaria?

Answer 4

Primer acercamiento al paciente que puede ser en un ambiente
prehospitalario donde se intentan
manejar las lesiones inminente letales (mortalidad inmediata), siendo su objetivo principal la
estabilización del paciente.

Question 5

¿En qué consiste la evaluación secundaria?

Answer 5

Identifica lesiones potencialmente
mortales (mortalidad precoz) en donde me permite tomar una
conducta terapéutica activa o conservadora.

Question 6

¿En qué consiste la evaluación terciaria?

Answer 6

Se le da el tratamiento definitivo a la patología identificada. En este
ultimo nivel se realiza una
reevaluación con mayor cantidad de recursos.

Question 7

¿Qué criterios existen como sospecha fisiológica de un politraumatizado ya sea adulto y pediátrico?

Answer 7

ADULTO
PAS<90 mm Hg
Dificultad respiratoria
Glasgow < 13
PEDIÁTRICO
PAS<70 mmHG + edad x2
Dificultad respiratoria
Glasgow < 13

Question 8

¿Qué criterios existen como sospecha anatómica de un politraumatizado ya sea adulto y pediátrico?

Answer 8

ADULTO
Tórax volante
2 o más fx de huesos
largos
Herida penetrante en
cabeza, cuello, dorso o ingle.
Trauma por quemaduras
Amputación muñeca y/o tobillo
Parálisis de alguna
extremidad.
Marca de cinturón de
seguridad
PEDIÁTRICO
Tórax volante
2 o más fracturas de huesos largos
Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
Trauma por quemaduras
Amputación en muñeca o tobillo
Parálisis de cualquier
extremidad
Marca de cinturón de
seguridad
Signos clínicos de
quemadura de vía aérea

Question 9

¿Qué criterios existen como sospecha de politraumatizado por mecanismo ya sea adulto y pediátrico?

Answer 9

ADULTO
Extricación dificultosa o > a 20 minutos
Muerte de algún
ocupante del vehículo
Eyección de paciente en vehículo
Caída > a 2 veces de
la altura del paciente
Impacto a gran
velocidad
PEDIÁTRICO
Extricación dificultosa o >20 min
Muerte de cualquier
ocupante del vehículo
Eyección de paciente
desde vehículo.
Caída mayor a 1 vez la altura del paciente
Impacto a gran velocidad
Impacto en ausencia de uso de cinturón de seguridad
Caída en bicicleta

Question 10

¿Cuáles son los factores agravantes en el adulto?

Answer 10

Edad > 60 años
Embarazo
Patología grave
preexistente
Condiciones
medioambientales
extremas

Question 11

¿Cuáles son los factores agravantes en el niño?

Answer 11

Edad < 12 años
Patología grave preexistente
Condiciones
medioambientales extremas
Sospecha de maltrato

Question 12

¿Qué situaciones pueden considerarse dentro de una sospecha de maltrato?

Answer 12

Discordancia entre historia y lesiones
Fractura de huesos largos en
lactantes
Fractura de calota que compromete más de una sutura
Sospecha clínica de gravedad
considerando hallazgos físicos y
cinéticos del trauma

Question 13

Dentro de la evaluación intrahospitalaria secundaria en el adulto ¿Qué aspectos se deben considerar en la cabeza?

Answer 13

Buscar heridas en cuero cabelludo, signos de sangrado. Buscar signos de fractura palpando el cráneo y buscar signos de fractura de base cráneo como hematomas de región mastoídea
y peri orbitaria, epistaxis, otorragia, etc.

Question 14

Dentro de la evaluación intrahospitalaria secundaria en el niño ¿Qué aspectos se deben considerar en el cuello?

Answer 14

SOLTAR el collar cervical y con extremo cuidado. Se busca la presencia de
deformidades, hematomas o heridas, pulso carotideo. Posición centrada de la
tráquea.

Question 15

¿En qué consiste la fase A del manejo politraumatizado adulto?

Answer 15

Verificar Vía aérea y su permeabilidad, inmovilización cervical y administración de
oxigeno por mascarilla con reservorio a la mayor FiO2 posible (10-15Lts/min

Question 16

¿En qué consiste la fase B del manejo politraumatizado adulto?

Answer 16

Neumotórax a Tensión: introducir un catéter grueso (14-16G) en la línea
medio clavicular por encima del reborde superior del 2º o 3º espacio intercostal del hemitórax comprometido. Luego la pleurostomía.
Neumotórax aspirativo: inicialmente con un vendaje oclusivo vaselinado, si
esto no funciona y se forma un neumotórax a tensión, se debe instalas el drenaje pleural
Tórax volante: Iniciar soporte ventilatorio precoz (generalmente invasivo) y
analgesia .
Hemotorax masivo: si existe riesgo vital, se realiza toracocentesis.

Question 17

¿En qué consiste la fase C del manejo politraumatizado adulto?

Answer 17

Valorar pérdidas sanguíneas según parámetros clínicos:
Se prefiere siempre la utilización de Cristaloides sobre otro tipo de soluciones de manera inicial.
Se debe administrar volumen para mantener una diuresis aproximada de 50ml/hora. Las soluciones deben calentarse a 37-40º para evitar la
hipotermia.
Siempre se prefiere el Suero RL, a menos que exista sospecha de TEC. entonces se prefiere el suero fisiológico ya que el RL favorece el edema
cerebral.
En caso de TEC, el suero hipertónico ha demostrado mayor estabilidad respecto a otras soluciones como el manitol.
Si existe sangrado con pérdidas sobre 1500 ml (Clase III-IV) o que persisten con hemodinámica inestable pese a la administración de 2 lts de fluidos, además de los cristaloides se deben agregar hemoderivados.
Contraindicaciones a la transfusión de glóbulos rojos es la acidosis, hiperkalemia e hipotermia, ya que aporta citrato, potasio y vienen
almacenados a 4ºC

Question 18

¿Cuál es el manejo politraumatizado pediátrico?

Answer 18

Manejo de vía aérea con tracción mandibular e inmovilización manual de columna cervical. Intubación sólo en medio hospitalario y personal adiestrado.
Ventilación, secuencialmente y con O2 100% por mascarilla de alto flujo (si mantiene ventilación espontánea y adecuada) o con máscara con reservorio
(ventilación insuficiente o apnea, recomendable no hiperventilar. Evaluar
posible tórax abierto, tórax volante, hemotórax, neumotórax.
Instalar 2 vvp de buen calibre en zonas no lesionadas u osteoclísis en caso de no lograrlas en 2 minutos o 3 intentos. Usar solución fisiológica en bolos de 20 ml/kg hasta 3 veces, idealmente calentadas y estabilizar sangrados, calculando pérdidas según FC, PA, Glasgow, características de la piel y diuresis
Daño neurológico, considerar como TEC y evaluar según Glasgow
Exposición de zonas traumatizadas, retirar ropas mojadas o que oculten lesiones, abrigar y evitar hipotermia.
Exámenes: hemograma, grupo y Rh, gases y electrolitos, glicemia, N ureico, creatinina, lactato, estudios radiológicos de tórax, columna cervical, pelvis, extremidades fracturadas e idealmente TAC cerebral.
Mantener temperatura ambiental estable a 22ºC, calentadores de soluciones, frazadas o calentador corporal o lámparas térmicas, para mantener temperatura central sobre 36ºC.
Utilizar antibióticos profilácticos en caso de pleurotomía o cirugía torácica,
trauma abdominal penetrante, cirugía abdominal o contaminada, cirugía
vascular o fracturas expuestas
Una vez estabilizado el paciente puede ser trasladado a pabellón para
exploración y resolución quirúrgica de sus lesiones o a UCIP dadas sus
posibilidades de resolución neuroquirúrgica o mediana complejidad