Taquiarritmias

Question 1

Acrónimo ACHIS

Answer 1

(A)ngor
Compromiso de (C)onciencia
(H)hipotensión
(I)nsuficiencia Cardíaca Aguda
(S)hock (hipoperfusión)

Question 2

Taquiarritmias: Enfrentamiento Esencial

Answer 2

1. Identificar y tratar causa:
   - A: VA permeable
   - B: Apoyar Vent, O2
   - C: Monitor PA, Cardíaco, SpO2
2. De presentar ACHIS:
   - Tratar causa en RS
   - CVES si no es RS (Sedar: MDZ 2mg/5’)
3. Descartado ACHIS: VVP + ECG 12d
4. Tratar según ancho y regularidad del QRS

Question 3

Taquiarritmia Inestable:

CVE Sincronizada: Dosis

Answer 3

• CER: 50-100J BF, 100J MF
• CEI: 120-200J BF, 200J MF
• CAR: Adenosina si Monomórfico Regular, 100J BF, 200J MF
• CAI: Desfibrilar 200J BF, 360J MF

Question 4

Taquiarritmias: Clasificación según QRS

Answer 4

Complejo Ancho (≥0,12seg) y Estrecho
Complejo Regular y Irregular

Question 5

Taquicardia Sinusal: frecuencia cardiaca maxima

Answer 5

220-edad

Question 6

Taquiarritmias Estables: Tratamiento: Pasos

Answer 6

1. Maniobras Vagales: CER
2. Adenosina CER, CAR si TSV + Aberrancia
3. Anticoagulación: si FA o Flu c/s Aberrancia
4. Antiarritmicos Clase II o IV: TSV c/s Aberrancia NO Preexcitadas
5. Digitálicos: FA o Flu c/s Aberrancia NO Preexcitadas
6. Amiodarona: NO PREEXCITADAS
7. CVE
8. Prevención Recidiva
9. IC Cardiología

Question 7

Taquiarritmias: Prevención Recidivas

Answer 7

CER: buscar y tratar causa
CEI: TAM: manejo ELP
CEI: FA o Flu: Ablación + MP
CAR: TVM: Amiodarona, Procainamida o Lidocaína
CAI: TVPM: según QT Basal

Question 8

Taquicardia Ventricular Polimorfica: Manejo Recidiva

Answer 8

QT Basal Ancho = Torsade des Pointes:
- Mg2SO4 2g EV
- βB en Sd. QT Largo Congenito
- Isoprotenerol si Bradicardia es desencadenante
- MP (Asincrónico a 100 lpm)
QT Basal Estrecho = Isquemia Miocárdica:
- βB
- Amiodarona
- Coronariografía.

Question 9

Clasificación de FA (4)

Answer 9

FA paroxistica
FA persistente
FA persistente prolongada
FA permanente

Question 10

Definicion de FA paroxistica

Answer 10

FA de resolucion espontanea o tras medidas antes de 7d de inicio

Question 11

Definición de FA persistente

Answer 11

FA continua que persiste > 7 dias

Question 12

Definición de FA persistente prolongada

Answer 12

FA contínua por más de 12 meses

Question 13

Definición de FA permanente

Answer 13

Decisión conjunta del pcte y tratante de ceder intentos de cardiovertir a ritmo sinusal

Question 14

Definición de FA no valvular

Answer 14

FA en ausencia de patologia mitral o reemplazo valvular

Question 15

Enfrentamiento FA: Pasos (3)

Answer 15

• Anticoagulación
• Control de Frecuencia
• Control de Ritmo

Question 16

¿De qué depende la indicación de terapia anticoagulante en FA?

Answer 16

Del riesgo de ACV v/s riesgo de sangrado: CHA2DS2-VASc score

Question 17

Control de Frecuencia en FA: opciones terapeuticas (6)

Answer 17

1º CV en caso de HDN Instb
2º βB / CANDHP en caso de no preexcitación
3º Dgx o Lanatosido C en caso de no preexcitación
4º Amiodarona: pctes críticos sin preexcitación
5º Procainamida o Ibutilide IV: Preexcitación con HDN Stb
6º Ablación NAV + MCP: en caso de fracaso fcos

Question 18

Metas de control de Frecuencia Cardiaca en FA en reposo

Answer 18

Sintomáticos: menos de 80 lpm

Asintomáticos y FEVI N: hasta 110 lpm

Question 19

Control de Ritmo en FA: ¿qué siempre debo asegurar primero (1)? y opciones terapeuticas (2)

Answer 19

1. Prevencion de tromboembolismo
2. Cardioversión Eléctrica
3. Cardioversion Farmacologica

Question 20

Control del Ritmo en FA: 1. Prevención de TE

Answer 20

• Si requiere CV inmediata: TAC lo antes posible + 4sem posterior
• Menos de 48h: TAC pre o inmediatamente post CV + 4 sem posterior
• Desde 48h: TACO: Wrf 3 sem pre (o hasta demostrar ausencia de trombo intraauricular) y 4 sem post

Question 21

Control del Ritmo en FA: 2. CVE: Indicaciones

Answer 21

• Restaurar RS
• RVR que no responde a farmacoterapia
• Pre-excitación con HDN Instb

Question 22

Control del Ritmo en FA: 3. CVF

Answer 22

• Flecainida, Dofetilide, Propafenona, Ibutilide: Sin Contraindicación
• Amiodarona: razonable
• Procainamida o Ibutilide IV: Preexcitación con HDN Stb

Question 23

Criterios de Brugada para distinguir TV de TSV Aberrante

Answer 23

El incumplimiento ordenado de todos = TSV Aberrante
1° Ausencia de RS en Precordiales (S 0.21; E 1.0)
2° RS mayor 0.1seg en cualquier precordial (S 0.66; E 0.98)
3° Disociación AV (S 0.82; E 0.98)
4° Criterios Morfológicos para TV en V1-2 y V6 (S 0.99; E 0.97) = Ausencia de Morfologia para Bloqueo de Rama

Question 24

Taquicardia Auricular: ¿Como es la Onda P en D I y D II?

Answer 24

Positiva o Negativa (Generalmente Positiva) antes del QRS

Question 25

Taquicardia Auricular: ¿Como diferenciarla de Taquicardia Sinusal?

Answer 25

Inicio y Termino Abruptos v/s Inicio y Termino Gradual

Question 26

WPW: ¿Cuáles son las vías de acceso desde la Auricula al Ventriculo?

Answer 26

Nodo AV

Haz de Kent (Pared Lateral del VI)

Question 27

TRNAV: ¿Que significa la pseudo R’ en V1?

Answer 27

Despolarizacion Auricular Retrograda

Question 28

TRAVO: ¿Que se distingue en el ECG?

Answer 28

• QRS estrecho regular
• P(-) despues del QRS en D I y D II: Despolarizacion Auricular Retrograda
• Distancia QRS a onda P: Larga (antes o con Onda T)

Question 29

TRNAV: ¿Que se distingue en el ECG?

Answer 29

• QRS estrecho regular
• P(-) justo despues del QRS (en el Segmento ST), o dentro del QRS en D I y D II: Despolarizacion Auricular Retrograda
• Distancia QRS a onda P: Corta

Question 30

Principales causas de Taquiarritmias de CER (5)

Answer 30

• Taquicardia Sinusal
• Taquicardia Auricular (Focal)
• Taquicardia por Reentrada en el NAV: TRNAV
• Taquicardia por Reentrada AV en WPW: TRAVO
• Flutter Auricular con conducción 2 : 1

Question 31

¿Como se calcula la relación de conducción de un Flutter Auricular?

Answer 31

1º identificar P previa al QRS: P1

2º contar P (o F) hasta llegar a la P1

Question 32

¿Como se puede demostrar que una Taquiarritmia de CER es una TRNAV?

Answer 32

Desaparicion de las pesudo R’ en V1 tras el uso de adenosina

Question 33

FA RVR con QRS estrechos y anchos de diferente duracion (ancho): ¿Diagnóstico Inmediato?

Answer 33

FA con WPW

Question 34

Ondas P ausentes o no distinguibles y QRS irregularmente irregulares equivalen a:

Answer 34

Fibrilacion Auricular