Síndrome Coronario Agudo

Question 1

¿Solo la característica del dolor es suficiente para descartar SCA / IAM?

Answer 1

NO

Question 2

Elementos clínicos de mayor LR (+) para SCA / IAM

Swap CJ. JAMA. 2005

Answer 2

· Diaforesis (5.18)
· Vómito (3.5)
· Dolor Tx de esfuerzo (3.29)
· Dolor Tx irradiado a ambos brazos (2.69)
· Dolor Tx irradiado al brazo derecho (2.23)

Question 3

Dolor Tx y SCA / IAM: Dolor Tx de bajo riesgo

Answer 3

pleuritico y posicional o reproducible con la palpacion

Question 4

Dolor Tx y SCA / IAM: Dolor Tx de riesgo probablemente bajo

Answer 4

dolor no asociado a esfuerzo en pequeña area submamaria

Question 5

Dolor Tx y SCA / IAM: Dolor Tx de riesgo alto

Answer 5

Dolor irradiado a uno o ambos hombros o brazos asociados al esfuerzo

Question 6

Dolor Tx y SCA / IAM: Dolor Tx de riesgo probablemente alto

Answer 6

Dolor opresivo, similar a IAM previo o peor que angina previa acompañado de nausea, vomito o diaforesis

Question 7

Clasificación de Killip y mortalidad

Answer 7

I: s/ICA (0,5%)
II: ICA (R3,↑PVY), s/EPA (crep≺50%CP)
III: EPA (crep≻50%CP)
IV: Shock Cardiogenico (61%)

Question 8

Laboratorio Inicial

Answer 8

• Biomarcadores Cardíacos (cTnI o cTnT)
• P. Hematológico c/Plaq
• TP, INR, TTPK
• ELP, Mg, BUN, Cr, Glic
• P.Lip

Question 9

Sospecha SCA: Enfrentamiento Inicial

Answer 9

Meta: 10min
- ABC (O2 si ≺ 95%, Monitor PA, SpO2, ECG, Lab)
- AAS 160-325mg Masticar
- HC y ExF: buscar ICA
- Analgesia: 
  · NTG 0,4mg SL /5' x 3v SOS
  · Morfina 2-4mg EV /5-15' SOS
- Estabilizar Placa: ATV 80mg VO
- CLASIFICAR según ECG 12d

Question 10

SCA: Clasificación según ECG

Answer 10

• CEST: SDST ≥ 1 mm (0.1 mV) en ≥ 2 derivadas anatómicamente contiguas o ≥ 2 mm (0.2 mV) en V2 y V3, O un BCRI nuevo.
• SEST o Angina Inestable: IDST u Onda T Invertida profunda SIN onda Q o SIN cambios en ECG
• No Dg y Biomarcadores N

Question 11

En IAM Pared Anterior: ¿qué arterias se pueden afectar y cómo identificarlas por el ECG?

Answer 11

1. ADA prox: SDST V1-3 + SDST≻2.5mm V1 y/o BRD c/Q (VPP 100%)
2. ADA prox: SDST V1-3 + IDST≻1mm II, III, aVF (VPP: 93%)
3. ADA dist: SDST V1-3 + IDST≤1mm o SDST II, III, aVF

Question 12

En caso de IMEST en pared inferior, ¿qué debo sospechar? ¿Cómo lo descarto?

Answer 12

IM del VD. Lo descarto con ECG precordial derecho, en especial V4R

Question 13

Criterios de Sgarbossa para SCA en BCRI ( más de 3pts es POSITIVO), Sensibilidad y Especificidad

Answer 13

1. ≥1 SDST≥1mm concordante: 5 pts
2. IDST≥1mm en V1,2 y 3: 3 pts
3. SDST ≥ 5mm en todo QRS(-): 2 pts

Sensibilidad 30%
Especificidad 90%

Question 14

¿Cuanto tiempo se manifiesta un IM VD agudo?

Answer 14

12h, luego puede normalizarse el ECG

Question 14

En IAM de Pared Inferior: ¿qué arterias se pueden afectar y cómo identificarlas por el ECG?

Answer 14

1. Coronaria Derecha: SDST III≻II + IDST I y/o aVL (VPP 94%)
2. 1. CD + IAM VD: SDST V1 y/o V4R (VPP 100%)
3. Cx: SDST II≻III + SDST I, aVL, V5-6 + IDST V1-3 (VPP 91%)

Question 15

Pericarditis v/s IMEST

Answer 15

Sg de IMEST: buscar

1. IDST excepto V1 y aVR
2. SDST III>II
3. SDST plano o Convexo
4. Signo R-T (“check mark”)
5. Ondas Q nuevas o en desarrollo

Signos de Pericarditis: Buscar

1. IDPR en múltiples derivadas
2. Sg Spodick (TP en descenso)

Question 16

Biomarcadores Daño Miocárdico: Troponina T:

• Cinetica
• Criterios Clásicos

Answer 16

Cinética: 4-6h → 12-24h → 10-15d

• 50ng/l: IAM
• menos de 14ng/L: descarta
• 14 - 50 ng/L observar en 4h, si duplica: IAM

Question 16

Biomarcadores Daño Miocárdico: Creatinin Kinasa

Answer 16

Cinética: 4-6h→12-36h→3-4d

Positiva si MB> 10%

Question 18

Protocolo HScTnT 1 hora para IAM

Answer 18

• ≺12ng/L y ↑≺3ng/L: Descarta
• ≥ 52ng/L o ↑≥ 5ng/L: Confirma
• Resto: observar

Question 19

Protocolo HScTnT 1 hora: VPN y VPP

Answer 19

• VPN 99.9% (usar con clinica y ECG)

- VPP 78%

Question 20

Sospecha SCA: ECG: SCA CEST o presunto nuevo BCRI: Enfrentamiento

Answer 20

1. TAP y TAC
2. De haber ICA o dolor: NTG: BIC 40mcg/’ (salvo CInd)
3. Si no hay ICA: βB: Metoprolol 25mg VO o 5mg EV/5’ si ExHT (Salvo CInd)
4. Reperfusión: PTCA ≺90’ v/s Trombolisis ≺ 30’

Question 20

SCA: Tratamiento Anti Plaquetario (TAP)

Answer 20

Clopidogrel (VO)

• CEST: 300mg (75 en >75a) → 75mg/d
• SEST: 600mg

Question 21

¿Se puede mezclar Clopidogrel con IBP?

Answer 21

NO: IBP disminuye absorción del Clopidogrel

Question 23

Sospecha SCA: ECG: SCA SEST: Enfrentamiento

Answer 23

1. TAP y TAC
2. NTG si ICA o dolor persiste salvo contraindicación:
   - BIC 40mcg/’
3. βB si no hay ICA salvo contraindicación:
   - Metoprolol 25mg VO o 5mg EV/5’ si ExHT
4. Reperfusión: Buscar Pctes de Alto Riesgo para PTCA
5. Tratamiento Médico para Bajo Riesgo

Question 23

SCA: Tratamiento Anticoagulante (TAC)

Answer 23

HNF (TTPK 1.5-2x/50-75") (UI/kg)
- CEST+ PTCA: 50-70
- CEST s/reperf: 50-70 → 12/h
- CEST+ Fibr: 60-100 → 12/h
- SEST: 70-100 → 12/h
- SEST + inh. IIb/IIIa: 50-70 → 12/h
HBPM
Enoxaparina: 1mg/kg / 12h SC
- ≻75: 0,75mg/kg / 12h SC
- EFG menor a 30: 1mg/kg / 24h SC
Dalteparina (SEST): 120UI (hasta 10000)/kg/12h SC
FONDAPARINUX:
- CEST + Fibr: 2,5mg EV + 2,5mg / d SC
- SEST: 2,5mg/d SC

Question 24

Score de TIMI para SEST

Answer 24

≥65
≥3 FR
C. Coronaria ≥50%
AAS últimos 7d
≥2 anginas instables en 24h
DST ≥ 0.5mm
alza biomarcadores

Question 25

TIMI: Factores de Riesgo

Answer 25

HTA (≻140/90 o FAH)
TBQ
DLP
DM
Flia

Question 26

TIMI: Factores de Riesgo: Flia

Answer 26

♂ ≺ 55, o ♀ ≺ 65

Question 27

Sospecha SCA: ECG: SCA SEST: Alto Riesgo: Factores que lo definen

Answer 27

• IDST
• Elevación Biomarcadores Cardíacos
• Dolor Tx Persistente
• Inestabilidad Hdn
• TIMI ≥ 3

Question 29

Sospecha SCA: ECG: No Dg y Biomarcadores Normales

Answer 29

• Monitorización Continua
• ECG + Biomarcadores / 6-12h
• Buscar Evidencia de Isquemia: tratar como SCA SEST
• Pruebas de estrés o imágenes de lo contrario