Síndrome Coronario Agudo Flashcards
¿Solo la característica del dolor es suficiente para descartar SCA / IAM?
NO
Elementos clínicos de mayor LR (+) para SCA / IAM
Swap CJ. JAMA. 2005
· Diaforesis (5.18)
· Vómito (3.5)
· Dolor Tx de esfuerzo (3.29)
· Dolor Tx irradiado a ambos brazos (2.69)
· Dolor Tx irradiado al brazo derecho (2.23)
Dolor Tx y SCA / IAM: Dolor Tx de bajo riesgo
pleuritico y posicional o reproducible con la palpacion
Dolor Tx y SCA / IAM: Dolor Tx de riesgo probablemente bajo
dolor no asociado a esfuerzo en pequeña area submamaria
Dolor Tx y SCA / IAM: Dolor Tx de riesgo alto
Dolor irradiado a uno o ambos hombros o brazos asociados al esfuerzo
Dolor Tx y SCA / IAM: Dolor Tx de riesgo probablemente alto
Dolor opresivo, similar a IAM previo o peor que angina previa acompañado de nausea, vomito o diaforesis
Clasificación de Killip y mortalidad
I: s/ICA (0,5%)
II: ICA (R3,↑PVY), s/EPA (crep≺50%CP)
III: EPA (crep≻50%CP)
IV: Shock Cardiogenico (61%)
Laboratorio Inicial
- Biomarcadores Cardíacos (cTnI o cTnT)
- P. Hematológico c/Plaq
- TP, INR, TTPK
- ELP, Mg, BUN, Cr, Glic
- P.Lip
Sospecha SCA: Enfrentamiento Inicial
Meta: 10min - ABC (O2 si ≺ 95%, Monitor PA, SpO2, ECG, Lab) - AAS 160-325mg Masticar - HC y ExF: buscar ICA - Analgesia: · NTG 0,4mg SL /5' x 3v SOS · Morfina 2-4mg EV /5-15' SOS - Estabilizar Placa: ATV 80mg VO - CLASIFICAR según ECG 12d
SCA: Clasificación según ECG
- CEST: SDST ≥ 1 mm (0.1 mV) en ≥ 2 derivadas anatómicamente contiguas o ≥ 2 mm (0.2 mV) en V2 y V3, O un BCRI nuevo.
- SEST o Angina Inestable: IDST u Onda T Invertida profunda SIN onda Q o SIN cambios en ECG
- No Dg y Biomarcadores N
En IAM Pared Anterior: ¿qué arterias se pueden afectar y cómo identificarlas por el ECG?
- ADA prox: SDST V1-3 + SDST≻2.5mm V1 y/o BRD c/Q (VPP 100%)
- ADA prox: SDST V1-3 + IDST≻1mm II, III, aVF (VPP: 93%)
- ADA dist: SDST V1-3 + IDST≤1mm o SDST II, III, aVF
En caso de IMEST en pared inferior, ¿qué debo sospechar? ¿Cómo lo descarto?
IM del VD. Lo descarto con ECG precordial derecho, en especial V4R
Criterios de Sgarbossa para SCA en BCRI ( más de 3pts es POSITIVO), Sensibilidad y Especificidad
- ≥1 SDST≥1mm concordante: 5 pts
- IDST≥1mm en V1,2 y 3: 3 pts
- SDST ≥ 5mm en todo QRS(-): 2 pts
Sensibilidad 30%
Especificidad 90%
¿Cuanto tiempo se manifiesta un IM VD agudo?
12h, luego puede normalizarse el ECG
En IAM de Pared Inferior: ¿qué arterias se pueden afectar y cómo identificarlas por el ECG?
- Coronaria Derecha: SDST III≻II + IDST I y/o aVL (VPP 94%)
- CD + IAM VD: SDST V1 y/o V4R (VPP 100%)
- Cx: SDST II≻III + SDST I, aVL, V5-6 + IDST V1-3 (VPP 91%)
Pericarditis v/s IMEST
Sg de IMEST: buscar
- IDST excepto V1 y aVR
- SDST III>II
- SDST plano o Convexo
- Signo R-T (“check mark”)
- Ondas Q nuevas o en desarrollo
Signos de Pericarditis: Buscar
- IDPR en múltiples derivadas
- Sg Spodick (TP en descenso)
Biomarcadores Daño Miocárdico: Troponina T:
- Cinetica
- Criterios Clásicos
Cinética: 4-6h → 12-24h → 10-15d
- 50ng/l: IAM
- menos de 14ng/L: descarta
- 14 - 50 ng/L observar en 4h, si duplica: IAM
Biomarcadores Daño Miocárdico: Creatinin Kinasa
Cinética: 4-6h→12-36h→3-4d
Positiva si MB> 10%
Protocolo HScTnT 1 hora para IAM
- ≺12ng/L y ↑≺3ng/L: Descarta
- ≥ 52ng/L o ↑≥ 5ng/L: Confirma
- Resto: observar
Protocolo HScTnT 1 hora: VPN y VPP
- VPN 99.9% (usar con clinica y ECG)
- VPP 78%
Sospecha SCA: ECG: SCA CEST o presunto nuevo BCRI: Enfrentamiento
- TAP y TAC
- De haber ICA o dolor: NTG: BIC 40mcg/’ (salvo CInd)
- Si no hay ICA: βB: Metoprolol 25mg VO o 5mg EV/5’ si ExHT (Salvo CInd)
- Reperfusión: PTCA ≺90’ v/s Trombolisis ≺ 30’
SCA: Tratamiento Anti Plaquetario (TAP)
Clopidogrel (VO)
- CEST: 300mg (75 en >75a) → 75mg/d
- SEST: 600mg
¿Se puede mezclar Clopidogrel con IBP?
NO: IBP disminuye absorción del Clopidogrel
Sospecha SCA: ECG: SCA SEST: Enfrentamiento
- TAP y TAC
- NTG si ICA o dolor persiste salvo contraindicación:
- BIC 40mcg/’ - βB si no hay ICA salvo contraindicación:
- Metoprolol 25mg VO o 5mg EV/5’ si ExHT - Reperfusión: Buscar Pctes de Alto Riesgo para PTCA
- Tratamiento Médico para Bajo Riesgo
SCA: Tratamiento Anticoagulante (TAC)
HNF (TTPK 1.5-2x/50-75") (UI/kg) - CEST+ PTCA: 50-70 - CEST s/reperf: 50-70 → 12/h - CEST+ Fibr: 60-100 → 12/h - SEST: 70-100 → 12/h - SEST + inh. IIb/IIIa: 50-70 → 12/h HBPM Enoxaparina: 1mg/kg / 12h SC - ≻75: 0,75mg/kg / 12h SC - EFG menor a 30: 1mg/kg / 24h SC Dalteparina (SEST): 120UI (hasta 10000)/kg/12h SC FONDAPARINUX: - CEST + Fibr: 2,5mg EV + 2,5mg / d SC - SEST: 2,5mg/d SC
Score de TIMI para SEST
≥65 ≥3 FR C. Coronaria ≥50% AAS últimos 7d ≥2 anginas instables en 24h DST ≥ 0.5mm alza biomarcadores
TIMI: Factores de Riesgo
HTA (≻140/90 o FAH) TBQ DLP DM Flia
TIMI: Factores de Riesgo: Flia
♂ ≺ 55, o ♀ ≺ 65
Sospecha SCA: ECG: SCA SEST: Alto Riesgo: Factores que lo definen
- IDST
- Elevación Biomarcadores Cardíacos
- Dolor Tx Persistente
- Inestabilidad Hdn
- TIMI ≥ 3
Sospecha SCA: ECG: No Dg y Biomarcadores Normales
- Monitorización Continua
- ECG + Biomarcadores / 6-12h
- Buscar Evidencia de Isquemia: tratar como SCA SEST
- Pruebas de estrés o imágenes de lo contrario
