Arritmias (NO ESTUDIAR) Flashcards
Adenosina: Dosis Adulto
6 mg EV Bolo rápido + de 20ml SNS
2ª dosis: 12 mg SOS
Acrónimo ACHIS
(A)ngor Compromiso de (C)onciencia (H)hipotensión (PAS < 90) (I)nsuficiencia Cardíaca Aguda (S)hock clínico
Metoprolol: Dosis Adulto
2.5-5mg en 2min cada 5min hasta 3 dosis
Propanolol: Dosis Adulto
1mg en 1min / 2min hasta 3 dosis
Verapamilo: Dosis Adulto
0.075 a 0.15 mg/kg ≈ 5mg IV en 2 min, luego 10 mg tras 30 min SOS
Mantener a 5mcg/kg/min
Verapamilo: Contraindicación
PAS < 90, EAo Severa, MCPHO, ICCr
BAV ≥ 2º, Preexitación
DHC
ERC
Digoxina: Dosis Adulto
0,5mg en 25’, repetir 0,25mg/2-4h hasta 1,5mg/d
Lanatósido C: Dosis Adulto
0,4mg EV / 30 mim, hasta 1,6 mg / día
Amiodarona: Dosis Adulto: Control de frecuencia
150mg EV en 10’, repetir SOS
Amiodarona: Dosis Adulto: Mantencion (control ritmo)
1mg/min por 6 horas, luego 0.5mg/min por 18 horas
Procainamida: Dosis Adulto
20-50mg /min hasta $ arritmia, o 17mg/kg, o QRS >50%
Mantención: 1-4mg/min
Procainamida: Contraindicación
ICCr
QT largo
Bradiarritmias: Definición
FC < 50 lpm
Siglas Marcapasos Intracavitario
1º Cámara estimulada: (A)urícula, (V)entrículo, (D) Ambas, (O) Ninguna
2º Cámara sensada: (A)urícula, (V)entrículo, (D) Ambas, (O) Ninguna
3º Modalidad: (T)estimula bajo una FC, (I)nhibe sobre una FC, (D) Ambas, (O) Asincrónico
4° ¿Responde a Frecuencia?
Siglas Marcapasos Intracavitario
1º y 2° Cámara estimulada y Sensada: (A)urícula, (V)entrículo, (D) Ambas, (O) Ninguna
3º Modalidad: (T)estimula bajo una FC, (I)nhibe sobre una FC, (D) Ambas, (O) Asincrónico
4° ¿Responde a Frecuencia?: R = modifica Frecuencias de acuerdo a actividad por vibraciones en Torax (Piezo)
Bradiarritmias: ACHIS o Riesgo de Asistolía: Enfrentamiento
- Atropina 0,5mg EV / 5' hasta 3mg De no responder: - Epinefrina o Dopamina o MET - MP por CVC transitorio - MP Definitivo
Instalacion Marcapasos Intracavitario Transitorio
- Acceso YADº o SCIº
- Dirigir al Vértice VD
- Avanzar encendido, Asincrónico, a 80 lpm y Output Máximo, luego bajar a umbral, y mantener 2 a 3 veces el valor umbral
Taquiarritmias: Enfrentamiento Esencial
- Identificar y tratar causa:
- A: VA permeable
- B: Apoyar Vent, O2
- C: Monitor PA, Cardíaco, SpO2 - De presentar ACHIS:
- Tratar causa en RS
- CVES si no es RS (Sedar: MDZ 2mg/5’) - Descartado ACHIS: VVP + ECG 12d
- Tratar según ancho y regularidad del QRS
Taquiarritmia Inestable: Cardioversión Eléctrica Sincronizada: Dosis
CER: 50-100J BF, 100J MF
CEI: 120-200J BF, 200J MF
CAR: Adenosina si Monomórfico Regular, 100J BF, 200J MF
CAI: Desfibrilar 200J BF, 360J MF
Taquiarritmias: Clasificación según QRS
Complejo Ancho (≥0,12seg) y Estrecho Complejo Regular y Irregular
Taquiarritmias Estables: Tratamiento: Pasos
- Maniobras Vagales: CER
- Adenosina CER, CAR si TSV + Aberrancia
- Anticoagulación: si FA o Flu c/s Aberrancia
- Antiarritmicos Clase II o IV: TSV c/s Aberrancia NO Preexcitadas
- Digitálicos: FA o Flu c/s Aberrancia NO Preexcitadas
- Amiodarona
- CVE
- Prevención Recidiva
- IC Cardiología
Taquiarritmias: Prevención Recidivas
CER: buscar y tratar causa CEI: TAM: manejo ELP CEI: FA o Flu: Ablación + MP CAR: TVM: Amiodarona, Procainamida o Lidocaína CAI: TVPM: según QT Basal
Taquicardia Ventricular Polimorfica: Manejo Recidiva
QT Basal Ancho = Torsade des Pointes:
- Mg2SO4 2g EV
- βB en Sd. QT Largo Congenito
- Isoprotenerol si Bradicardia es desencadenante
- MP (Asincrónico a 100 lpm)
QT Basal Estrecho = Isquemia Miocárdica:
- βB
- Amiodarona
- Coronariografía.
Clasificación de FA
FA paroxistica
FA persistente
FA persistente prolongada
FA permanente
Definicion de FA paroxistica
FA de resolucion espontanea o tras medidas antes de 7d de inicio
Definición de FA persistente
FA continua que persiste > 7 dias
Definición de FA persistente prolongada
FA contínua por más de 12 meses
Definición de FA permanente
Decisión conjunta del pcte y tratante de ceder intentos de cardiovertir a ritmo sinusal
Definición de FA no valvular
FA en ausencia de patologia mitral o reemplazo valvular
Enfrentamiento FA: Pasos
- Anticoagulación
- Control de Frecuencia
- Control de Ritmo
¿De qué depende la indicación de terapia anticoagulante en FA?
Del riesgo de ACV v/s riesgo de sangrado: CHA2DS2-VASc score
Control de Frecuencia en FA: opciones terapeuticas
- CV en caso de HDN Instb
- BB / CANDHP en caso de no preexcitación
- Dgx o Lanatosido C en caso de no preexcitación
- Amiodarona: pctes críticos sin preexcitación
- Procainamida o Ibutilide IV: Preexcitación con HDN Stb
- Ablación NAV + MCP: en caso de fracaso fcos
Metas de control de Frecuencia Cardiaca en FA
Reposo < 80 lpm o < 100 lpm en caso de Fx Sist normal
Control de Ritmo en FA: opciones terapeuticas
- Prevencion de tromboembolismo
- Cardioversión Electrica
- Cardioversion Farmacologica
Control del Ritmo en FA: 1. Prevención de TE
- Si requiere CV inmediata: TAC lo antes posible + 4sem
- < 48h: TAC peri CV + 4sem
- ≥ 48h: TACO (Wrf) 3 sem pre (o descarte de Trombo Intraauricular por EcoTE) y 4 sem post CV
Control del Ritmo en FA: 2. CVE: Indicaciones
- Restaurar RS
- RVR que no responde a farmacoterapia
- Pre-excitación con HDN Instb
Control del Ritmo en FA: 3. CVF
- Flecainida, Dofetilide, Propafenona, Ibutilide: Sin Contraindicación
- Amiodarona: razonable
- Procainamida o Ibutilide IV: Preexcitación con HDN Stb
Criterios de Brugada para distinguir TV de TSV Aberrante
El incumplimiento ordenado de todos = TSV Aberrante
1° Ausencia de RS en Precordiales (S 0.21; E 1.0)
2° RS > 0.1seg en cualquier precordial (S 0.66; E 0.98)
3° Disociación AV (S 0.82; E 0.98)
4° Criterios Morfológicos para TV en V1-2 y V6 (S 0.99; E 0.97) = Ausencia de Morfologia para Bloqueo de Rama
Taquicardia Auricular:
¿Como es la Onda P en D I y D II?
Positiva o Negativa (Generalmente Positiva) antes del QRS
Taquicardia Auricular:
¿Como diferenciarla de Taquicardia Sinusal?
Inicio y Termino Abruptos v/s Inicio y Termino Gradual
WPW: ¿Cuáles son las vías de acceso desde la Auricula al Ventriculo?
Nodo AV
Haz de Kent (Pared Lateral del VI)
TRNAV: ¿Que significa la pseudo R’ en V1?
Despolarizacion Auricular Retrograda
TRAVO: ¿Que se distingue en el ECG?
- Taquiarritmia Regular
- QRS estrecho
- P(-) despues del QRS en D I y D II: Despolarizacion Auricular Retrograda
- Distancia QRS a onda P: Larga (antes o con Onda T)
TRNAV: ¿Que se distingue en el ECG?
- Taquiarritmia Regular
- QRS estrecho
- P(-) justo despues del QRS (en el Segmento ST), o dentro del QRS en D I y D II: Despolarizacion Auricular Retrograda
- Distancia QRS a onda P: Corta (Justo despues del QRS)
Principales causas de Taquiarritmias de CER
- Taquicardia Sinusal
- Taquicardia Auricular (Focal)
- Taquicardia por Reentrada en el NAV: TRNAV
- Taquicardia por Reentrada AV en WPW: TRAVO
- Flutter Auricular con conducción 2 : 1
¿Como se calcula la relación de conducción de un Flutter Auricular?
1º identificar P previa al QRS: P1
2º contar P (o F) hasta llegar a la P1
¿Como se puede demostrar que una Taquiarritmia de CER es una TRNAV?
Desaparicion de las pesudo R’ en V1 tras el uso de adenosina
FA RVR con QRS estrechos y anchos de diferente duracion (ancho): ¿Diagnóstico Inmediato?
FA con WPW
Ondas P ausentes o no distinguibles y QRS irregularmente irregulares equivalen a:
Fibrilacion Auricular
