Sd. Aórtico

Question 1

Patogenesis de la Diseccion Aortica

Answer 1

Desgarro en la intima, creando un flap y un falso lumen entre ella y la media (con sangre o coágulo) debilitando la media y adventicia, con riesgo de ruptura de la Aorta

Question 2

Factores de Riesgo

Answer 2

Hombre, HTA, edad (desde 60 años), AAA, colagenopatias (Ehnler-Danlos, Marfan), Ao Bicúspide, Coronariografia, Aumentos bruscos de PA (halterofilia), cocaina.

Question 3

Sintomas Clásicos y prevalencia

Answer 3

• Dolor Tx o dorsal (73%) desgarrante (51%) y agudo (64%), “el peor de su vida” (90%)
• Presión (>20mmHg) o Pulso Diferencial EESS (15%)
• Mediastino Ensanchado en RxTx (60-70%)

Question 4

LR- de los 3 Síntomas clásicos

Answer 4

0.07

Question 5

¿Que otros síntomas?

Answer 5

Síncope / CC / déficit neurologico con o sin dolor Tx

Question 6

¿En qué sospechar a dos síntomas diferentes en 2 diferentes partes del cuerpo? (ej: Dolor Tx y deficit neurológico en una extremidad)

Answer 6

Síndrome Aórtico Agudo (La Ao cubre casi todo el cuerpo)

Question 7

Ventajas AngioTAC

Answer 7

rápido, sencillo, alta sensibilidad

Question 8

Desventaja AngioTAC

Answer 8

limitado cuando Cr es alta

Question 9

Alternativas a AngioTAC

Answer 9

RMN (mucho tpo, limitado en pcte crítico, CInd, no se puede usar Gadolinio en caso de VFG menor a 40); Coronariografía (sensibilidad 70%, debe dejar el SU); EcoTE (disponibilidad)

Question 10

Clasificación de Stanford

Answer 10

Tipo A: proximal a subclavia izq: Tto Quirúrgico

Tipo B: distal a subclavian izq: Tto Médico (control de PA y FC)

Question 11

Manejo Médico: Secuencia

Answer 11

1º Manejo del dolor: Fentanilo 75-100 mcg EV, morfina, considerar ketamina en bajas dosis (20mg)
2º control de FC: Esmolol (acción rápida y corta) 0.5mg/kg, luego BIC 50mcg/kg/min, rebolear si subo dosis; Labetalol: 20mg EV, luego 20-80mg/10’ hasta 80mg, luego 0.5-2mg/’, meta FC menor a 60lpm
3º Control de PA: NTP: 0,25 a 0,5 mcc/kg/min

Question 12

¿debemos usar hidralazina para el manejo de PA?

Answer 12

NO!: incrementa estrés sobre la aorta y su respuesta es muy variable entre pacientes

Question 13

Otras opciones para manejo de PA

Answer 13

NCD: 5mg/h, aumentar en 2.5mg/h cada 5-15 min hasta meta, controlar cada 5min, luego disminuir en 3mg/h y reajustar desde allí

Question 14

¿Qué sospechar en DscAo con Hipotensión?

Answer 14

Derrame / Taponamiento Cardíaco

Question 15

¿Tiene utilidad el Dímero D para descartar una DscAo?

Answer 15

No

Question 16

Prevalencia de DscAo en SCA CEST

Answer 16

0.1%. De todas formas en caso de sospecha siempre descartar DscAo antes de heparinizar