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Cardiología MDU joaqvar > Insuficiencia Cardíaca > Flashcards

Insuficiencia Cardíaca Flashcards

0
Q

EPA Cardiogénico (ICAD): Predisponentes

A
  • Estenosis Mitral (Reumática)
  • ICC (Diastolica y/o Sistolica)
  • Obstruccion al Qsalida VI
  • HTA (Renovascular)
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1
Q

EPA Cardiogénico (ICAD): ¿Cuál es su principal mecanismo fisiopatológico?

A

Transudado de líquido pobre en proteínas hacia el intersticio y alveolos

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2
Q

EPA Cardiogénico (ICAD): ¿A qué se debe el transudado de líquido?

A

Hipertensión hidrostática capilar (≻ 25mmHg), secundaria a hipertension aguda de las presiones de llenado del VI y AI
(18-25mmHg: edema intersticial)

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3
Q

EPA Cardiogénico (ICAD): Precipitantes

A 
· Obst Q AI (mixoma, trombo)
· I.Mit.Ag: ruptura de cuerdas (endocarditis o enf. mixomatosa), o de m.papilar (IAM), prótesis disfx.
· Isquemia o IAM
· Arritmia
· I.Ao.Ag. (endocarditis, prótesis, trauma)
· DscAo
· AKI: Sobrecarga de Volumen
· Crisis Hipertensiva
· Sepsis
· Anemia
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4
Q

ICAD: Clínica: Principales MC:

A

disnea
fatiga
edema periferico

PROGRESIVOS

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5
Q

ICAD: Clínica: Síntomas de mayor Sensibilidad y Especificidad en la Anamnesis

A

DPN y Ortopnea

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6
Q

ICAD: Clínica: Dg Diferencial

A 
TEP
Asma
Neumonía
SDRA
Taponamiento Cardíaco
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7
Q

ICAD: Clínica: ¿Cual el es signo de mayor SENSIBILIDAD y ESPECIFICIDAD de aumento de presiones de llenado izquierdas?

A

PVY elevada

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8
Q

¿Qué proporción de pacientes con ICAD tienen PVY Normal? (Planas)

A

1/3

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9
Q

¿Qué tan frecuente es el asma cardíaco? ¿A qué se asocia gasimetricamente?

A

· 1/3 de Adultos mayores que consultan por ICAD

· Se asocia a mayor hipercapnia

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10
Q

¿Qué signos se asocian a gravedad en ICAD?

A
  • hipoperfusión periférica (pulsos débiles, piel fria y/o moteada, diaforesis,
    llene capilar ≻ 2”)
  • hipotensión
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11
Q

Criterios Shock Circulatorio (desde 4)

A 
Estupor
FC ≻ 100 o ≻ 0.8•PAS
PAS ≺ 90 o baja 40 en 20'
FR ≻ 20 o PaCO2 ≺ 32
Oliguria ≺ 0.5ml/kg/h
Lact ≻ 4mM o BE ≺-4
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12
Q

ICAD: Causa frecuente de reingreso Hospitalario y como objetivar su corrección

A

Depleción inadecuada, objetivarla con pérdida de peso y cuantificando diuresis

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13
Q

ICAD: Exámenes

A

ECG: isq/IAM, arritmia, HVI
RxTx: cardiomegalia, EP
Lab: P.Hemat, Cardiolitos, ELP, BUN/Cr, GSA, BNP
Eco♡

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14
Q

¿Rx Tx Normal descarta EPA?

A

NO

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15
Q

ICAD: Bases Enfrentamiento

A 
• A: Permeable?
• B: SpO2, O2, DD40°, VMNI/I SOS
• C: ECG, 2 VVP
• Buscar Precipitantes y tratar
  - FA: βB, CVE SOS
  - I. Mit o Ao / DscAo: CardioCx
  - SCA: PTCA Ux
• Tratar según perfusión y Disfx basal
• Tto VO: iECA, βB, Inh.Aldost
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16
Q

ICAD: Enfrentamiento: Clasificación de acuerdo a perfusión y antecedente de disfunción

A 
· PAS ≻ 90 y Perfundido
· hTA y/o hipoperf + antec:
  - Disfx Sist
  - Disfx Diast pura
  - Desconocida
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17
Q

ICAD: Enfrentamiento: Perfundido y PAS ≻ 90

A

· Vasodilatador (NTG o NPT): contraindicados si se uso sildenafil
· Diuretico de Asa:
- FSD: 40mg IV o dosis diaria
- Bumetanide 1mg IV o dosis diaria

18
Q

ICAD: Enfrentamiento: Hipoperfundido o PAS ≺ 90 y Disfx Sist

A

· Inótropo (DBT o milrinona)
- En caso de IMCEST y PAS ≺ 90: DPM
· Considerar Soporte Mecánico

19
Q

ICAD: Enfrentamiento: Hipoperfundido o PAS ≺ 90 y Disfx Diastólica Pura

A
  • No dar Inótropo
  • ♡Cx para Valvulopatia-DscAo
  • Dar Vasopressor (fenilefrina)
20
Q

ICAD: Enfrentamiento: Hipoperfundido o PAS ≺ 90 sin Disfx conocida

A

· Inótropo (DBT o Milrinona) con/sin vasopresor (NE)

· Considerar Soporte Mecánico

21
Q

¿La cardiopatía coronaria (aguda o crónica) es común en ICAD?

22
Q

ICAD: Enfrentamiento: ¿cuándo iniciar iECA/ARA?

A

· Virgen: 24h estable

· Usuario: Reajustar

23
Q

ICAD: Enfrentamiento: ¿cuándo iniciar βB?

A

· Virgen Previo al alta

· Usuario: HDNE

24
Q

ICAD: Enfrentamiento: ¿cuándo iniciar antagonistas de la aldosterona?

A

· Virgen: Previo al alta

· Usuario: Ajustar

25
Q

Efectos adversos del uso de Inótropos

A

· incremento de FC y VO2: isquemia en ♡patía isq.

· arritmias

26
Q

ICAD: Enfrentamiento: beneficio de morfina

A

Menor ansiedad y WVnt ⇒↓ Adrenergia ⇒ vasodilatacion ⇒↓ Pº de llenado

27
Q

ICAD: Enfrentamiento: desventaja de morfina

A

· más VMI
· hospitalización prolongada
· más estadía en UPC
· más mortalidad

28
Q

ICAD: Enfrentamiento: ¿Debo usar morfina? (según guías)

A

Guias ESC 2012 y ACC/AHA 2013: EVITAR

29
Q

ICAD: Enfrentamiento: ¿Cuándo discontinuar inótropos?

A

· hipotensión sintomática

· arritmias

30
Q

¿Que debo sospechar en pacientes con esclerodermia?

A

HTAP idiopática

31
Q

ProBNP en ICAD: Rangos de Descarte e Inclusión

A

Exclusión:≺ 300

Inclusión: ≻900

32
Q

ICAD: Dosis de Inotropos y Vasopresores

  • DBT
  • Milrinona
  • Dopamina
  • Norepinefrina
A
  • DBT: 2.5 mcg/kg / min, incrementar hasta 20 mcg/kg / min
  • Milrinona: carga de 50 mcg/kg en 10 min, mantener a 0.375 hasta 0.750 mcg/kg / min
  • Dopamina: 3 a 10 µg/kg / min
  • Norepinefrina: 0,1 mcg/kg / min
  • Vasopresina: 0,03 UI /kg / min
33
Q

Prevalencia de IC en Chile

34
Q

Verdadero productor de BNP

A

Ventrículos

35
Q

Efectos BNP

A

Diuresis, Natriuresis, Vasodilatación

36
Q

Neseritide: efectos

A

Similares a BNP

37
Q

Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN de disnea Aguda y BNP para ICAD

A

S 90%
E 85-90%
VPN 90%
VPP 75%

38
Q

Otros usos de BNP

39
Q

MINSAL: Valores BNP de corte

A

NT ProBNP 400 - 2000

BNP 100 - 400

40
Q

Factores que modifican niveles de BNP

A

Bajan : tratamiento

Aunentan: edad, mujeres

41
Q

Limitaciones BNP y NT-ProBNP

A

BNP: se degrada en plasma rápidamente

NT-ProBNP: requiere niveles más altos de corte en falla renal

42
Q

Cinética de troponinas

A

Comienzan a elevarse a las 3h

Nivel máximo a las 48-72h

Cardiología MDU joaqvar (17 decks)

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