T7. Panhipopituitarismo. Flashcards
Con qué % de destrucción aparece la clínica en hipopituitarismo
70%
Con qué % de destrucción de la hipófisis podemos hablar de panhipopituitarismo
90%
Con qué tipo de daño podemos decir que el hipopituitarismo es reversible y con cuál irreversible
Déficit por compresión –> Reversible
Déficit por daño estructural –> Irreversible
Cronología de déficits en panhipopituitarismo
GH –> FSH/LH –> TSH –> ACTH
Nines is de etiología de panhipopituitarismo
Invasive
Infiltration
Infarction
Injury
Infectious
Inmunologic
Iatrogenic
Idiopatic
Isoletad
Causa más frecuente de panhipopituitarismo
Adenoma hiopofisario
Déficit más frecuente en macroadenoma y en microadeoma
Macroadenoma: GH
Microadenoma: LH/FSH
CLÍNICA APOPLEJÍA HIPOFISARIA
Sx más frec
CEFALA INTENSA (irritación subaracnoidea) + OFTALMOPLJEÍA + PAN/HIPOPITUITARISMO
Ptosis
Hipofisitis linfocitaria
- Tipo de enfermedad
- A qué parte de la hipófisis afecta
- Fx que lo causa últimamente
- En qué momento vital pasa masa
Autoinmunitaria
Destrucción de adenohipófisis
Inhibidores checkpoint (anti-CTLA4)
Embarazo o postparto
Síndrome de la silla turca vacía
- Clínica
- Hormona más afectada
Asintomático
HiperPRL leve (por tallo DA)
Hipopituitarismo poco frecuente!
Causas secundarias de hipopitutarismo y cuál es la más frecuente
Secciones del tallo hipofisario (+++): cx o TCE
Tumores infiltrantes
Iatrogenia
Trastornos psíquicos
Pérdida de peso
Estrés
Deprivación afectiva
En tumore sinfiltrantes qué clínica vemos
DIABETES INSÍPIDA MUY FRECUENTE
HiperPRL moderada
Causas de hipopituitarismo por iatrogenia
Cuáles son reversibles e irreversibles
Inhibición del eje por TTO crónico con GC (reversible)
ACO (reversible)
QT/RT (irreversibles)
Diferencias clave en clínica de insuficiencia adrenal primaria y secundaria
Primaria: hiperpigmentación, hiperpotasemia y deshidratación
Secundaria: NO
Cuándo se estudia el déficit de GH
Sospecha de otros déficits
Déficit en infancia
Clínica con empeoro de la calidad de vida
Primera hormona que se debe tratar si sospechamos hipopituirarismo
SE DEBE TRATAR SIEMPRE PRIMERO EJE CORTICOTROPO, SI TRATAMOS EL TIROTROPO ANTES PUEDE DESENCADENAR CRISIS ADRENAL!!
TRATAMIENTO:
- Déficit ACTH
- Déficit TSH
- Déficit FSH/LH mujer
- Déficit FSH/L hombre
- Déficit GH
Hidrocortisona/prednisona
Levotiroxina
TSH/LH mujer:
- Objetivo es ovulación: Clomifeno + rhTSH/LH
- Objetivo sustitución estrogénica: estrógenos + progestágenos
TSH/LH hombre:
- Espermatogénesis: hCG + rhFSH
- Sustitución androgénica: testosterona (gel/pegados)
-GH: rhGH
Qué tenemos que vigilar con el tratamiento con testosterona
NO doparlo! Riesgo de poliglobulia.
