T6 - alimentation Flashcards
pourquoi l’alimentation est très importante en ergo
- alimentation est une activité quotidienne essentielle
- l’ensemble des HDV s’articule autour des moments de repas
- l’alimentation comporte de multiples facteurs reliés à la personne et son environnement
- l’ergothérapie est impliqué dans le domaine de l’alimentation depuis + d’un demi-siècle
quelle est la définition de difficulté d’alimentation
problème dans l’activité de s’alimenter qui peut être accompagné de dysphagie ou non
quelle est la définition de trouble d’alimentation pédiatrique
trouble complexe et hétérogène qui mène à une altération de la prise orale qui n’est pas adaptée à l’âge et qui est associée à un dysfonctionnement médical, nutritionnel, des compétences en matière d’alimentation et/ou psychosocial
quelle est la définition de dysphagie
trouble de la déglutition
généralement signifie “difficulté à avaler”
quelle est la définition de trouble de déglutition
difficulté dans l’une des phases de la déglutition
(donc, peut impliquer une difficulté à transférer la nourriture liquide ou solide de la cavité orale vers l’estomac en passant par la bouche, le pharynx puis l’oesophage)
les difficultés d’alimentation sont présentes chez …% des enfants avec un développement typique
25 à 45%
les difficultés d’alimentation sont présentes chez …% des enfants avec un retard de développement
80%
les difficultés d’alimentation sont présentes chez …% des enfants avec un TSA
46 à 89%
de … à …% des enfants avec des difficultés d’alimentation développeront un px clinique significatif
3 à 10%
quelles sont les particularités de l’alimentation chez l’enfant
- modifications des structures anatomiques
- habiletés en développement
- périodes sensibles
- développement de l’autonomie
- progression des aliments offerts
- implication importante de l’environnement familial
quels éléments sont à évaluer dans l’éval de l’alimentation en ergo
- motricité, tonus, coordination, sensibilité, posture et réflexes
- aspects sensoriels et comportementaux
- autonomie et participation à l’alimentation
- influence des divers environnements sur l’activité de s’alimenter
- impact des difficultés sur les autres HDV de la famille ou de la personne
quels sont les signes et symptômes de difficultés d’alimentation
- temps de repas prolongé (≥ 25 à 30 min (car dépense plus de calories qu’en ingère))
- refus de la nourriture
- repas stressant
- retard dans l’autonomie à l’alimentation
- “mangeur de nuit”
- allaitement ou biberon prolongé
- difficulté à progresser dans les textures
quels sont les red flags médicaux de difficultés d’alimentation
- dysphagie
- aspiration
- dlr durant l’alimentation
- vomissement/diarrhée
- retard de développement
- symptômes cardio-respi (ex : arrête de respirer pendant qu’il mange)
- retard de croissance
quels sont les red flags comportementaux de difficultés d’alimentation
- rigidité alimentaire (sélectivité, diètes extrêmes)
- “force-feeding”
- cesse de s’alimenter suite à un événement traumatique
- réaction de nausée anticipatoire (à l’idée de manger)
identifiez 1
palais dur
identifiez 2
langue
identifiez 3
vallécules
identifiez 4
cordes vocales
identifiez 5
trachée
identifiez 6
poumons
identifiez 7
palais mou
identifiez 8
épiglotte
identifiez 9
pharynx
identifiez 10
larynx
identifiez 11
oesophage
identifiez 12
estomac
expliquez l’évolution des structures anatomiques pour l’alimentation
à la naissance :
- stabilité apportée par la proximité des structures
- les “gras sous-cutanés” (joues de bébé) apportent de la stabilité à l’ATM
- la langue remplit la bouche et a une grande surface de contact avec le palais dur et le palais mou, ce qui facilite la succion
- les structures rapprochées protègent les voies respiratoires
vers 6 à 8 mois :
- la cavité orale commence à s’agrandir créant de la place pour la mastication
quelles sont les 4 phases de la déglutition
- phase pré-orale
- phase orale
- phase pharyngée
- phase oesophagienne
décrivez la phase pré-orale de la déglutition
(1re phase)
débute lorsque l’enfant communique sa faim et qu’il apporte les aliments à sa bouche
décrivez la phase orale de la déglutition
(2e phase)
étape 1 : manipulation de la nourriture en bouche pour former un bolus
étape 2 : transport du bolus de l’avant de la bouche jusqu’au pharynx
décrivez la phase pharyngée de la déglutition
(3e phase)
débute lorsque la déglutition est initiée et se termine à l’ouverture du sphincter oesophagien supérieur et du passage du bolus du pharynx à l’oesophage
décrivez la phase oesophagienne de la déglutition
(4e phase)
débute lorsque le bolus entre dans l’oesophage et se termine lorsqu’il arrive à l’estomac
quels sont les signes cliniques d’aspiration ou de trouble de la déglutition
- de la toux ou des étouffements pendant l’alimentation
- voix modifiée après le repas ou un besoin fréquent de se racler la gorge
- pneumonie ou infection respiratoire fréquentes
- cyanose durant l’alimentation
- diminution de la saturation en oxygène ou du rythme cardiaque
quelles sont les principales catégories de troubles/cdx’s pouvant affecter l’alimentation
- anomalies anatomiques
- troubles neurodéveloppementaux ou neuromusculaires
- problématiques cardiorespiratoires ou respiratoires
- troubles gastro-intestinaux
- troubles métaboliques
- complications iatrogéniques
qu’est-ce que le réflexe des points cardinaux
tourne la tête vers la stimulation péri-orale (au coin de la bouche)
qu’est-ce que le réflexe de succion déglutition
mvt rythmé de la langue lorsqu’on place le doigt ou une tétine dans la bouche de l’enfant
qu’est-ce que le réflexe nauséeux ou de vomissement ou pharyngé
stimulation sur la portion post de la langue entrainant un réflexe nauséeux
qu’est-ce que le réflexe phasique de morsure
pression sur les gencives entraine un mvt rythmique d’ouverture et fermeture de la mâchoire
quels sont les âges d’apparition et d’intégration du réflexe des points cardinaux
A : prénatal
I : 3 mois
quels sont les âges d’apparition et d’intégration du réflexe de succion déglutition
A : prénatal (28e semaine de gestation)
I : 2 à 5 mois (puis devient un mvt volontaire)
quels sont les âges d’apparition et d’intégration du réflexe nauséeux
A : prénatal (34e semaine de gestation)
I : présent à vie
quels sont les âges d’apparition et d’intégration du réflexe phasique de morsure
A : prénatal (28e semaine de gestation)
I : 9 à 12 mois
pourquoi est-ce important de connaitre les réflexes en alimentation chez les enfants
la persistance ou l’intégration du réflexe aura une répercussion sur le développement des habiletés volontaires de l’enfant
quel est le rythme des succions non-nutritives (SNN)
2 succions/sec
quel est le ratio succion/déglutition avant une pause dans la SNN
6:1 à 8:1
quels sont les avantages de la SNN
- méthode de retour au calme
- stimule la fctn gastrique et facilite le processus digestif
- stimule la production de salive, qui contient des enzymes digestives
quel est le rythme de la succion nutritive (SN)
1 succion/seconde
quel est le ratio succion/déglutition dans la SN
1:1 à 3:1
quel est le nombre de cycles de succion/déglutition avant une pause dans la SN et comment ça évolue
10 à 30 cycles
diminution progressive en cours de boire
quel est le ratio de la coordination succion-déglutition-respiration dans la SN
1:1:1
(tète, avale, respire)
quels sont les types de pression pour la SN et expliquez
- compression (pression positive) : compression de la langue sur la tétine (mvt de haut-bas de la mandibule)
- succion (pression négative) : fermeture de la cavité orale par les lèvres, la langue et le palais qui crée une pression tirant le liquide à l’extérieur de la bouteille (joues creusent)
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s de la langue attendus à 0 à 4-6 mois
patron immature : suckLing (mvt antéro-post de la langue)
truc : L pour langue (on voit bcp de langue)
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s des lèvres attendus à 0 à 4-6 mois
fermeture des lèvres sur la cuillère inefficace
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s de la mâchoire attendus à 0 à 4-6 mois
indissocié des mvt’s de la langue
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s de la langue attendus à 4 à 6 mois
patron mature : sucking (mvt d’élévation et d’abaissement de la langue)
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s des lèvres attendus à 4 à 6 mois
fermeture des lèvres ferme et efficace
l’activité des lèvres permet à la langue de développer le mvt de sucking, qui contribue à la dissociation entre la langue et la mâchoire
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s de la mâchoire attendus à 4 à 6 mois
réflexe phasique de morsure (vers 5-6 mois)
ne pas confondre avec le réflexe tonique de morsure, car celui-ci est pathologique
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s de la langue attendus à 7 à 9 mois
émergence (8 mois) du mvt latéral de la langue qui permet le déplacement des aliments de côté
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s de la mâchoire attendus à 7 à 9 mois
7 mois :
- croque de façon non soutenue
- mvt’s haut-bas peu gradués (mâchonnement)
9 mois :
- croque de façon graduée
- mvt’s diagonaux (combiné au mvt latéral de la langue)
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s de la langue attendus à 10 à 12 mois
- transfert des aliments du centre vers les deux côtés
- mvt’s d’ext-rétraction observés par intermittence lors de difficultés à transférer les aliments
développement des habiletés oro-motrices :
quels sont les mvt’s de la mâchoire attendus à 10 à 12 mois
- mvt’s verticaux avec variations rythmiques
- mvt’s diagonaux-rotatoires (latéralisation de la langue)
le patron de mastication peut se peaufiner jusqu’à quel âge
âge scolaire (5-8 ans)
définir l’âge :
à la cuillère, rejette le contenu à l’extérieur de la bouche
4 mois
(avec suckLing)
définir l’âge :
à la cuillère, la lèvre sup commence à être active pour vider la cuillère
6 mois
définir l’âge :
à la cuillère, moins de perte à l’ext de la bouche
6 mois
définir l’âge :
l’enfant anticipe la cuillère en ouvrant la bouche
6 mois
définir l’âge :
à la cuillère, l’enfant devient très efficace pour vider la cuillère en plaçant correctement ses lèvres
7 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
tient son biberon
4-6 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
manipule son gobelet (verre à bec) avec aide
4-6 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
manipule les aliments avec ses doigts
7-9 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
boit au gobelet à paille
9 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
boit au verre régulier avec aide
10-12 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
mange seul de + en +
10-12 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
commence à manipuler la cuillère
10-12 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
remplit seul la cuillère et la porte à sa bouche
12-18 mois
définir l’âge (a/n de l’autonomie à l’alimentation) :
utilise une fourchette
18-24 mois
quelle est la progression alimentaire attendue pour 0 à 4 mois
liquide exclusivement
quelle est la progression alimentaire attendue pour 4 à 6 mois
début de l’intégration des solides (purée lisse, purée fluide)
quels éléments/habiletés permettent l’intégration des solides chez les 4 à 6 mois
- maturité du syst digestif
- meilleur ctrl de la tête et du tronc
- peut demeurer assis sans aide
- ouvre la bouche à l’arrivée des aliments
- peut manifester son désintérêt en reculant ou détournant la tête
- peut prendre de la nourriture et la porter à sa bouche
quelle est la progression alimentaire attendue pour 7 à 9 mois
début des aliments texturés ; écrasés à la fourchette ; solides fondants (haché lubrifié)
quelle est la progression alimentaire attendue pour 9 à 12 mois
petits morceaux mous demandant peu de mastication et solides fondants
quelle est la progression alimentaire attendue pour 1 an
l’enfant peut manger la majorité des repas que mange l’adulte en petits morceaux
les périodes sensibles en alimentation en pédiatrie ont une influence sur quoi
la fréquence et le moment de l’exposition aux aliments ont un impact sur :
- le développement du goût
- la tolérance aux textures
- le développement des habiletés oro-motrices
quelle est la période sensible pour le développement et l’acceptation du goût
- 3 à 4 mois (liquide)
- 4 à 6 mois (solide)
quelle est la période sensible pour l’acceptation des textures
si intégrée après 9 mois = associé à une augmentation des comportements de sélectivité alimentaire
quelle est la période sensible pour le développement des habiletés oro-motrices
- certains mvt’s de la langue se développent en réponse à certaines textures
- si exposé à certaines textures après 10-12 mois, l’enfant aura plus de difficulté à acquérir certaines habiletés oro-motrices
quelles sont les difficultés d’alimentation courantes chez les enfants (quand l’enfant refuse)
- néophobie alimentaire
- sélectivité alimentaire
- trouble du comportement alimentaire restrictif ou évitant (TCARÉ)/ARFID
quelles sont les caractéristiques de la néophobie alimentaire
- refus de goûter de nouveaux aliments ou groupe d’aliments
- dans le développement normatif
- “mécanisme de l’évolution”
- 2 à 6 ans = période néophobique
quelles sont les caractéristiques de la sélectivité alimentaire
- “picky eater”
- degré de sévérité
- faible répertoire alimentaire
- causes multiples et méconnues
quelles sont les caractéristiques du comportement alimentaire restrictif ou évitant
- trouble
- ne manifeste pas une incapacité persistance à atteindre les besoins nutritionnels
- manque d’intérêt pour s’alimenter, évite en raison des caractéristiques sensorielles de la nourriture
quelles sont les caractéristiques de l’hypersensibilité/hyperréactivité (préférences/aversions sensorielles à l’alimentation)
- grimace, retrait, dédain
- ne porte pas d’objet à la bouche
- haut-le-coeur (réaction de nausée) avec des nouvelles textures, vomissement
- meilleure perfo avec les solides (mous ou fondants) que les purées texturées
- recrache les morceaux présents dans des aliments texturés
- préfère s’alimenter seul
- refuse les aliments trop chauds ou trop froids
- n’aime pas avoir les mains sales
- mastication immature ou excessive
quelles sont les caractéristiques de l’hyposensibilité/hyporéactivité (préférences/aversions sensorielles à l’alimentation)
- préfère les aliments avec goûts prononcés
- remplit sa bouche ou prend de grosses bouchées
- haut-le-coeur (réflexe nauséeux) provoqué par le bolus qui est transporté vers l’arrière-gorge avant qu’il ne soit suffisamment mastiqué
- peu conscient des aliments sur ses lèvres ou sur ses mains
- aime croquer des aliments durs
- mastication immature
quelle est la définition du réflexe nauséeux et nommez ses synonymes
contraction de l’arrière-gorge produite lorsque l’on touche le palais, la partie post de la langue ou près des amygdales comme moyen de prévention lorsque qqch tente de s’introduire dans la gorge
- “gag reflex”
- réflexe pharyngien
quelle est la définition du réflexe de toux
réflexe visant à protéger les voies aériennes
quelle est la définition de l’étouffement
lorsqu’il y a interruption de respiration par compression ou par un corps étranger qui bloque les voies respiratoires supérieures (trachée)
quelle est la définition de la réaction de nausée
souvent confondu avec un réflexe nauséeux et appelé un “gag” ou un haut-le-coeur. toutefois, les haut-le-coeur ne sont pas tjrs déclenchés par une stimulation orale et peuvent être d’origine sensorielle (odeur, toucher, vision)
lors d’une éval de l’alimentation, qu’y a-t-il à considérer chez la personne
- anatomie et modifications des structures anatomiques chez l’enfant
- présence de cdx’s médicales pouvant influencer l’alimentation
- développement des habiletés motrices et oro-motrices de l’enfant
- périodes sensibles reliées à l’alimentation
- développement du goût et de l’autonomie à l’alimentation
- particularités sensorielles de la personne et leurs impacts sur l’alimentation
- comportements et communication de l’enfant
- engagement dans l’activité, niveau d’éveil et disponibilité de l’enfant
lors d’une éval de l’alimentation, qu’y a-t-il à considérer dans l’environnement physique
- lieu
- sensoriel (bruits, lumière, température, distractions)
- outils utilisés
- horaire des repas
- positionnement
lors d’une éval de l’alimentation, qu’y a-t-il à considérer dans l’environnement social
- comportement des aidants
- techniques d’assistance ou d’alimentation
- stress parental
- capacité à décoder les signes de faim de l’enfant
- préférences alimentaires des parents
- équilibre occupationnel
quels sont les types de comportements des aidants/parents lors de l’alimentation et nommez leurs caractéristiques
responsive feeders : parent détermine où, qd et ce que l’enfant mange, mais l’enfant détermine la qté qu’il mangera
- guide l’enfant vs le ctrl
- met des limites
- répond aux signes de faim
- modifie l’horaire pour induire la faim
controlling feeders :
- ignore les signes de faim
- utilise la F, la punition ou des récompenses “inappropriées”
- apparait initialement comme une technique efficace, mais devient contre-productif et entraine une mauvaise régulation de la faim
indulgent feeders : s’adapte et s’ajuste constamment
- alimente l’enfant n’importe où ou n’importe quand
- prépare des repas spéciaux ou multiples
- parent a le sentiment qu’il est impératif de répondre aux besoins de l’enfant, mais ainsi ignore les signes de faim et ne met en place aucune limite
- engendre faible consommation des aliments appropriés
neglectful feeders : ignore les signes de faim
- ne répond pas à sa responsabilité de nourrir l’enfant, ainsi n’impose aucune limite ou n’offre pas d’aliment
- parents détachés lors des repas
- ignore les signes de faim et les besoins physiques/émotionnels
lors d’une éval de l’alimentation, qu’y a-t-il à considérer dans l’environnement culturel
- choix des aliments
- façon de donner les aliments
- outils disponibles
- croyances
lors d’une éval de l’alimentation, qu’y a-t-il à considérer dans l’occupation
- historique alimentaire
- déroulement de l’activité
- temps d’alimentation et horaire d’alimentation
- aliments présentés
- ordre de présentation des aliments
- type d’alimentation (orale ou entérale)
- l’influence des habiletés oro-motrices sur l’activité
- qtés acceptées (travailler avec nutritionniste**)
- composantes sensorielles et physiques des aliments (textures, goût, température)
- aliments acceptés ou refusés
- constance en termes de texture, couleurs ou de goût
- diètes particulières
- médications
