T4 - Cavidade Oral, Esófago e Estômago

Question 1

CAVIDADE ORAL

Answer 1

(notas imp)
- lingua fixa: associado a linfomas
- lingua movel: associada aos tumores que estão escritos

Question 2

Tumores da cavidade oral e língua móvel:

Answer 2

• Tumores malignos de superfície epitelial
• Displasia epitelial oral e doenças com potencial maligno oral
• Papilomas HPV

notas da prof

• candidíase oral crónica deve ter diagnóstico diferencial dos tumores malignos de superfície epitelial
• HPV: na cavidade oral e utero, relacao com tumor epidermoide crescimento lento e se cels tumor expressarem p16 entao é Hpv estirpe 16
• dx p biopsia
• ordem: dx, malingo ou benigno, estadiamento e decisao terapeutica

Question 3

Tumores da língua fixa, tonsilas e adenóides

Answer 3

• Carcinoma de células escamosas
• Tumores de glândulas salivares
• Tumores Hematolinfóides - Linfomas

Question 4

Tumores odontogénicos e ósseos maxilo-faciais:

Answer 4

• Carcinoma odontogénico
• Carcinossarcoma odontogénico
• Sarcoma odontogénico
• Tumores epiteliais benignos odontogénicos

(mts mais pg 36 e 37)

Question 5

ESOFAGO

Question 6

LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS DO ESÓFAGO:

Answer 6

Papilomatose do esófago

• Lesões múltiplas
• geralmente associadas ao vírus do papiloma humano
• deteção p endoscopia

Esófago de Barrett

• complicação p refluxo gastroesofágico
• inflamação e metaplasia das células na porção inferior do esófago
• epitélio escamoso estratificado p epitélio colunar
• mau prognostico, devido a drenagem linfatica e nao ter serosa logo invade facilmente a traqueia

Acalasia

• movimentos peristálticos no esófago ficam ausentes ou diminuídos
• sem relaxamento do esfíncter esofágico inferior

Estenoses esofágicas

• por refluxo contínuo de ácido gástrico ou após a deglutição de substâncias cáusticas que danificam a mucosa esofágica

Question 7

ESOFAGITE
(inflamacao do esofago)

Answer 7

4 tipos de acordo com origem

Esofagite eosinofílica

• alergias, subst toxias…

Esofagite medicamentosa

• tempo prolongado de contato do medicamento com o revestimento do esôfago

Esofagite por refluxo

• causada pelo suco gástrico proveniente do estômago
• DRGE
• principais CAUSAS de dim tonus EEI ou de aumento de pressao abdominal:
  a) alcool, tabaco, obesidade
  b) sondas nasogastricas
  c) radioterapia
  d) …
• CLINICA
  a) azia, disfagia, regurgitação visível de conteúdo gástrico de paladar amargo
  b) mais em adultos sup40
• TRATAMENTO
  a) IBP
• MACRO
  a) Hiperemia simples
• MICRO
  a) histologia da mucosa é frequentemente normal
  b) pode ter cels inflamatorioas, hiperplasia da camada basal e alojamento papilas da lamina propria e congestao
• COMPLICACOES
  a) uleceras, hematemeses, melena, esofago de barret

Esofagite por infeções

• mais raro

Question 8

ESOFAGO DE BARRET

Answer 8

• substituição do epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado (normal) por epitélio cilíndrico com células caliciformes intestinais : METAPLASIA INTESTINAL

clinica

• semelhantes aos sintomas da DRGE

MACRO

• mucosa vermelha e aveludada

micro

• epitélio cilíndrico com células caliciformes
• nucleos hipercromaticos de grande dimensoes

complicacoes

• evolução para displasia está associada a um maior risco de aparecimento de adenocarcinoma esofágico

Question 9

Tumores Esofágicos:

(entre eles… CARCINOMA EPIDERMOIDE)

Answer 9

Definição

• tumor maligno epitelial da epiderme

Fatores de prognóstico

• TNM, grau de diferenciação, tumor residual…

grau invasao

• Submucosa – 60% de sobrevida aos 5 anos.
• Muscular própria – 30% de sobrevida aos 5 anos.
• Sem metástases ganglionares – 35% de sobrevida aos 5 anos.
• Tecido adventício – 10 % de sobrevida aos 5 anos

clinica

• disfagia, odinofagia, hematémeses e perda de peso
• alt dieta solidos p liquidos

Origem

• epitélio escamoso de revestimento do esófago
• mais no terco superior

epidermologia

• mais nos 50
• mais homens 60-80
• mais asia africa do sul e franca

Associado a:

• tabaco, alcool
• bebidas quentes
• hpv
• …

Condições predisponentes

• doenca celiaca
• ressecao gastrica previa
• outros carcinomas
• radioterapia tiroide

Classificação histológica:

• Displasia ligeira, moderada a grave
• distincao entre displasia grave e carcinoma c invasao minima mt dificil
  (necessário fazer a marcação da lâmina para assim verificar se esta foi ou não invadida ou ultrapassada)

micro

• graus de Broder
  (bem, moderadamente ou pouco diferenciado)

macro

• lesoes pequenas inicio (espessamentos em placas ou elevações da mucosa)
• transf em massas tumorais (3 padroes):
  a) Protuso (60%)
  b) Plano (15%)
  c) Padrão escavado ou ulcerado (25%)

tipos e padroes

• pg 39

Question 10

ESTOMAGO

Question 11

Lesões Pré – Neoplásicas do Estômago

Answer 11

• tem possibilidade de evoluir para uma lesão neoplásica
• lesões orgânicas da mucosa
• caracteristicas; anisocitose, poiquilocitose, hipercromasia nuclear e atividade mitótica
• METAPLASIA INTESTINAL q evolui para carcinoma do tipo intestinal e DISPLASIA que evolui para carcinoma difuso
• precedidas por condições pré-neoplásicas
  a) gastrite, ulcera, h pylori………

Question 12

Gastrite cronica (atrófica)

Answer 12

• freq causada p H pYlori
• atrofia gástrica com alterações inflamatórias crónicas da mucosa
• biopsia mais nivel do antro
  (onde ha mais bact)

Critérios Histopatológicos

• Infiltrado inflamatório mononuclear difuso (+ plasmocitos)
• inflamação ativa é demonstrada pela presença de neutrófilos
• infiltrado inflamatorio pode crirar pregas rugosas espessas imitando aparencia de um cancro
• agregados linfoides associados a mucosa (MALT) induzios freq existententes logo potencial p de transf em linfoma

Atrofia da mucosa e Metaplasia intestinal

• perda significativa de células parietais
• atrofia oxíntica (mucosa que produz acido) associada com metaplasia intestinal e associada a risco de adenocarcinoma gastrico
• 2 tipos de metaplasia
  a) completa (I): cels caliciformes desenvolvidas, cels paneth e pode ter enterocitos com bordadura em escova
  b) incom
• pleta (II): cels caliciformes

Displasia epitelial gástrica

• epitelio exposto a radicais livres
• acumulação e amplificação de alterações genéticas
• caracteristicas morfologicas
  a) ALTERACOES CITOLOGICAS:
  b) ALTERACOES ARQUITETURAIS:
  (pg 41, mas sao cenas exploradas na pratica)
• classificada: alto ou baixo grau

Question 13

ULCERA PEPTICA

Answer 13

ETIOLOGIA

• H PYLORI e AINES prejudicam defesas da mucosa tornado a mais vulnerável ao acido
• TABACO fator de risco p desenvolvimento ulcera e p complicações
• síndrome de Zollinger Ellison (raro)

Dx

• endoscopia
  a) biópsias ou escovado para citologia gástrica e lesões esofágicas, para a diferenciação de simples ulceração e carcinoma gástrico ulcerado
• carcinoma gastrico deve ser excluido principalmente em adultos sup45 c perda ponderal ou sintomas intensos ou refratarios
• diagnóstico definitivo da infecção por H. pylori
  a) teste respiratório ureia
  b) teste antigenio fecal

Question 14

Tumores Gástricos

Answer 14

pg 41 e 42

Question 15

CARCINOMA GASTRICO

Answer 15

• tumor maligno do estomago
• INCIAL confinado a mucosa e submucosa, ao contrario do INVASIVO
• PROGNOSTICO depende da invasao ou nao
• TIPO
  1) vegetante
  2) a(plano elevado) b(plano) c(plano deprimido)
  3) ulcerado escavado
• CONDICOES PRE
  a) gastrite, ulcera, adenomas, lynch…
• LESOES PRE
  a) metaplasia intestinal
  (carcinoma gastrico tipo intestinal)
  b) displasia
  (tipo difuso)
• CLASSIFICACOES
  a) Lauren (intestinal, difuso, indeterminado)
  b) OMS (adenocarcinoma papilar, tubular, mucinoso)
  c) Mulligan
  d) Ming (tipo expansivo [intest] e infilitrativo [difuso])
  e) Carneiro

LAUREN

TIPO INTESTINAL

• volumosos
• compostos por estruturas glandulares semelhantes a adenocarcinoma esofágico e do cólon
• crescem de forma expansiva
• forma uma especie de tumor ulcerado

TIPO DIFUSO

• crescem de forma infiltrativa
• podem causar linite plastica (espessamento da parede)
• morfologia de célula de “anel em sinete”(cels c vacúolos grandes preenchidos por mucina que ampliam o citoplasma e empurram o núcleo para a periferia)

Question 16

GIST (Tumor do Estroma Gastro-intestinal)

Answer 16

• neoplasia mesenquimatosa
• origem nas células intersticiais de Cajal
• classificacao de NiH modificada (determina o risco de recorrência):
  a) tamanho tumor
  b) indice mitotico
  c) localizacao
• criterios de malignidade
  a) tamanho
  b) indice mitotico
  c) necrose
  d) perfuracao tecidos adjacentes

Question 17

duodeno + jejuno + ileo

Answer 17

Tumores do intestino delgado:

• Carcinoma,
• Neoplasmas neuroendócrinos
• Metástases (maioritariamente hepáticas)
• Linfomas de células B e T
• Tumores mesenquimatosos