P1- GASTRITE CRONICA e ULCERA PEPTICA Flashcards
ESTOMAGO
CAMADAS
MUCOSA
- Epitélio cilíndrico simples
- lamina própria
- muscular da mucosa
a) camada interna circular
b) camada ext longitudinal
Submucosa
MUSCULAR PROPRIA
- CAMADA
a) obliqua
b) circular
c) longitudinal
SEROSA
secrecoes gastricas
- primariamente prod p fundo e corpo
Cels parietais/CELS OXINTICAS
(na superficie alveolar)
- hci
- fator intrinseco
(imp p abs B12 no ileo distal)
chief cells/CELS PEPTICAS
(glandular)
- pepsinogenio
(proenzima q e depois ativada em pepsina p digerir proteina)
SUPERFICIES
FOVEOLAR
- uniforme em todo estomago
- produz muco
GLANDULAR
- profundo
- diferente espessura e composicao
- porcao secretora
TIPOS DE MUCOSA
DIFERENCAS
- proporção superf alveolar e porcao secretora
- composicao microscopica da porcao secretora
TIPOS
(ver slide 14)
OXINTICA
- 2/3 glandular e 1/3 superf alveolar
- maioria da mucosa ocupada c cels secretoras (parietais e chieff)
ANTRAL
- glands mucinosas e nao secretoras
- 50 50
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GASTRITE CRONICA
EPIDEMOLOGIA
- mt comum
- histologia n se correlaciona muito bem c sintomas
- maioria tipo B
DEFINICAO
- Infiltração da lâmina própria por células inflamatórias
(+ mononucleadas, como plasmocitos e linfocitos)
(cronico: linf e plasm) - eventual ATROFIA
a) perda de massa de cels parietais do epitelio glandular
b) sempre virtualmente acompanhada p metaplasia intestinal - c atividade
(presenca de neutrofilos, marcador de inflamacao aguda)
(VER IMAGENS 19- 21)
CLASSIFICACAO
A
- menos comum
- autoimune
- mais corpo e fundo
(poupa antro)
B
- mais comum
- H PYLORI
- mais antro
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Gastrite Crónica Tipo A
- Ig anti cels parietais e anti fator intrinseco
- associado a
a) hipergastrinemia
(gastrina estimula cels parietais a prod HCI, c destruicao destas cels, dim prod HCI logo é aumentado secrecao de gastrina)
b) anemia perniciosa
DIAGNOSTICO
- ig anti cels parietais, anti fator intrinseco (!!!) e anti ag tiroideus
- acloridria (nao ha HCI)
- def vit B12
Gastrite Crónica Tipo B
- mais comum
- mais antro
(progride corpo e fundo)
(pan gastrite em 15-20 anos, ou seja, inflamacao de toda a linha do estomago) - H pYlori
(detetada p gymsa, warthin starry ou IHQ)
CARACTERISTICAS
- H Pylori fatore de risco p cancro gastrico e linfoma MALT (neste, se erradicacao do Hp, ocorre regressao do tumor)
RECOMENDACAO PARA RELATORIO REFERENTE A GASTRITE
1) biopsias antro e piloro avaliadas de forma separada
2) gastrite classificada em aguda ou cronica
3) graduar em ligeiro, moderado ou severo as seguintes variaveis
a- inflamacao cronica (infiltrado linfoplasmocitico)
b- atividade (presenca de neutrofilos)
c- metaplasia intestinal
(presenca de cels caliciformes e cels paneth)
(aumento do risco de adenocarcinoma gastrico)
(ver 32 e 33)
d- h pylori
e- atrofia (dim quant glandulas)
4) etiologia, topografia, e morfologia
DISPLASIA
- crescimento desorganizado a caminho da neoplasia
- acumulacao mutacoes e alteracoes geneticas
- sem invasao do genoma a volta
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(grau alto ou baixo depende…)
- diminuicao da secrecao de muco
- aum ratio N/C (ou seja, aumento nucleo)
- perda polaridade celular
- pseudoestratificacao celular
- numerosas mitoses
- alteracoes arquieteturais
a) CROWDING: cels em cima das outras
b) FOLDING INTRALUMINAL: espessamento anormal das pregas da mucosa gastrica dentro do lumen do estomago
c) GLANDULAR BUDDING: crescimento anormal de estrutuas glandulares
d) RAMIFICACAO: gland gastricas passam de tubular simples p turtuosas e irreg
RELATORIO
- inflamacao cronica
(infiltrado linfoplasmocitico) - atividade
(presenca de neutrofilos) - atrofia
( dim quatidade glandulas) - metaplasiua intestinal
( cels caliciformes e paneth) - h pylori
LAMINA
(p62)
- peca sem epitelio
(possivel ma conservacao) - mucosa antral
a) 50 50 superf foveolar e glandular na mucosa - infiltrado inflamatorio
(linfocitos e plasmocitos) - agregado linfoide
(pequenas bolas roxas no epitelio glandular) - zonas de atrofia sem glandulas no epitelio glandular
- hiperplasia foveolar
a) compensatoria em zonas com erosas
b) aspeto saca rolhas - metaplasia
a) presenca de cels paneth e caliciformes (brancas)
b)
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ULCERA PEPTICA
EPIDEMOLOGIA
- homens
- 50 anos
- se + 3 cm na grande curvatura, maior risco de malignidade
incidencia
- a diminuir juntamente com menor prevalencia de H pilori
- aumentar em idosos sup 60 por aumento uso NSAID
DEFINICAO
ULCERA
- solução de continuidade da mucosa que atinge a submucosa
(ultrapassa muscular da mucosa, caso contrario é erosao)
(todas comecam como erosao, nem toda erosao da em ulcera) - limite da mucosa circundante geralmente está no mesmo nível
(no cancro, margens elevadas são mais características)
PUD - ULCERA PEPTICA DISEASE
- ulceracao mucosa cronica q afeta duodeno ou estomago
- mt associado a h pylori ou uso NSAIDS (aka AINE)
- fumar
outras etiologias
- aines
- h pylori
- tabaco
- sindrome zoliger elisson
- isquemia, refluxo biliar, alcool, tabaco, dpoc…
SINTOMAS
- burning epigastro
- nauseas, vomitos, distensao abdominal, eructacao e perda de peso significante
- perforacao associada a dor no quadrante superior esquerdo das costas ou no peito
DUODENAL VS GASTRICO
(1 duodenal e depois gastrico)
- alivia com refeicao, piora
- 2-3 horas pos refeucao, 30 min
- mais comum
- melena; vomitos
(+ detalhe slide 46)
CAUSAS
- H PYLORI
a) lesao da mucosa
b) quase associacao universal com ulceras duodenas
c) 90% ulceras gasticas nao relacionadas com AINES nem zollinger - AINE
- Zollinger-Ellison syndrome
(excess gastrin secretion by a tumor) - ISQUEMIA
- REFLUXO BILIAR
- alcool, tabaco, DPOC, corticoesteroides
LOCALIZACAO
(onde mucosa e banhada p secrecao gastrica)
- duodeno, estômago, esófago
- divertículo Meckel
a) anomalia congenita: obliteracao incompleta do vitelino
b) a 60 cm da valvula ileocecal no ileo distal
c) local comum de úlceras pépticas porque pode conter tecido gástrico ectópico
MAIS COMUM
- antro ou duodeno resultado de pylori cronico
a) associacao com aumento secrecao acido gastrico
b) mt comum duodeno proximal, prox do piloro
c) ulceras gastrias comuns na pequena curvatura
(no ang da incisura) - menos comum, terminacao inferior do esofago, onde freq ocorrem refluxos
TRATAMENTO
- erradicacao H pylori e neutralizacao do acido gastrico
a) antibioticos
b) IBP - descontinuar AINES e CORITICOESTEROIDES
- cessar tabaco
- recessap gastrica e ou vagotomia
COMPLICACOES
- HEMORRAGIA
a) mais freq - PERFURACAO
a) ate 5% doentes - OBSTRUCAO
a) mais em ulceras cronicas
b) mais ulceras no canal pilorico
c) secundario a edema ou cicatrizacao
d) total obstrucao é raro
HISTOLOGIA
( 3 camadas (da superfície para a profundidade)
- TECIDO NECRO-INFLAMATORIO
(exsudato purulento e necrose fibrinóide) - TECIDO DE GRANULACAO
(fibroblastos, proliferação vascular) - TECIDO FIBROSO
LAMINA
( comeca 93)
anatomia da ulcera
- bordo
- vertente
- fundo
3 camadas da ulcera
- tecido necroinflamatorio, granulacao e fibroso
