T3 - Patologia Valvular e Vascular e Tumores Cardíacos

Question 1

Patologia Valvular

Answer 1

(tipos pg 25)

Question 2

1 - DEGENERATIVA

Answer 2

• tipo predominante de patologia nas valvulas nativas
• varios tipos de alteracoes
• fibrose, fibroelastose e calcificação
• perturbação funcional, no sentido de estenose e insuficiência valvulares

Question 3

2 - POST INFLAMATORIA (mais relacionada a nível imunológico)

Answer 3

• maioria p FEBRE REUMATICA
  a) agressao inicial
  b) alterações subaguda e crónica
  (infeção por Streptococcus B-hemolítico, alt reumaticas inesp, depois alt imuno mais caract q atinges valvula, miocardio e pericardio
• valvulopatia mitral reumática: “casa de botão de camisa”
• válvula aórtica: losango
• MICRO
  a) fibroelastose
  b) vasos de parede espessa
  c) sem vasos na zona media distal
  d) zona basal, costuma haver vasos de parede mais espessa

Question 4

3 - INFECIOSA / POS INFECIOSA

Answer 4

• Endocardite Infeciosa e a ‘NBTE
• bactérias, fungos e outros tipos de microrganismos como base
• ENDOCARDITES SETICAS
  a) base bactérias Gram+
  b) vegetações com fibrina, infiltrado inflamatório e o microrganismo causador
  c) pode haver rutura do folheto com extensao p miocardio e passando p outras cavidades

Question 5

4 - SECUNDARIA A PATOLOGIA DE OUTRO ORGAO

Answer 5

pe contexto de EAM

Question 6

próteses valvulares

Answer 6

• mais antigas sao mais trombogenicas
• HOMOENXERTOS
  a) valvulas homanas transplantas pos morte
  b) menos trombogenicas
  c) rejeição muito diminuída por o tecido valvular ser pouquíssimo vascularizado
• BIOSSINTETICAS
  a) anel sintético com cúspides
• MECANICAS
  a) totalmente sintéticas revestidas de produtos antitrombogénicos

COMPLICACOES POSSIVEIS

• trombose, hemorragia, coagulopatia de consumo, endocardite, deiscência de suturas, destruição de próteses, formação de pannus

Question 7

PATOLOGIA VASCULAR

Question 8

VASCULITE

Answer 8

• classificacao de Chapel Hill
  ( local e tipo de infiltrado inflamatorio)
  a) grandes vasos
  b) medios vasos
  c) pequenos vasos

*Arterite de Takayasu**
Arterite Temporal/de células gigantes

• dif de arterite com cels gigantes
• envolve outros vasos como aorta
• pode levar a cegueira

Arterites com células gigantes multinucleadas

• Tuberculose e a Sarcoidose

Question 9

DISSECACAO DA AORTA

Answer 9

• diferente de aneurisma dissecante
  (dissecação pode ser em zona aneurismatica ou nao)
• pode ter rutura do vaso na intima, com entrada de sangue formando segundo lumen
  (mais opcoes, ver pontos pg 27)
• síndrome aórtica aguda gravíssima que pode ser causa de morte súbita
• CAUSAS
  a) alterações degenerativas da túnica média
  b) idade avançada
  c) HTA
  d) genetica
  e) patologia valvular
• CLASSIFICACAO DE BAKEY
• Tipo I envolve aorta ascendente, crossa e aorta descendente;
• Tipo II envolve apenas a aorta ascendente;
  a) 1 e 2 sao proximal, Standford A
• Tipo III envolve apenas a aorta descendente.
  a) distal, Stanford B

Question 10

ANEURISMAc

Answer 10

• dilatacao de um vaso
• FUSIFORMES (ambos os lados) ou SACULARES (so um); CONGENITOS ou ADQUIRIDOS

pseudoaneurismas

• não tem rutura de todas as túnicas da parede
• adventícia distende, mantém-se íntegra e contém o hematoma
• sem segundo lumen

locais mais comums

• cerebro, na comunicnate anterior
• bifurcacoes

Question 11

VARIZES

Answer 11

• pessoas obesas, mt tempo em pe…
• complicacoes evitacoes por habitos saudaveis
• tratamentos diversos: desde cirurgica a escleroterapias
• superficias ou profundas
• se suspeita de embolia, procurar SEMPRE a origem em
  a) vasos dos membros inferiores
  b) apêndices auriculares do coração
  c) vasos dos plexos periprostáticos/periuterinos

Question 12

Tumores Cardíacos/Vasculares

Question 13

TUMORES CARDIACOS

Answer 13

• MIXOMA (+ idades avacadas) , FIBROELASTOMA PAPILAR (+ jovens) e RABDOMIOMA (idades pediatricas, freq congenito)
• n se podem estudar nas partes moles
• raros
• primarios ou secundarios/metastaticos
• metastases + comuns
  a) melanoma
  b) linfoma
  c) mama
  d) tumor gastrico

MIXOMA CARDIACO

• podem recorrer
  ( difícil excisar completamente e certa predisposiçao)
• mais na auricula (+esq)
• freq nao malignizam
• HISTO
  a) extroma mixoide laxo
  b) células inflamatórias, hemorragia e depósitos de hemossiderina

FIBROELASTOMA PAPILAR CARDIACO

• parecido anemona
• mais auricula esquerda nivel das valvulas (+ mitral)
• MICRO
  a) pedículo e um aspeto arborescente
• LESAO
  a) exofítica papilomatosa
  b) várias ramificações, que têm zona central de fibroelastose revestida com uma monocamada de células endoteliais
  (podendo embolizar rapidamente outras localizações)

Question 14

TUMORES VASCULARES

Answer 14

• benignos, intermedios (Sarcoma de Kaposi e Hemangioendotelioma) ou malingos (Angiossarcoma e Hemangiopericitoma)

HEMANGIOMA

• capilar, cavernoso ou lobular capilar
• varias localizacoes

LINFANGIOMA

• simples ou cavernoso
• pode, pe, aparecer a nivel cervical dando dificuldade no parto

GLOMANGIOMA

• zonas de células glómicas
• freq a nivel digital

Sarcoma de Kaposi

• apresentar-se como manchas, placas ou nódulos
• cels fusiformes

Hemangioendotelioma

• aspeto epitelioide

Angiossarcoma

• pouco, moderadamente ou bem diferenciado
• dos principais tumores malignos primários vasculares
• cd31+

Hemangiopericitoma

• padrao haste de veado
• proliferação de pericitos
• cd34-

Question 15

PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO

Answer 15

ARRITMIAS

• Alterações da condução cardíaca esporádicas ou sustentadas no tempo, que podem iniciar em qualquer ponto do Sistema de Condução (do Nódulo Sinusal ao miócito)
• ECG
  a) alteracoes supraventriculares (nivel auriculas) ou ventriculares
• bradi ou taquicardia, ritmo irreg, despolarizacao anormal, assistolia
• pode ter palpitacoes, cefaleis, sincope e mesmo morte subita
• VARIAS CAUSAS (pg 31)
• anatomia patologica mt complexa
  a) algumas alteracoes permitem inferir indiretamente existencia de arritmia em fase terminal antes de morte= DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO
  b) mt imp FLUXOGRAMA
• associacao com morte subita
• conjugacao com IC pode levar a morte subita

Question 16

COR PULMONALE (Doença Cardíaca Pulmonar)

Answer 16

• Doença do “coração direito” devido a hipertensão portal
• aguda ou cronica
• anatomopatologia
  a) hipertrofia ventricular direita,
  b) patologia valvular
  (…)

Question 17

IC

Answer 17

• direita, esquerda ou congestiva
• aguda ou cronica
• elevada mortalidade e morbilidade
• MACRO
  a) possivel dilatação das cavidades cardíacas de grau variável
  b) dano multiorgânica/tecidular
  c) patologias de base cardiovascular ou de outros órgãos

ESQUERDA

• edema pulmonar
• congestao vascular e hemorragia
• hemossiderófagos alveolares por hemorragia prévia
  (cronico)

DIREITA

• congestão vascular hepática e renal
• fígado em “noz moscada”
  (cronico)

Question 18

Morte súbita cardiovascular

Answer 18

(se nao testemunhado, é considerado subita de ocorrer em indiv sem evidencia de interacao de terceiros e sem patologia identificada)
- causa qualquer das anteriores
- se em lactente inf 1 ano= sindrome da morte subita do lactente
a) quando não se encontra uma causa subjacente para tal acontecimento
b) diferente de síndrome da morte súbita no lactente, na qual se encontra uma causa
- intervalo de até uma hora após o início dos sintomas quando e sempre que o indivíduo não tem
patologia conhecida ou que tenha patologia estável e que não fizesse prever esse acontecimento