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AP 2 > P3- ADENOCARCINOMA GASTRICO e CARCINOMA CELS ESCAMOSAS > Flashcards

P3- ADENOCARCINOMA GASTRICO e CARCINOMA CELS ESCAMOSAS Flashcards

1
Q

ADENOCARCINOMA GASTRICO

A
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2
Q

INTRODUCAO

A
  • mais 90% cancros gastricos
  • TIPO
    A) INTESTINAL
    (tende a formar massas volumosas)
    B) DIFUSO
    (Infiltra e engrossa a parede gástrica)

-multifatorial
-90% esporadica
-FATORES
a) ++ h pylori
(cascata correa: infecao cronica da mucosa gastrica, gastrite atrofica, metaplasia intestinal
b) ebv, tabaco, dieta

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3
Q

EPIDEMOLOGIA
(3)
(quem, incidencia, onde)

A
  • 5 neoplasia maligna mais comum e e 3 causa de morte por cancro
  • variabilidade geografica
  • mais masculino
  • 55-80
  • dim incidencia do tipo intestinal MAS aumento relativo do tipo difuso
  • dim incidencia cancro gastrico
    a) dim infecao pylori
    b) dim consumo carcinogenios
    c) ampla disponibilidade de refrigeração
  • INCISURA ANGULAR (pequena curvatura)
    a) local mais comum
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4
Q

PATOGENESE

A
  • 90% esporadico
  • 10% familiar (1-3% associado ao APC e CDH1)
  • E caderina
    a) entra no esporadico e no familiar
    b) ptn adesao crucial na adesao cel-cel

INESTINAL

  • mutacoes que aumentam sinalizacao via wnt
    a) mut de perda de funcao no gene supressor APC
    b) mut ganho de funcao no gene que cofidica b catenina

DIFUSO

  • mutacoes perda de funcao supressor CDH1 (codifica E caderina)
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5
Q

DISPLASIA

A
  • precursor tipo INTESTINAL
  • CARACTERISTICAS
    a) aumento proliferacao celular
    b) secrecao mucosa diminuida ou mm ausente
    c) aumento ratio N/C
    (cels deixam de ser redondas)
    d) pseudoestratificacao
    e) cell crowding
    f) perda polaridade
    g) alt arquiteturais
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6
Q

SISTEMA DE CLASSIFICACAO

A

COMPARACAO LAUREN X WHO 5ed

  • INTESTINAL — PAPILAR E TUBULAR
  • DIFUSO — POUCO COESO
  • INDETERMINADO — MUCINOSO
  • MISTO — MISTO
  • NAO DEFINIDO — outros subtipos histológicos (26)
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7
Q

CLASSIFICACAO MOLECULAR

A
  • Epstein-Barr Virus (EBV)
  • MicroSatellite Instable (MSI)
  • Genomically Stable (GS)
  • Chromosomal Instability (CIN)
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8
Q

CLASSIFICACAO LAUREN

A

INTESTINAL

  • mais freq
  • masculino
  • incidencia aumenta com idade
  • maioria esporadicos
  • Arquitetura glandular

DIFUSO

  • menos freq
  • feminino
  • jovens
  • maior associacao fam
  • arquitetura difusa c cels em anel de sinete (perda de E caderina)

mistos
(restantes)

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9
Q

TIPO INTESTINAL
(3+5)

A

MACRO

  • lesoes ulcerovegetantes
  • bordos elevados de centro hemorragico e/ou necrotico
  • tecido esbranquicado

MICRO

  • arquitetura glandular
  • cels cilindricas c citoplasma eosinoflico
  • nucleos hipercromaticos e pleomorficos
  • ativ mitotica e figuras apoptose
  • necrose e hemorragia variavel
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10
Q

TIPO DIFUSO
(9)

A
  • espessamento difuso da parede gastrica
  • mucosa difusamente erosionada
  • linite plastica
    a) grandes áreas de infiltração
    b) aplanamento difuso das pregas gástricas + espessamento rígido da parede = aparência de garrafa de couro

—-

  • reacao desmoplasica
    a) resposta fibrótica ou estromal densa
    b) proliferação de fibroblastos e deposição excessiva da matriz extracelular
    (formacao de ambiente fibroso)
  • crescimento infiltrativo

—–

  • cels descoesas em fila indiana
    ( tipo difuso permeia a parede gastrica c cels descoesas devido a ausencia de E caderina)
  • Células com citoplasma eosinófilo do tipo anel de sinete (slide 40 percebe se bem)
    a) cels com vacuolos largos que expandem o citoplasma e puxam nucleo para periferia
  • nucleos hipercromaticos e pleomorficos
  • ativ mitotica
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11
Q

DIAGNOSTICO

A
  • biopsia endoscópica
  • (se ausencia de metástase) ultrassom endoscopico p Estadiamento Local-Regional
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12
Q

IHQ

A
  • Queratinas de baixo peso molecular
  • CK7/CK20
  • MUC1+ : (intestinal)
  • MUC5AC+ (tipo difuso)
  • CDX2+
  • HER2
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13
Q

ESTADIAMENTO

A

TNM
slide 51

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14
Q

TRATAMENTO
(4)

A

RESSECAO MUCOSA ENDOSCOPICA

GASTRECTOMIA TOTAL OU PARCIAL

QUIMIO E RADIOTERAPIA

TERAPEUTICAS

*anti-HER2
* anti-EGFR
* anti-PD-L1

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15
Q

PROGNOSTICO

A
  • estadio clinico
  • metastases
    a) supraclavicular sentinel lymph nodes (Virchow node)
    b) periumbilical lymph nodes (Sister Mary Joseph nodule)
    c) ovaries (Krukenberg tumor)
    d) left axillary lymph node
    e) saco de douglas
  • geralmente mau
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16
Q

LAMINA
57

A
  • LESAO TUMORAL ULCEROVEGETANTE
    a) ulcera quando passa muscular da mucosa
    b) vegetante se cresce p dentro do lumen
  • INFILTRADO INFLAMATORIO
  • MUCOSA COM METAPLASIA INTESTINAL
    a) presenca cels caliciformes
  • DISPLASIA
    a) nucleos aumentados e hipercromaticos
    b) crowding
  • GLANDULAS NEOPLASICAS
    a) arquitetura complexa, de tamanhos e formas diferentes num estroma inflamatorio
    b) revestidas p cels c
    1–nucleos aumentados, pleomorficos e hipercomaticos
    2–nucleolos proeminentes,
    3–pseudoestratificacao
    4–crowding
    5–mitose
  • INVASAO
    a) perineural: mau prognostico
    b) linfovascular: mau prognostico
  • INVASAO DO TECIDO ADIPOSO SUBSEROSO
    (adipocitos seprados p prolif das gland)
  • NECROSE SUJA
    a) típica dos adenocarcinomas do tipo intestinal no estômago ou intestino
    b) debris celulares necróticos e material necrótico granular misturado com neutrófilos degenerado, freq dentro dos neutrofilos
17
Q

————————————————————————————————————————————————–

A

——————————————————————————————————————————————————–

18
Q

CARCINOMA CELS ESCAMOSAS

A

——————————————————————————–

19
Q

PELE

A

EPIDERME

  • epitélio pavimentoso estratificado queratinizado
  • camadas (cornea, granulosa. basal e espinhosa)
  • CELS LANGERHANS
    a) macrogafo tecido epidermal especializado
  • MELANOCITOS
    a) produzem melanina
    b) sintetizados no melanossomo
    c) camada basal (e úvea do olho)
  • QUERATINOCITOS
    a) maioria cels epid
    b) orgem camada basal e vao para o estrato da cornea
    c) cels escamosas anucleadas, lisas e muito queratinizadas
  • CELS MERKEL
    a) mecanorrecetores

DERME

  • tecido conjuntivo laxo
  • separado epiderme p membrana basal
  • glandulas
    a) sebaceas
    b) sudoriparas
  • foliculos pilosos
  • corpusculos de vater-picini
20
Q

CARCINOMA EPIDERMOIDE

21
Q

INTRODUCAO

A
  • sinonimo de carcinoma
    a) espinho-celular
    b) escamoso
    c) malpighiano
  • derivado de queratinocitos

comparacao CARCINOMA CELS ESCAMOSAS, CARCINOMA CELS BASAIS E MELANOMA
(VER SLIDE 12)

outros locais alem da pele
( com epitelio pav estratificado ou com metaplasias epidermoides)

  • esofago, vagina, pulmao (exposicao fumo). bexiga (exposicao a calculos)
22
Q

EPIDEMOLOGIA
(2)

A
  • 2 carcinoma mais comum da pele
  • mais homens
  • regioes corpo mais expostas ao sol
  • regioes rurais
23
Q

ETIOLOGIA

A

EXPOSICAO SOLAR E REDUZIDA PIGMENTACAO

  • dif fenotipos com dif incidencias
  • freq acompanhado com lesoes de queratose actinica
    a) alteracoes hiperplasicas em peles cronicamnete expostas ao sol

MAIS FATORES DE RISCO

  • XerodermaPigmentoso
  • (Epidermodisplasia verruciforme)
  • Cicatrizes cutâneas
  • exposicao a quimicos
  • HPV, HIV (imunosupressao…)
  • …
24
Q

CLINICA/DIAGNOSTICO

A

NODULO/PAPULA/PLACA

  • eritematosa
  • crosta
  • escamativa
  • tumores maiores: nodulos, ulceras, lesoes hemorragicas

clinica + localizacao = sugerem diagnostico

25
HISTOLOGIA
*INVASAO DA DERME* - sem invasao: carcinoma epidermoide in situ (Doença de Bowen) - invasao: ... invasor *LESOES PRECURSORAS DO INVASOR* - Queratose actínica - Displasia queratinocítica - Doença de Bowen *GRAU DE DIFERENCIACAO E QUERATINIZACAO* - BEM DIFERENCIADO - 6 (80% tumores) (3 criterios: queratina acelular; pontes intercelular; perolas celulares) ver slide 29 a) queratinização abundante b) pontes intercelulares c) pleomorfismo mínimo d) mitoses so na basal e) padrao em carta geografica (continentes: toalhas de células neoplásicas; oceano: estroma desmoplasico) - MODERADAMENTE a) caract medias entre bem e pouco - POUCO a) queratinizacao minima ou ausente b) atipia nuclear marcada - INDIFERENCIADO a) sem queratinizacao b) IHQ p diagnostico
26
IHQ (slide 30)
**+** - Queratinas de alto peso molecular (ck5/6) - EMA - CAE - Involucrina - P63 **-** * Ber-EP4 * Cam 5.2 * CK20 * S100 * Melan A
27
ESTADIAMENTO
TNM ver slide 32
28
TRATAMENTO/PROGNOSTICO
*EXCISAO COM MARGENS* *EXCELENTE PROGNOSTICO* - fatores importantes (7) a) estadiamento TMN b) espessura vertical c) nivel invasao d) grau diferenciacao e) invasao perineuravl e linfovascular f) diametro g) local
29
LAMINA (slide 38)
- EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO QUERATINIZADO - CONGESTAO VASCULAR - GLANDULAS SUDORIPARAS - FOLICULOS PILOSOS - LESAO TUMORAL COM LIMIES BEM DEFINIDOS - CONTINENTE (cels neoplasicas) e OCEANO (estroma linfocitico) : slide 45 - figuras de mitose - PEROLA CELULAR ( área eosinofílica concêntrica que representa estigmas da diferenciação epidermoide) - racio nucleo citoplasma aumentado com nucleo hipercromatico

AP 2 (12 decks)

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