T2 - Doença Hipertensiva, Hipertrofia Cardíaca, Cardiomiopatias, Miocardites, Patologia Pericárdica e Cardiopatia Congénita

Question 1

Doença Hipertensiva

Answer 1

• agressão a vasos e a órgãos, exercida pela pressão do fluxo sanguíneo
• vários órgãos que podem ser alvos ou causa
• cardiopatia hipertensiva pode afetar ambos ventrículos
• pressoes altam induzem hipertrofia dos miocito e fibrose
  (logo aumento espessura da parede e rigidez miocardica)
• DIFERENES TIPOS DE HTA

1. Hipertensão arterial benigna

• mais comum
• Provoca uma arteriosclerose hiperplásica ou proliferativa
• hiperplasia e hipertrofia miofibrointimal, com proliferação dos fibroblastos e miofibroblastos
• reduplicação da lâmina elástica interna
  (aparecimento de várias lâminas entre as túnicas média e íntima em casca de cebola)
• hiperplasia e hipertrofia da túnica média
• redução intensa do lúmen vascular
• colapso das estruturas capilares
• pregueamento das membranas, em aspeto em “passa de uva”

2. Arteriosclerose Hialina ou hialose das arteríolas

• Espessamento homogéneo hialino das paredes arteriolares + espessamento irregular da
  membrana basal
• característica morfológica da Nefroesclerose benigna

3. Hipertensão Arterial Maligna

• clinica grave, instalacao subita, possivel morte em 1 2 anos
• pode evoluir de benigna
• necrose fibrinóide, hemorragia e trombose luminal, com destruição da parede dos vasos e redução do lúmen pela deposição de fibrina
• orgao lesionado c aspeto brilhante, edemaciado e túrgido

4. Cardiopatia hipertensiva

• aumento do peso do coração, por hipertrofia concêntrica e marcada das paredes ventriculares

Question 2

Hipertrofia cardíaca ou cardiopatia hipertrófica

Answer 2

• aumento crónico do trabalho mecânico, devido à pressão ou sobrecarga de volume
• miocitos hipertrofiam logo aumenta tamanho e peso do coracao
• CAUSAS: HTA, estenose valvular, metabolica, pos enfarte e sinais troficos
• PODE SER FISIOLOGICO: atletas
• hipertrofia patologica pode coexistir com a fisiologica
  (logo nesse contexto, atividade fisica pode ser trigger para evento agudo)

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Hipertrofia por aumento de pressão
(HTA ou estenose valvular)

• novos sarcómeros são dispostos em paralelo
• aumento concêntrico da espessura da parede

Hipertrofia por aumento do volume

• novos sarcómeros são montados em série
• dilatação ventricular

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• se hipertrofia leva dilatacao camara ventricular, espessura pode estar aum, igual ou inferior LOGO melhor medida de hipertrofia em coracoes dilatados é o PESO (nao espessura da parede)
• Tem características iguais à da cardiopatia hipertensiva
• global ou segmentar
• hipertrofia miocitos nao acompanhada de mais vasos capilares
  a) fornecimento de oxigénio e de nutrientes diminuido
  b) necessidades metabólicas aumentadas
  c) coração fica mais suscetível a eventos isquémicos graves

Question 3

Cardiomiopatias

Answer 3

• patologia primária do músculo cardíaco, que pode, ou não, ter causa conhecida
• cardiomiopatia diferente de cardiopatia
  (MIO é doença primária do miocárdio e outra é secundaria a outra causa)
• PATOLOGIAS
  a) genéticas e familiares
  b) genéticas não-familiares
  c) apenas ambientais
• GENES ASSOCIADOS
  a) pg17 (mts)
  b) Fluxograma para diagnóstico de cardiomiopatia hereditária cardíaca
• importante historia fam, exame fisico… (18) todo um contexto

Question 4

Cardiomiopatia Hipertrófica

Answer 4

• dimensões e peso aumentados e paredes espessadas
• redução marcada das cavidades luminais
• alteracao fluxo condicionando sintomas como sincope
• espessamento proporcional a gravidade
• consequencia: anomal dilatacao diastolica e pode ser obstrucao fluxo pelo ventriculo

(caguei um bcd inicio da 19)

caract histo

• hipertrofia maciça dos miócitos
• desorganização dos feixes de miócitos
• fibrose intersticial
• padrao arquitetural quase patognomonico: “disarray”
  (necessaria amostra ampla para diagnostico: “pseudo-disarray” em alguns pontos do septo interventricular, causados pelo cruzamento das fibras dos ventriculos em crescimento durante o seu período embrionário)

Question 5

Cardiomiopatia Dilatada

Answer 5

• dilatacao das cavidades cardiacas
• dim espessura das paredes
• coracao aumentado, pesado e flacido
• disfuncao contracao sistolica
• bilateral (+comum)
• adultos 20-50
• sintomas progressivos : dispneia, fadiga e perda de capacidade funcional
• PROMOTORES: genetica, alcool, infecoes virais
  (nao sao fatores determinantes, simplesmente facilitam patologia que iria ocorrer mesmo sem elas)
• formacao de trombos murais
  (possivel fonte de tromboembolia)
• sem alteracao valvulas primarias
• anormalidades histologicas inesp
• gravidade alteracoes morfo podem nao refletir prognostico do doente

Question 6

Cardiomiopatia/Displasia arritmogénica do ventrículo direito

Answer 6

• subtipo específico de cardiomiopatia dilatada
• pode ser exclusiva do esquerdo (raro)
• macado espessamento da parede do ventrículo direito
• substituição das células ventriculares por tecido fibroadiposo, de forma quase transmural
  a) adiposidade não é externa
  b) alteração intracelular, que se estende da zona epicárdica à zona subendcárdica, substituindo o tecido muscular
  c) arritmogenica pois tecido adiposo e fibroso nao sao condutores eletricos como o tecido muscular

Question 7

Cardiopatia infiltrativa/restritiva

Answer 7

• comprometimento do ciclo cardiaco
  a) dificuldade marcada na dilatação na diástole
  b) função sistólica normal
• algo que “empacota” o movimento dentro do próprio musculo, no instersticio ou dentro do citoplasma dos miócitos, dificultando a dilatacao
• MACRO
  (características morfológicas não são distintivas)
  a) densificação e tensão do músculo, com aspeto de “cera de vela” e brilhosidade
  b) ventriculo tamanho normal
  c) cavidades não estão dilatadas
  d) miocardio firme
  e) envolve todos os compartimentos

AMILOIDOSE

• deposição de uma substância amiloide, hialina, no interstício

HEMOCROMATOSE

• deposição de ferro a nível dos miócitos e de outros tipos de células

FIBROSE ENDOMIOCARDICA

• deposição de fibrina
• estende desde o apex para cima
• tecido fibroso diminui acentuadamente o volume e a complacência das câmaras afetadas
  (defeito funcional restritivo)

Question 8

MIOCARDITES

Answer 8

• CAUSAS: infeções, reações imunes, hipersensibilidade por toxicidade de fármacos e drogas ou ser idiopática (não identificada)
• infiltrado inflamatorio do tipo celular misto
  (o tipo de célula inflamatória vai dar alguma correspondência com a causa e ajudar no diagnóstico; exemplos pg21)
• TOPOGRAFIA: focal, confluente, difuso, subendocárdico, intersticial, perivascular ou de substituição
• varias intensidades
• associado a fibrose
• caracteristicas imp p distincacao entre miocardites agudas das que podem evoluir p cronicidade e dilatacao associada
• biposia necessita de boa colheita p dx
• MACRO
  a) coracao normal ou dilatado
  b) pode ter alguma hipertrofia
  c) mais avancado, miocardio e flacido e pode apresentar lesoes focais

CRITERIO DE DALLAS
(pg21)
(caguei)

Miocardite Viral/linfocítica

• MACRO: normal ou lig dilatado (se mt grave, necrose)
• MICRO: congestao vascular com infiltrado mononucleado de tipo linfoide

Miocardite Bacteriana/neutrofílica

• mais agressivo
• padrão com formação de abcessos, que englobam as colónias de microrganismos, rodeados de neutrófilos

Miocardite Fúngica/granulomatosa

• Lesão necrotizante granulomatosa

Miocardite Mista

• infiltrado inflamatório misto
• infeção intracelular de um parasita

Question 9

Patologia Pericárdica

Answer 9

PERICARDITE

• aguda ou cronica
• pode simular cardiomiopatia infiltrativa restritiva
  (mecanismo diferente, o que esta a restringir é extracardiaco e nao intracelular)
• causa benigna ou malgina
• sintomas ou nao
• cursar ou nao com derrame pericardico
• 4 subtipos da aguda:

PRURULENTA

• infeção ativa que invadiu o pericardio
• inflamacao aguda
• freq a formacao de cicatrizes

HEMORRAGICA

• invasão neoplásica, infeções bacterianas e tuberculose

UREMICA

• Deposição de fibrina, característica da patologia renal

CONSTRUTIVA GRNAULOMATOSA

• Aspeto necrótico, caseoso, típico de tuberculose
• espessamento marcado do pericárdio parietal
• granulomas caseosos
• 2 subtipos cronica:

ADESIVA

• causa infeciosa, pós-cirúrgica, ou pós-radioterapia
• saco pericárdico é obliterado
• aderencia entre face externa da camada parietal a estruturas adjacentes
  (sobrecarrega a função cardíaca, cada contracao o tecido adjacente opoem se)
• hipertrofia cardíaca grave e dilatação

CONSTRITIVA

• coração envolvido por um tecido denso, uma cicatriz fibrosa
• limite expansao diastolica e debito cardiaco
• hipertrofia e a dilatação cardíaca não podem ocorrer devido a cicatriz
  (coracao sem capacidade de aumentar forca p responder a maiores necessidades)

DERRAME PERICARDICO

• minimo ou abundante
• instalacao rapida ou lenta
  a) (lenta) : pode atingir dimensões elevadas sem sintomatolobia significativa
  b) (rapida): menor mas quadro mais grave
• ETIOLOGIA: benigna ou maligna
• RECORRENTE ( quando causa nao e retirada ou condicoes autoimunes)
• COMPLICACOES: tamponamento cardiaco
• TIPOS (mts, pg 23)
• CITOLOGIA
  a) estudo derrame e da sua causa

Question 10

Cardiopatias Congénitas

Answer 10

• malformações cardíacas presentes aquando do nascimento
• isoladas, múltiplas ou associadas a malformações noutros órgãos
• maioria na embriogénese defeituosa durante as primeiras 8 semanas

Malformações com shunt esquerdo-direito

• aumentam o fluxo de sangue pulmonar e elevam cronicamente o volume e pressão pulmonares
• capilares sofrem hipertrofia e vasoconstrição
• vasoconstrição arterial pulmonar prolongada estimula o desenvolvimento de doenças obstrutivas irreversíveis e lesões da íntima
• hipertrofia ventriculo direito

Malformações com shunt direito-esquerdo

• hipoxemia e cianose
  (circulação pulmonar é desviada e o sangue resultante será mal oxigenado)

Malformações com obstrução

• estreitamento anormal de câmaras, válvulas ou vasos sanguíneos