P2- CIRROSE (falta lamina) e CARCINOMA CELS RENAIS Flashcards
FIGADO
ANATOMIA NORMAL
recebe sangue
(ambas entram inferiormente pelo hilo)
- veia porta (60%)
- arteria hepatica (40%)
coisinhas
TRIADE PORTAL
- art hepatica (rico oxigenio)
- veia porta (rico em nutrientes, pouco 02)
- ducto biliar
*
HISTOLOGIA NORMAL
TRIADE PORTAL
(slide 8)
- VP.AH,DB
VEIA PORTA E ARTERIA HEPATICA
- ambas limitadas p cels endoteliais
- veia porta mais larga com paredes finas (AH é o oposto)
DUCTO BILIAR
- tamanho semelhante a arteria hepatica
- epitelio cuboide
TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO
- rodeia estruturas do trato portal
CELS INFLAMATORIAS
- pode ter , pe, alguns linfocitos
- NAO E NORMAL neutrofilos ou plasmocitos
LOBULOS
- hexagonais
- ao redor das terminacoes da veia hepatica (centrolobular)
- tratos portais a periferia
- dividido em 6 acinos triangulares
a) vasc p ramos da AH e da VP
b) quanto mais distante do espaco porta, menos oxigenados (3 menos oxigenado) logo mais suscetivel a isquemia
(ver slide 13) - flow sangue da triade para a veia centrolubular e flow biliar é oposto
HEPATOCITOS
(ver slide 15)
- citoplasma eosinofilico grnaular
- nucleo redondo central
- nucleolo prooeminente
- lâminas ou placas anastomosadas, que se estendem dos tratos portais até as veias centrais terminais
- banhados por mistura de sangue venoso portal e arterial hepatico
ESPACO DE DISSE
- abaixo das cels endoteliais onde se projetam abundantes microvilosidades dos hepatocitos
SINUSOIDES VASCULARES
- entre as placas trabeculares dos hepatócitos
- sangue atravessa os sinusoides e sai pelas veias centrais terminais através de orifícios na parede da veia
CELS KUPFFER
- macrofagos intra sinusoidais
- secretam potentes mediados inflamatorios
células estreladas hepáticas
- space of Disse
- abundância de gotículas de gordura intracitoplasmáticas
- presença de processos citoplasmáticos bem ramificados
- armazenam vitamina A
———————————————————————————————————————————————–
CIRROSE
DEFINICAO
- chronic, progressive liver disease
CARACTERISTICAS
- fibrose difusa
- nodulos regenerativos
- distorcao arquitetura do parenquima do figado
POSSIVEIS CONSEQUENCIAS
- insuf hepatica
- hipertensao portal
- risco aumentado de carcinoma hepatocelular
INSUFICIENCIA HEPATICA
AGUDA
- devido a destruicao heaptica massiva e repentina
- doenca hepatica aguda associada a encefalopatia e coagulopatia
- ocorre dentro de 26 semanas da lesao figado inicial na ausencia de lesao anterior
CRONICA
- mais comum
- years of insidious, progressive liver injury
- associado a avancada cirrose
(com remodelacao de…)
a) nodulos parenquimatosos
b) bandas fibrosas que rodeiam nodulos
c) vascular shunting
NAO E SINONIMO DE CIRROSE
- nem toda cirrose leva a insuf hep cronica
- nem toda insuf heoatica é cirrotica
- algumas doencas q levam a cirrose tem patologias e morfologias distintintas
ETIOLOGIA
hepatite viral cronica B e C
figado gordo (esteatose)
- alcoolico ou nao alcoolico (metabolico)
metabolico
- hereditary hemochromatosis, alpha-1 antitrypsin deficiency, Wilson disease
imune
- autoimmune hepatitis, primary biliary cholangitis, primary sclerosing cholangitis
obstrucao biliar cronica
drogas
cirrose criptogenica (idiopatica)
PATOGENESE
cels estreladas principais resp p deposicao tecido fibroso
- quando quiscentes, armazenam lipidos incluindo vitamina A
- lesoes agudas ou cronicas, diferenciam se em miofibroblastos fibrogenicos
se estimulo e inflamacao persistem
- comeca deposicao extracelular de matriz e formacao de cicatriz
- CAPILARIZACAO SINUSOIDE
a) perda simultânea da fenestração das células endoteliais sinusoidais
INDEPENDENTEMENTE DA CAUSA
- ativacao cels estreladas, c formacao de MEC e colagenio e consequente fibrose c nodulos regenerativos
- dim massa hepatocelular e da sua funcao
- alt fluxo sang
septos fibrosos densos
- areas de perda de hepatocitos atraves de, pe, deposicao de colagenio p miofibroblastos
- rodeiam hepatocitos sobreviventes e levam a fibrose difusa
nodulos regenerativos
- nas doencas hepaticas cronicas
- hepatocitos sobreviventes replicam se p tentar restaurar parenquima
- predominantes na maioria das cirroses
CLINICAL FEATURES
geral
- anorexia, fadiga, perda de peso
especifico
SINTESE DE PTN
- ascite
- hematomas
- leuconíquias (unhas brancas)
**EXCRECAO BILIAR*
- ictericia, prurido
METABOLISMO NITROGENIO
- Encefalopatia hepática
METABOLISMO DO ESTROGENIO
- atrofia testicular
- ginecomastia
- eritema palmar
- aranhas vasculares (angioma)
COMPLICACOES
- HIPERTENSAO PORTAL
a) asctie
b) esplenomegalia
c) varizes esofagicas e gastricas - INSUF HEPATICA
- coagulopathy
- hepatic encephalopathy
- hepatorenal syndrome
- hepatopulmonary syndrome
- portopulmonary hypertension
- CARCINOMA HEPATOCELULAR
(VER SLIDE 43)
DIAGNOSTICO
- ultrassom, TC ou RM
- elastografia
- biopfia figado
laboratorio
Child-Pugh score / grade
- 5 parametros cada um avaliado 1-3, indo o score de 5 a 15
(albumin / bilirubin / prothrombin time / ascites / hepatic encephalopathy) - A (5, 6), B (7 - 9) and C (10 - 15)
Model for end stage liver disease (MELD) score
- 3 parametros
(bilirubina / creatinina / INR) - usada p prioritizar necessidade de transplante figado
Albumin bilirubin (ALBI) score / grade
- 2 parametros
(bilirrubina e albumina) - alternative of Child-Pugh score / grade
**diagnostico final*
BIOPSIA
(confirmacao morfologica)
- técnicas de histoquímica
(Alterações arquiteturais mais bem apreciadas com técnicas de histoquímica)
a) TRICOMIO:
(mostra normal deposicao de colagenio num trato portal; realca trato portal e veia central)
b) RETICULINA:
(mostra laminas normais de hepatocitos, usado e util p avaliar arquitetura laminas dos mesmos)
TRATAMENTO
a tratar
- causa da cirrose
- evitar causas adicionais de lesao figado
- complicacoes
se meld sup a 15
- referir a centro de transplante
MACRO
- nodulos parenquimatosos rodeados de densas camadas de fibrose
- conversao da capsula lisa numa superfície irregular com áreas deprimidas de cicatrização e nódulos regenerativos salientes
MICRO
- fibrose hepatica difusa
- substituição da normal arquitetura lobular por nodulos parenquimatosos separados por bandas de tecido fibroso
LAMINA
slide 60
————————————————————————————————————————————-
————————————————————————————————————————————-
**RIM*
NORMAL ANATOMIA
- retroperitoneu
- rodeado por gordura e tecido areolar conjuntivo
FASCIA GEROTA
- tecido fibromembranoso que rodeia o rim
GLANDULA ADRENAL
PELVE RENAL (BACINENTE)
- Porção proximal do ureter no rim dilatada em forma de funil constituindo o ponto de convergência de dois ou três cálices principais
HILO RENAL
- arteria e veia renal
- bacinete e ureter
CAPSULA
CORTEX
- aspeto granular devido à presença de glomérulos
MEDULA
- zona mais clara e central
- 8 a 20 pirâmides de base externa
(cada um abre no respetivo calice renal)
(cada uma separada da outra por extensoes do cortex denominadas colunas renais)
- não possuindo glomérulos
NEFRONIO
- um rim tem cerce de 1M
- constituido
a) corpusculo renal
(glomerulo…)
b) tubulo renal
NORMAL HISTOLOGIA
CELS INTERCALADAS
- cels epiteliais especializadas no tubulo coletor
(balanco acido base) - intercaladas entre as células principais, que regulam o equilíbrio de sódio e água
MACULA DENSA
- area com cels especializadas que revestem tubulo distal na regiao do glomerulo
- sensiveis a niveis a conc de NaCl
- nivel de NaCl diminui
a) diminui resistencia das arteriolas aferentes, aumento a Ph no glomerulo
b) aumenta secrecao renina das cels granulares justaglomerulares, componente essencial do SRAA
TUBO CONTORNADO PROXIMAL
- epitélio cúbico simples
- células grandes
- bordadura em escova (microvilosidades na membrana plasmática do pólo apical)
- cortex
TUBO CONTORNADO DISTAL
- epitélio cúbico simples
- células mais pequenas
- sem bordadura em escova
- cortex
NEOPLASMAS DO RIM
BENGINOS – ANGIOMIOLIPOMA
- fam dos PEComas
(Perivascular epithelioid cell tumor) - neoplasia mesenquimatosa benigna
- proporcoes de tecido adiposo, m liso e vasos
(é carateristico cels adiposas maturas, vasos sang e cels m liso no parenquima renal) - maioria esporadico e isoladas
- mais no esquerdo
macro
- áreas amarelas, brancas e congestivas
(depende proporção de cada componente)
micro
- morfologia trifásica
- (+) actina, s100, HMB45 e melan A
presente 25 a 50% dos doentes com esclerose tubular
- afeta ambos os rins
- perda funcao nos genes TSC1 ou TSC2 que sao supressores tumorais
- lesoes cortex cerebral
- angiogibromas
- tumores benginos nao usuais noutos locais
CLASSIFICACAO NEOPLASMAS
(ver slide 18)
BENIGNOS
- angiomiolipoma
- adenoma papilar
- oncocitoma
MALIGNOS
- carcinoma
a) cels claras
b) cels renais papilares
c) cromófobo
d) dos ductos colectores
MALIGNOS
