Syndrome coronarien aigu Flashcards
quels sont les FDR non modifiables de MCAS (4)
- âge
- sexe (H)
- ethnicité : noirs, hispanophones, latins, asiatiques du Sud Est
- génétique/ATCD fam (H < 55 ans, F < 60 ans)
quels sont les FDR modifiables de MCAS (8)
- HTA
- hypercholestérolimie
- Db
- obésité
- tabac
- roh
- alimentation (sodium, gras)
- sédentarité
quelle est la présentation clinique du SCA (6)
- DRS, dlr épigastrique
- irradiation au cou, épaule G ou bras D
- dlr intense > 20 minutes
- dyspnée
- diaphorèse
- No/Vo
quels sont les signes à l’E/P du SCA (3)
- pâleur
- extrémités froides
- B3 ou B4 possible
quelle est la présentation clinique de l’angine instable
DRS lors d’un effort minimal ou au repos
quelle est la présentation clinique du NSTEMI
DRS au repos
quelle est la présentation clinique du STEMI (4)
- DRS +++ intense
- dlr intolérable
- Q : pesanteur, pincement, écrasement, brûlure, coup de poignard
- pas soulagée par le repos ou la nitro
chez quels patients la présentation du SCA peut être atypique (3)
- femmes
- personnes âgées
- diabétiques
la présence de biomarqueurs dans le sang permet d’exclure et de confirmer quelles pathologies
exclure : angine instable
confirmer : dx infarctus
sur quoi repose la différenciation du NSTEMI et du STEM
ECG
qualifier la quantité de biomarqueurs dans :
1. angine instable
2. NSTEMI
3. STEMI
- pas d’élévation
- élévation légère
- élévation franche
dans quelle(s) pathologie(s) peut-on retrouver un sous-décalage du segment ST à l’ECG
- angine instable
- NSTEMI
dans quelle(s) pathologie(s) peut-on retrouver un sus-décalage du segment ST à l’ECG
STEMI
NSTEMI ou STEMI :
infarctus sans onde Q
infarctus avec onde Q (rare)
NSTEMI
NSTEMI ou STEMI :
infarctus avec onde Q
infarctus sans onde Q (rare)
STEMI
quels sont les trois types d’angine instable
- de novo
- de repos
- crescendo
l’épisode d’angine peut être considéré de novo si il est survenu il y a combien de temps
dans les deux derniers mois
quelles sont les caractéristiques d’un marqueur cardiaque idéal (3)
- sensible pour détecter un petit dommage cardiaque
- spécifique au muscle cardiaque
- ne doit pas être présent si pas de dommage cardiaque
quels sont les biomarqueurs cardiaques utilisés dans le SCA (4)
- lactates/LDH
- CK-MB
- myoglobine
- troponines
les lactates/LDH sont-ils spécifiques au muscle cardiaque
non, ils sont présents dans les muscles squelettiques, le foie, les reins et les GR
décrire la cinétique de la LDH (3)
- augmentation 6-12 heures après le début des sx
- max à 1-3 jours après le début des sx
- retour N en 8-14 jours après le début des sx
quel est le rôle de l’enzyme CK
transforme l’ATP en ADP, ce qui libère de l’énergie
qu’est ce que la CK-MB
un des 3 sous-types de la CK
la plus spécifique au myocarde
quels autres organes produisent aussi la CK-MB (6)
- muscles squelettiques
- intestin grêle
- diaphragme
- utérus
- langue
- prostate
décrire la cinétique de la CK-MB (3)
- augmentation 4-9 hrs après le début des sx
- max en 24h après le début des sx
- retour N en 48-72 hrs après le début des sx
définir myoglobine
protéine qui combine l’O2 et le fer et qui est relâchée dans la circulation quand il y a dommage
où est présente la myoglobine (2)
- cellules myocardiques
- muscles squelettiques
VRAI OU FAUX
la myoglobine est très sensible, mais peu spécifique
VRAI
décrire la cinétique de la myoglobine (3)
- augmentation en 30 minutes après le début des sx
- max 3-12 heures après le début des sx
- retour N en 24hrs après le début des sx
quel est le rôle des troponines
jouent un rôle dans l’interaction avec le calcium et actine/myosine
où sont synthétisées les troponines
dans les cellules myocardiques
lequel/lesquels des sous-types de troponines :
1. aucune spécificité pour le myocarde
2. utilisé(s) en clinique
- cTnC
- cTnl et cTnT
complétez la phrase :
contrairement à la ____ , les troponines sont beaucoup plus ____. Elles détectent un dommage cardiaque _____ (rapidement ou lentement), même si celui-ci est ____
- CK-MB
- sensibles
- rapidement
- petit
VRAI OU FAUX
il est possible de voir une augmentation des troponines sans la survenue d’un SCA
VRAI
exemple : chez un patient hospitalisé pour pneumonie, mais connu IC ou IRC = son coeur souffre en contexte d’infection
décrire la cinétique des troponines (3)
- augmentation en 2-4 heures après le début des sx
- max en 24h après le début des sx
- retour à la N en 2-3 semaines
quels sont les signes généraux à l’ECG du SCA (4)
- élévation ST > ou = 1 mm dans 2 ou + dérivations contiguës
- images miroirs dans les dérivations en face
- onde Q > 40 ms ou > 1/3 du QRS dans 2 dérivations contiguës
- onde Q en D3 ou aVL
quels sont les signes d’ischémie (NSTEMI) à l’ECG du SCA (2)
- ST segment dépression
- onde T inversion (+ souvent V1-V6)
quels sont les signes d’infarctus (STEMI) à l’ECG du SCA (4)
- transmurale
- ST élévation dans les dérivations du territoire affecté
- subendocardial
- image miroir (ST dépression dans les dérivations en face)
Quelle est la signification de cette anomalie :
Sous-décalage ST
ischémie sous-endocardique
Quelle est la signification de cette anomalie :
Sus-décalage ST
ischémie transmurale
Quelle est la signification de cette anomalie :
Onde Q
nécrose myocardique récente ou ancienne
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
antéro-septal
- V1, V2, V3
- IVA
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
antérieur
- V1, V2, V3, V4
- IVA
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
antérolatéral
- V1 à V6
- IVA
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
antérolatéral étendue
- V1 à V6, D1, aVL
- IVA, tronc commun
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
latéral
- V5, V6, D1, aVL
- artère circonflexe
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
inférieur
- D2, D3, aVF
- coronaire droite, circonflexe dominante
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
inféro-latéral
- D2, D3, aVF, V5, V6
- coronaire droite, circonflexe dominante
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
postérieur
- onde R proéminente V1, V2
- coronaire droite, circonflexe dominante
Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
coeur droit
- Ondes Q V3R, V4R
- coronaire droite
décrire l’évolution des anomalies à l’ECG de l’infarctus du myocarde (4)
- onde T hyperaigues ou joufflues dans le territoire affecté (premières minutes)
- élévation segment ST (premières heures)
- onde Q pathologiques (hrs ad jours suivants)
- onde T inversée (plusieurs semaines)
différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
forme du sus-décalage ST
Péricardite : concave
IM : convexe
différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
images miroirs
Péricardite : non
IM : oui
différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
localisation des sus-décalages
Péricardite : diffus
IM : localisé
différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
sous-décalage PR
Péricardite : oui
IM : non
différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
perte onde R
Péricardite : non
IM : oui
différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
onde Q
Péricardite : non
IM : oui
définir ce qu’est la classification de Killip
- stratifier le risque de mortalité hospitalière des patients avec STEMI
Les patient avec une classe Killip élevée sont plus susceptibles de décéder dans les ___ ____ suivant le SCA
30 jours
Détermination de la classe de Killip :
absence de râles pulmonaires ou de B3 (aucun signe d’IC)
1
Détermination de la classe de Killip :
râles pulmonaires < 50% des plages ou présence d’un B3
2
Détermination de la classe de Killip :
râles pulmonaires > 50% des plages, oedème pulmonaire franc et présence de B3
3
Détermination de la classe de Killip :
choc cardiogénique
4
Détermination de la classe de Killip :
mortalité hospitalière = 0 à 5%
1
Détermination de la classe de Killip :
mortalité hospitalière = 10 à 20%
2
Détermination de la classe de Killip :
mortalité hospitalière = 35 à 45%
3
Détermination de la classe de Killip :
mortalité hospitalière = > 85%
4
quels sont les principes généraux de traitement du SCA (3)
- ABC
- MONA
- autres rx pour diminuer O2
à quoi sert l’ABC et le définir
- choc cardiogénique?
A : airways
B : breathing
C : circulation
à quel moment faisons-nous le MONA
dès que le patient est installé sur civière
définir le MONA
M : morphine
O : oxygène
N : nitro SL
A : aspirine
quels sont les rx qui peuvent être donnés pour diminuer les demandes en O2 (3)
- IECA
- BCC
- B-bloqueur
quels sont les principes généraux de traitement en aigu du SCA (4)
- anti-plaquettaire double
- anti-coagulant
- b-bloqueur
- thrombolyse
traitement en aigu du SCA :
quels sont les deux anti-plaquettaires et quelle est la durée du tx
- ASA
- antagoniste ADP
- x 12 mois minimum post SCA
traitement en aigu du SCA :
quel est le type d’anticoagulant
une forme d’héparine (HBPM privilégiée)
traitement en aigu du SCA :
quand utilise-t-on des b-bloqueurs et la thrombolyse
pour les STEMI seulement
quels sont les principes généraux de traitement en chronique du SCA (7)
- double anti-plaquettaire
- b-bloqueur
- IECA ou ARA
- statine haute dose
- nitro PRN
- hygiène de vie
- contrôle DB2, syndrome métabolique, HTA, etc
traitement en chronique du SCA :
quels sont les deux anti-plaquettaires
ASA + prasugrel/clopidogrel/ticagrelor
traitement en chronique du SCA :
quel est le rôle des b-bloqueurs
diminution de la mortalité 1 an post SCA
traitement en chronique du SCA :
quel est le rôle des IECA ou ARA
diminution du remodelage ventriculaire
traitement en chronique du SCA :
quel est le rôle des statines haute dose
prévention 2re
quels sont les deux moyens de revascularisation avec l’IM
- thrombolyse
- angioplastie
quelle est l’indication de reperfusion coronarienne en NSTEMI
si TIMI 3 à 7
quelle est l’indication de reperfusion coronarienne en STEMI (3)
les 3 critères doivent être présents :
- dlr ischémique > 30 min et < 12 heures
- dlr non soulagée par nitro
- sus décalage ST > 1 mm dans 2 dérivations frontales ou précordiales contiguës (STEMI) ou présence d’un BBG de novo
que faire si seulement deux des trois critères de reperfusion coronarienne en cas de STEMI sont présents (2)
- évaluation de rapport risque/bénéfice
- reconsidération du choix thérapeutique selon l’évolution clinique et l’ECG
quels sont les avantages de la thrombolyse (2)
- accessible que l’angioplastie
- pas de transfert du patient STEMI vers un labo d’hémodynamie
à quel moment priorisons-nous l’angioplastie de la thrombolyse
habituellement si échec à la thrombolyse
quels sont les deux types d’installation d’un stent (métallique ou rx)
- primaire
- sauvetage
à quel moment priorisons-nous l’installation primaire d’un stent
si choisie au profit de la thrombolyse
à quel moment priorisons-nous l’installation de sauvetage d’un stent
si faite en cas d’échec à la thrombolyse
Installation de sauvetage d’un stent doit être faite ______(temps) si échec à la thrombolyse
< 1 heure
l’angioplastie ____ est supérieure à ______ pour diminuer _____
- primaire
- la thrombolyse
- la mortalité
l’angioplastie doit être faite sans imposer un délai de + de ______
60-90 minutes
à quel moment priorisons-nous l’angioplastie de la thrombolyse (3)
- infarctus évolue depuis >3h
- complication d’état de choc cardiogénique
- risque de saignement
voir TABLEAU indication thrombolyse ou angioplastie (p. 98 ou photo)
décrire l’évolution défavorable de l’angine instable (3)
- angine instable
- NSTEMI
- STEMI
quelles sont les complications hémodynamiques de l’IM (6)
- choc cardiogénique!
- dysfonction du VG
- hypovolémie
- rupture de pilier et insuffisance mitrale aigue
- IC aigue
- anévrysme ventriculaire
quelles sont les types d’arythmies malignes associées aux complications de l’IM (5)
- extrasystole ventriculaire
- tachyarythmie ventriculaire
- troubles de conduction auriculoventriculaire et intraventriculaire
- tachycardie supraventriculaire
- bradycardie sinusale
quelles sont les complications autres de l’IM (5)
- ischémie résiduelle
- ré-infarctus
- péricardite
- syndrome de dressler
- thrombus ventriculaire
quelles sont les complications de l’IM plus à long terme liées à l’hypokinésie (5)
- IC
- AVC
- emboles à distance
- EP
- TVP
