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Intégration 2 (E1) > Syndrome coronarien aigu > Flashcards

Syndrome coronarien aigu Flashcards

1
Q

quels sont les FDR non modifiables de MCAS (4)

A
  • âge
  • sexe (H)
  • ethnicité : noirs, hispanophones, latins, asiatiques du Sud Est
  • génétique/ATCD fam (H < 55 ans, F < 60 ans)
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Q

quels sont les FDR modifiables de MCAS (8)

A
  • HTA
  • hypercholestérolimie
  • Db
  • obésité
  • tabac
  • roh
  • alimentation (sodium, gras)
  • sédentarité
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3
Q

quelle est la présentation clinique du SCA (6)

A
  • DRS, dlr épigastrique
  • irradiation au cou, épaule G ou bras D
  • dlr intense > 20 minutes
  • dyspnée
  • diaphorèse
  • No/Vo
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4
Q

quels sont les signes à l’E/P du SCA (3)

A
  • pâleur
  • extrémités froides
  • B3 ou B4 possible
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Q

quelle est la présentation clinique de l’angine instable

A

DRS lors d’un effort minimal ou au repos

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6
Q

quelle est la présentation clinique du NSTEMI

A

DRS au repos

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7
Q

quelle est la présentation clinique du STEMI (4)

A
  • DRS +++ intense
  • dlr intolérable
  • Q : pesanteur, pincement, écrasement, brûlure, coup de poignard
  • pas soulagée par le repos ou la nitro
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8
Q

chez quels patients la présentation du SCA peut être atypique (3)

A
  • femmes
  • personnes âgées
  • diabétiques
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9
Q

la présence de biomarqueurs dans le sang permet d’exclure et de confirmer quelles pathologies

A

exclure : angine instable
confirmer : dx infarctus

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10
Q

sur quoi repose la différenciation du NSTEMI et du STEM

A

ECG

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11
Q

qualifier la quantité de biomarqueurs dans :
1. angine instable
2. NSTEMI
3. STEMI

A
  1. pas d’élévation
  2. élévation légère
  3. élévation franche
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12
Q

dans quelle(s) pathologie(s) peut-on retrouver un sous-décalage du segment ST à l’ECG

A
  • angine instable
  • NSTEMI
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13
Q

dans quelle(s) pathologie(s) peut-on retrouver un sus-décalage du segment ST à l’ECG

A

STEMI

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14
Q

NSTEMI ou STEMI :
infarctus sans onde Q
infarctus avec onde Q (rare)

A

NSTEMI

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15
Q

NSTEMI ou STEMI :
infarctus avec onde Q
infarctus sans onde Q (rare)

A

STEMI

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16
Q

quels sont les trois types d’angine instable

A
  • de novo
  • de repos
  • crescendo
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17
Q

l’épisode d’angine peut être considéré de novo si il est survenu il y a combien de temps

A

dans les deux derniers mois

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18
Q

quelles sont les caractéristiques d’un marqueur cardiaque idéal (3)

A
  • sensible pour détecter un petit dommage cardiaque
  • spécifique au muscle cardiaque
  • ne doit pas être présent si pas de dommage cardiaque
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19
Q

quels sont les biomarqueurs cardiaques utilisés dans le SCA (4)

A
  • lactates/LDH
  • CK-MB
  • myoglobine
  • troponines
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20
Q

les lactates/LDH sont-ils spécifiques au muscle cardiaque

A

non, ils sont présents dans les muscles squelettiques, le foie, les reins et les GR

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21
Q

décrire la cinétique de la LDH (3)

A
  • augmentation 6-12 heures après le début des sx
  • max à 1-3 jours après le début des sx
  • retour N en 8-14 jours après le début des sx
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22
Q

quel est le rôle de l’enzyme CK

A

transforme l’ATP en ADP, ce qui libère de l’énergie

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23
Q

qu’est ce que la CK-MB

A

un des 3 sous-types de la CK
la plus spécifique au myocarde

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24
Q

quels autres organes produisent aussi la CK-MB (6)

A
  • muscles squelettiques
  • intestin grêle
  • diaphragme
  • utérus
  • langue
  • prostate
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25
Q

décrire la cinétique de la CK-MB (3)

A
  • augmentation 4-9 hrs après le début des sx
  • max en 24h après le début des sx
  • retour N en 48-72 hrs après le début des sx
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26
Q

définir myoglobine

A

protéine qui combine l’O2 et le fer et qui est relâchée dans la circulation quand il y a dommage

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27
Q

où est présente la myoglobine (2)

A
  • cellules myocardiques
  • muscles squelettiques
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28
Q

VRAI OU FAUX
la myoglobine est très sensible, mais peu spécifique

A

VRAI

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29
Q

décrire la cinétique de la myoglobine (3)

A
  • augmentation en 30 minutes après le début des sx
  • max 3-12 heures après le début des sx
  • retour N en 24hrs après le début des sx
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30
Q

quel est le rôle des troponines

A

jouent un rôle dans l’interaction avec le calcium et actine/myosine

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31
Q

où sont synthétisées les troponines

A

dans les cellules myocardiques

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32
Q

lequel/lesquels des sous-types de troponines :
1. aucune spécificité pour le myocarde
2. utilisé(s) en clinique

A
  1. cTnC
  2. cTnl et cTnT
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33
Q

complétez la phrase :
contrairement à la ____ , les troponines sont beaucoup plus ____. Elles détectent un dommage cardiaque _____ (rapidement ou lentement), même si celui-ci est ____

A
  • CK-MB
  • sensibles
  • rapidement
  • petit
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34
Q

VRAI OU FAUX
il est possible de voir une augmentation des troponines sans la survenue d’un SCA

A

VRAI
exemple : chez un patient hospitalisé pour pneumonie, mais connu IC ou IRC = son coeur souffre en contexte d’infection

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35
Q

décrire la cinétique des troponines (3)

A
  • augmentation en 2-4 heures après le début des sx
  • max en 24h après le début des sx
  • retour à la N en 2-3 semaines
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36
Q

quels sont les signes généraux à l’ECG du SCA (4)

A
  • élévation ST > ou = 1 mm dans 2 ou + dérivations contiguës
  • images miroirs dans les dérivations en face
  • onde Q > 40 ms ou > 1/3 du QRS dans 2 dérivations contiguës
  • onde Q en D3 ou aVL
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37
Q

quels sont les signes d’ischémie (NSTEMI) à l’ECG du SCA (2)

A
  • ST segment dépression
  • onde T inversion (+ souvent V1-V6)
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38
Q

quels sont les signes d’infarctus (STEMI) à l’ECG du SCA (4)

A
  • transmurale
  • ST élévation dans les dérivations du territoire affecté
  • subendocardial
  • image miroir (ST dépression dans les dérivations en face)
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39
Q

Quelle est la signification de cette anomalie :
Sous-décalage ST

A

ischémie sous-endocardique

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40
Q

Quelle est la signification de cette anomalie :
Sus-décalage ST

A

ischémie transmurale

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41
Q

Quelle est la signification de cette anomalie :
Onde Q

A

nécrose myocardique récente ou ancienne

42
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
antéro-septal

A
  • V1, V2, V3
  • IVA
43
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
antérieur

A
  • V1, V2, V3, V4
  • IVA
44
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
antérolatéral

A
  • V1 à V6
  • IVA
45
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
antérolatéral étendue

A
  • V1 à V6, D1, aVL
  • IVA, tronc commun
46
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
latéral

A
  • V5, V6, D1, aVL
  • artère circonflexe
47
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
inférieur

A
  • D2, D3, aVF
  • coronaire droite, circonflexe dominante
48
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
inféro-latéral

A
  • D2, D3, aVF, V5, V6
  • coronaire droite, circonflexe dominante
49
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
postérieur

A
  • onde R proéminente V1, V2
  • coronaire droite, circonflexe dominante
50
Q

Quelles dérivations et artères impliquées dans ce type d’ischémie cardiaque :
coeur droit

A
  • Ondes Q V3R, V4R
  • coronaire droite
51
Q

décrire l’évolution des anomalies à l’ECG de l’infarctus du myocarde (4)

A
  1. onde T hyperaigues ou joufflues dans le territoire affecté (premières minutes)
  2. élévation segment ST (premières heures)
  3. onde Q pathologiques (hrs ad jours suivants)
  4. onde T inversée (plusieurs semaines)
52
Q

différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
forme du sus-décalage ST

A

Péricardite : concave
IM : convexe

53
Q

différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
images miroirs

A

Péricardite : non
IM : oui

54
Q

différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
localisation des sus-décalages

A

Péricardite : diffus
IM : localisé

55
Q

différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
sous-décalage PR

A

Péricardite : oui
IM : non

56
Q

différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
perte onde R

A

Péricardite : non
IM : oui

57
Q

différenciez les signes à l’ECG du IM et de la péricardite :
onde Q

A

Péricardite : non
IM : oui

58
Q

définir ce qu’est la classification de Killip

A
  • stratifier le risque de mortalité hospitalière des patients avec STEMI
59
Q

Les patient avec une classe Killip élevée sont plus susceptibles de décéder dans les ___ ____ suivant le SCA

A

30 jours

60
Q

Détermination de la classe de Killip :
absence de râles pulmonaires ou de B3 (aucun signe d’IC)

A

1

61
Q

Détermination de la classe de Killip :
râles pulmonaires < 50% des plages ou présence d’un B3

A

2

62
Q

Détermination de la classe de Killip :
râles pulmonaires > 50% des plages, oedème pulmonaire franc et présence de B3

A

3

63
Q

Détermination de la classe de Killip :
choc cardiogénique

A

4

64
Q

Détermination de la classe de Killip :
mortalité hospitalière = 0 à 5%

A

1

65
Q

Détermination de la classe de Killip :
mortalité hospitalière = 10 à 20%

A

2

66
Q

Détermination de la classe de Killip :
mortalité hospitalière = 35 à 45%

A

3

67
Q

Détermination de la classe de Killip :
mortalité hospitalière = > 85%

A

4

68
Q

quels sont les principes généraux de traitement du SCA (3)

A
  • ABC
  • MONA
  • autres rx pour diminuer O2
69
Q

à quoi sert l’ABC et le définir

A
  • choc cardiogénique?
    A : airways
    B : breathing
    C : circulation
70
Q

à quel moment faisons-nous le MONA

A

dès que le patient est installé sur civière

71
Q

définir le MONA

A

M : morphine
O : oxygène
N : nitro SL
A : aspirine

72
Q

quels sont les rx qui peuvent être donnés pour diminuer les demandes en O2 (3)

A
  • IECA
  • BCC
  • B-bloqueur
73
Q

quels sont les principes généraux de traitement en aigu du SCA (4)

A
  • anti-plaquettaire double
  • anti-coagulant
  • b-bloqueur
  • thrombolyse
74
Q

traitement en aigu du SCA :
quels sont les deux anti-plaquettaires et quelle est la durée du tx

A
  • ASA
  • antagoniste ADP
  • x 12 mois minimum post SCA
75
Q

traitement en aigu du SCA :
quel est le type d’anticoagulant

A

une forme d’héparine (HBPM privilégiée)

76
Q

traitement en aigu du SCA :
quand utilise-t-on des b-bloqueurs et la thrombolyse

A

pour les STEMI seulement

77
Q

quels sont les principes généraux de traitement en chronique du SCA (7)

A
  • double anti-plaquettaire
  • b-bloqueur
  • IECA ou ARA
  • statine haute dose
  • nitro PRN
  • hygiène de vie
  • contrôle DB2, syndrome métabolique, HTA, etc
78
Q

traitement en chronique du SCA :
quels sont les deux anti-plaquettaires

A

ASA + prasugrel/clopidogrel/ticagrelor

79
Q

traitement en chronique du SCA :
quel est le rôle des b-bloqueurs

A

diminution de la mortalité 1 an post SCA

80
Q

traitement en chronique du SCA :
quel est le rôle des IECA ou ARA

A

diminution du remodelage ventriculaire

81
Q

traitement en chronique du SCA :
quel est le rôle des statines haute dose

A

prévention 2re

82
Q

quels sont les deux moyens de revascularisation avec l’IM

A
  • thrombolyse
  • angioplastie
83
Q

quelle est l’indication de reperfusion coronarienne en NSTEMI

A

si TIMI 3 à 7

84
Q

quelle est l’indication de reperfusion coronarienne en STEMI (3)

A

les 3 critères doivent être présents :
- dlr ischémique > 30 min et < 12 heures
- dlr non soulagée par nitro
- sus décalage ST > 1 mm dans 2 dérivations frontales ou précordiales contiguës (STEMI) ou présence d’un BBG de novo

85
Q

que faire si seulement deux des trois critères de reperfusion coronarienne en cas de STEMI sont présents (2)

A
  • évaluation de rapport risque/bénéfice
  • reconsidération du choix thérapeutique selon l’évolution clinique et l’ECG
86
Q

quels sont les avantages de la thrombolyse (2)

A
    • accessible que l’angioplastie
  • pas de transfert du patient STEMI vers un labo d’hémodynamie
87
Q

à quel moment priorisons-nous l’angioplastie de la thrombolyse

A

habituellement si échec à la thrombolyse

88
Q

quels sont les deux types d’installation d’un stent (métallique ou rx)

A
  • primaire
  • sauvetage
89
Q

à quel moment priorisons-nous l’installation primaire d’un stent

A

si choisie au profit de la thrombolyse

90
Q

à quel moment priorisons-nous l’installation de sauvetage d’un stent

A

si faite en cas d’échec à la thrombolyse

91
Q

Installation de sauvetage d’un stent doit être faite ______(temps) si échec à la thrombolyse

A

< 1 heure

92
Q

l’angioplastie ____ est supérieure à ______ pour diminuer _____

A
  • primaire
  • la thrombolyse
  • la mortalité
93
Q

l’angioplastie doit être faite sans imposer un délai de + de ______

A

60-90 minutes

94
Q

à quel moment priorisons-nous l’angioplastie de la thrombolyse (3)

A
  • infarctus évolue depuis >3h
  • complication d’état de choc cardiogénique
  • risque de saignement
95
Q

voir TABLEAU indication thrombolyse ou angioplastie (p. 98 ou photo)

A
96
Q

décrire l’évolution défavorable de l’angine instable (3)

A
  1. angine instable
  2. NSTEMI
  3. STEMI
97
Q

quelles sont les complications hémodynamiques de l’IM (6)

A
  • choc cardiogénique!
  • dysfonction du VG
  • hypovolémie
  • rupture de pilier et insuffisance mitrale aigue
  • IC aigue
  • anévrysme ventriculaire
98
Q

quelles sont les types d’arythmies malignes associées aux complications de l’IM (5)

A
  • extrasystole ventriculaire
  • tachyarythmie ventriculaire
  • troubles de conduction auriculoventriculaire et intraventriculaire
  • tachycardie supraventriculaire
  • bradycardie sinusale
99
Q

quelles sont les complications autres de l’IM (5)

A
  • ischémie résiduelle
  • ré-infarctus
  • péricardite
  • syndrome de dressler
  • thrombus ventriculaire
100
Q

quelles sont les complications de l’IM plus à long terme liées à l’hypokinésie (5)

A
  • IC
  • AVC
  • emboles à distance
  • EP
  • TVP

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