Obstruction intestinale Flashcards
quelle est la présentation clinique de l’obstruction intestinale (6)
- dlr viscérale abdo diffuse
- dlr péri-ombilicale
- crampes diffuses
- No/Vo
- pas de selles et/ou de gaz
- ATCD de chx abdo
pour qualifier un arrêt du passage des selles d’une obstruction intestinale, combien de temps le patient doit-il être constipé
plus de 48 heures
quels sont les signes présents à l’E/P (4)
- abdomen distendu (air)
- bruits métalliques en amont du blocage
- absence de bruits en aval du blocage
- hypovolémie (bcp No/Vo)
quelles sont les trois catégories d’obstruction possible et préciser en quoi elles consistent (3)
- intrinsèque : atteinte de la paroi
- extrinsèque : compression externe
- endoluminale : obstruction de la lumière
À quels principaux endroits du tractus GI peut-il y avoir obstruction (2)
- grêle
- côlon
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
cancers
- côlon et grêle
- intrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
polypes
- côlon et grêle
- intrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
invagination
- grêle
- intrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
diverticulite
- côlon
- intrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
maladie de Crohn
- côlon et grêle
- intrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
sténose post-radiothérapie
- côlon et grêle
- intrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
sténose post-ischémie
- côlon et grêle
- intrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
adhérences
- grêle
- extrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
hernies
- grêle
- extrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
volvulus
- grêle et côlon
- extrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
abcès
- grêle et côlon
- extrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
carcinomatose
- grêle et côlon
- extrinsèque
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
phytobezoar
- grêle
- endoluminale
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
iléus biliaire
- grêle
- endoluminale
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
baryum
- grêle
- endoluminale
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
corps étranger
- grêle
- endoluminale
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
invagination iléo-caecale
- côlon
- endoluminale
Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
fécalome
- côlon
- endoluminale
qu’est ce qui peut causer un iléus paralytique du grêle (2)
- souvent en post-op
- si irritation du transit GI (péritonite, cholécystite, pancréatite, MII, etc)
qu’est ce que le syndrome d’Ogilvie (2)
- iléus du côlon
- distension du côlon sans cause occlusive
quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale :
FSC (2)
- leucocytose si nécrose
- augmentation Ht
quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale :
CRP
inflammation
à quel moment devons-nous faire un bilan hépatique + lipase en obstruction intestinale
PRN si doute de pathologies biliaires
quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale :
ECC (3)
- liquide abdominal
- grossesse
- appendicite
quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale :
ions + créat + urée (3)
- IRA
- alcalose métabolique (par Vo)
- hyperkaliémie (shift cellulaire)
quelles imageries sont à faire dans un contexte d’occlusion intestinale (3)
- ECC
- Rx abdo
OU - TDM contraste oral et rectal
à quel moment devons-nous faire des hémocultures en obstruction intestinale
si doute de bactériémie
à quel moment devons-nous faire un B-hcg en obstruction intestinale
chez toutes les femmes en âge de procréer
quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale :
gaz capillaire ou veineux
alcalose 2re aux Vo
quelles sont les différents positionnements radiographiques à prendre dans un contexte d’obstruction intestinale (3)
- debout
- couché
- coupoles
en général, que pouvons-nous observer sur la rx abdo dans un contexte d’obstruction intestinale (3)
- dilatation des anses digestives
- niveaux hydro-aériques
- peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)
Comment différencier une obstruction sur le grêle d’une obstruction sur le côlon à la rx abdo
- GRÊLE : replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale
- CÔLON : replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale. Périphérie de l’abdomen (cadre colique)
quel type d’obstruction :
grêle distendu et côlon aéré normalement, mais non distendu
obstruction sur le grêle
quel type d’obstruction :
côlon distendu, mais le grêle non-aéré
obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente
quel type d’obstruction :
côlon et grêle distendus
obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente
quels sont les trois principes de traitement en cas d’obstruction
- correction volémique
- chirurgie
- traitement médical
en quoi consiste la réplétion volémique en cas d’obstruction (3)
- TNG pour décompression des anses et arrêt des Vo
- bolus IV avec électrolytes
- NPO
en quoi consiste le traitement médical en cas d’obstruction (2)
- attente si cause réversible avec ATBs IV PRN
- USI
à quels moments devons-nous davantage penser à procéder à un traitement chirurgical (3)
- obstruction au grêle
- sans ATCD de chx abdo
- une adhérence ne peut être évoquée au DDX
à quels moments devons-nous procéder à une chirurgie en urgence (5)
un des suivants :
- obstruction au côlon
- obstruction complète
- signe irritation péritonéale & hernie incarcérée ou irréductible
- anse borgne TACO
- détérioration du patient qu’on avait choisir de traiter avec des rx
quels sont les signes qui nous indiquent que notre patient se détériore en obstruction intestinale (4)
- augmentation de la dlr
- défense
- arrêt gaz et selles
- fièvre
quelles sont les principales complications d’une obstruction (6)
- nécrose d’une partie du GI
- perforation
- choc
- péritonite
- syndrome de l’intestin court post chx
- adhérences de la chx
par quoi peut être créer le choc en obstruction (3)
- septique
- 3e espace
- déshydratation
