Obstruction intestinale

Question 1

quelle est la présentation clinique de l’obstruction intestinale (6)

Answer 1

• dlr viscérale abdo diffuse
• dlr péri-ombilicale
• crampes diffuses
• No/Vo
• pas de selles et/ou de gaz
• ATCD de chx abdo

Question 2

pour qualifier un arrêt du passage des selles d’une obstruction intestinale, combien de temps le patient doit-il être constipé

Answer 2

plus de 48 heures

Question 3

quels sont les signes présents à l’E/P (4)

Answer 3

• abdomen distendu (air)
• bruits métalliques en amont du blocage
• absence de bruits en aval du blocage
• hypovolémie (bcp No/Vo)

Question 4

quelles sont les trois catégories d’obstruction possible et préciser en quoi elles consistent (3)

Answer 4

• intrinsèque : atteinte de la paroi
• extrinsèque : compression externe
• endoluminale : obstruction de la lumière

Question 5

À quels principaux endroits du tractus GI peut-il y avoir obstruction (2)

Answer 5

• grêle
• côlon

Question 6

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
cancers

Answer 6

• côlon et grêle
• intrinsèque

Question 7

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
polypes

Answer 7

• côlon et grêle
• intrinsèque

Question 8

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
invagination

Answer 8

• grêle
• intrinsèque

Question 9

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
diverticulite

Answer 9

• côlon
• intrinsèque

Question 10

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
maladie de Crohn

Answer 10

• côlon et grêle
• intrinsèque

Question 11

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
sténose post-radiothérapie

Answer 11

• côlon et grêle
• intrinsèque

Question 12

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
sténose post-ischémie

Answer 12

• côlon et grêle
• intrinsèque

Question 13

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
adhérences

Answer 13

• grêle
• extrinsèque

Question 14

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
hernies

Answer 14

• grêle
• extrinsèque

Question 15

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
volvulus

Answer 15

• grêle et côlon
• extrinsèque

Question 16

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
abcès

Answer 16

• grêle et côlon
• extrinsèque

Question 17

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
carcinomatose

Answer 17

• grêle et côlon
• extrinsèque

Question 18

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
phytobezoar

Answer 18

• grêle
• endoluminale

Question 19

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
iléus biliaire

Answer 19

• grêle
• endoluminale

Question 20

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
baryum

Answer 20

• grêle
• endoluminale

Question 21

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
corps étranger

Answer 21

• grêle
• endoluminale

Question 22

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
invagination iléo-caecale

Answer 22

• côlon
• endoluminale

Question 23

Où et à quelle catégorie d’obstruction correspond cette cause :
fécalome

Answer 23

• côlon
• endoluminale

Question 24

qu’est ce qui peut causer un iléus paralytique du grêle (2)

Answer 24

• souvent en post-op
• si irritation du transit GI (péritonite, cholécystite, pancréatite, MII, etc)

Question 25

qu'est ce que le syndrome d'Ogilvie (2)

Answer 25

- iléus du côlon - distension du côlon sans cause occlusive

Question 26

quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale : FSC (2)

Answer 26

- leucocytose si nécrose - augmentation Ht

Question 27

quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale : CRP

Answer 27

inflammation

Question 28

à quel moment devons-nous faire un bilan hépatique + lipase en obstruction intestinale

Answer 28

PRN si doute de pathologies biliaires

Question 29

quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale : ECC (3)

Answer 29

- liquide abdominal - grossesse - appendicite

Question 30

quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale : ions + créat + urée (3)

Answer 30

- IRA - alcalose métabolique (par Vo) - hyperkaliémie (shift cellulaire)

Question 31

quelles imageries sont à faire dans un contexte d'occlusion intestinale (3)

Answer 31

- ECC - Rx abdo OU - TDM contraste oral et rectal

Question 32

à quel moment devons-nous faire des hémocultures en obstruction intestinale

Answer 32

si doute de bactériémie

Question 33

à quel moment devons-nous faire un B-hcg en obstruction intestinale

Answer 33

chez toutes les femmes en âge de procréer

Question 34

quel(s) résultat(s) pourrait-on obtenir en occlusion intestinale : gaz capillaire ou veineux

Answer 34

alcalose 2re aux Vo

Question 35

quelles sont les différents positionnements radiographiques à prendre dans un contexte d'obstruction intestinale (3)

Answer 35

- debout - couché - coupoles

Question 36

en général, que pouvons-nous observer sur la rx abdo dans un contexte d'obstruction intestinale (3)

Answer 36

- dilatation des anses digestives - niveaux hydro-aériques - peu ou pas d'aération des anses distales à l'obstruction (si obstruction mécanique)

Question 37

Comment différencier une obstruction sur le grêle d'une obstruction sur le côlon à la rx abdo

Answer 37

- GRÊLE : replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale - CÔLON : replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale. Périphérie de l'abdomen (cadre colique)

Question 38

quel type d'obstruction : grêle distendu et côlon aéré normalement, mais non distendu

Answer 38

obstruction sur le grêle

Question 39

quel type d'obstruction : côlon distendu, mais le grêle non-aéré

Answer 39

obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente

Question 40

quel type d'obstruction : côlon et grêle distendus

Answer 40

obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente

Question 41

quels sont les trois principes de traitement en cas d'obstruction

Answer 41

- correction volémique - chirurgie - traitement médical

Question 42

en quoi consiste la réplétion volémique en cas d'obstruction (3)

Answer 42

- TNG pour décompression des anses et arrêt des Vo - bolus IV avec électrolytes - NPO

Question 43

en quoi consiste le traitement médical en cas d'obstruction (2)

Answer 43

- attente si cause réversible avec ATBs IV PRN - USI

Question 44

à quels moments devons-nous davantage penser à procéder à un traitement chirurgical (3)

Answer 44

- obstruction au grêle - sans ATCD de chx abdo - une adhérence ne peut être évoquée au DDX

Question 45

à quels moments devons-nous procéder à une chirurgie en urgence (5)

Answer 45

un des suivants : - obstruction au côlon - obstruction complète - signe irritation péritonéale & hernie incarcérée ou irréductible - anse borgne TACO - détérioration du patient qu'on avait choisir de traiter avec des rx

Question 46

quels sont les signes qui nous indiquent que notre patient se détériore en obstruction intestinale (4)

Answer 46

- augmentation de la dlr - défense - arrêt gaz et selles - fièvre

Question 47

quelles sont les principales complications d'une obstruction (6)

Answer 47

- nécrose d'une partie du GI - perforation - choc - péritonite - syndrome de l'intestin court post chx - adhérences de la chx

Question 48

par quoi peut être créer le choc en obstruction (3)

Answer 48

- septique - 3e espace - déshydratation