Sx físicos pleuropulmonares Flashcards
Causas de las alteraciones de la insuflación pulmonar:
padecimientos que obstruyen las vías respiratorias, generan compresión pulmonar o colapso pulmonar
Alteraciones pleurales:
derrame pleural, hemotórax, neumotórax e inflamación pleural
Acumulación anómala de líquido en la cavidad pleural:
Derrame pleural
El derrame pleural surge cuando…
la tasa de formación del líquido excede a la de su eliminación
El líquido que se acumula en el derrame pleural puede ser:
- Trasudado
- Exudado
- Purulento
- Quiloso
- Sanguinolento
Acumulación de trasudado seroso en la cavidad pleural:
Hidrotórax
Causa más frecuente de hidrotórax:
insuficiencia cardíaca congestiva
¿Qué es un exudado?
el líquido pleural que tiene una densidad específica mayor de 1.020 y contiene
células inflamatorias
¿De dónde proviene el líquido que entra en el espacio pleural?
- Capilares de la pleura parietal
- Espacios pulmonares intersticiales a través de la pleura visceral
- Pequeños orificios en el diafragma desde la cavidad peritoneal
Cuándo puede acumularse liquido en el espacio pleural?
- Cuando se forma en exceso
- Cuando disminuye su eliminación por los linfáticos de la pleura parietal
El derrame pleural exudativo debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
- Una relación proteína en líquido pleural/proteína sérica mayor de 0.5
- Una relación LDH en líquido pleural/LDH sérica mayor de 0.6
- Concentración de LDH en líquido pleural mayor de dos terceras partes del límite superior normal de la LDH sérica
Esta enzima es un marcador útil para el diagnóstico de alteraciones pleurales exudativas
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Afecciones que producen derrames pleurales exudativos, causan alrededor del 70%:
neumonía bacteriana, infección vírica, infarto pulmonar y tumores malignos
¿Cómo se distinguen los derrames pleurales trasudativos de los exudativos?
Midiendo las concentraciones de LDH y proteínas en el líquido pleural
Tipo habitual de derrame pleural, su causa corresponde a infecciones bacterianas:
Derrames paraneumónicos
Tipo frecuente de derrame paraneumónico:
Empiema
El empiema produce un exudado que contiene:
glucosa, proteínas, leucocitos y residuos de células y tejidos muertos
Es el derrame de linfa en la cavidad torácica:
Quilotórax
Signos característicos del derrame pleural:
matidez a la percusión y ruidos respiratorios disminuidos
Síntoma más frecuente, tiene lugar cuando el líquido comprime el pulmón provocando un incremento en el esfuerzo o la frecuencia
respiratoria
Disnea
¿Qué es el quilo y de dónde proviene?
un líquido lechoso que contiene quilomicrones y se origina en el tubo digestivo, transportándose a través del conducto torácico
¿Cuáles son las causas del quilotórax?
traumatismos, inflamación, infiltración maligna, malformaciones congénitas del conducto torácico y complicaciones quirúrgicas
¿Cuál es la causa más frecuente de quilotórax en fetos y neonatos?
Malformación congénita del conducto torácico o los conductos linfáticos
El diagnóstico del derrame pleural se basa en:
Radiografías, ecografía y tomografía computarizada del tórax
¿Cómo afecta la acumulación de líquido en la cavidad pleural a la expansión pulmonar?
El líquido actúa como una masa ocupante de espacio, reduciendo la expansión pulmonar en el lado afectado en proporción a la cantidad acumulada
Puede ser útil para obtener una muestra de líquido pleural con fines diagnósticos
Toracocentesis
Método paliativo para el tratamiento de los derrames pleurales secundarios a una neoplasia maligna:
Inyección de un fármaco esclerosante
en la cavidad pleural
El tratamiento del derrame pleural se centra en:
resolver la causa de la alteración
Tipo específico de derrame pleural en el que
hay sangre en la cavidad pleural:
Hemotórax
Complicaciones del hemotórax moderado o grande no tratado:
- Fibrotórax
- Calcificación del tejido fibroso
Fusión de las superficies pleurales por fibrina, hialina y tejido conjuntivo
Fibrotórax
¿Qué caracteriza un hemotórax mínimo?
la presencia de al menos 250 ml de sangre en el espacio pleural y suele resolverse en 10-14 días sin complicaciones
Llena cerca de un tercio del espacio pleural y puede causar compresión pulmonar y pérdida de volumen intravascular. Requiere drenaje inmediato y reposición de líquidos intravasculares
Hemotórax moderado
Llena la mitad o más de un lado del tórax, generalmente por hemorragia de un vaso de presión alta. Requiere drenaje inmediato y, si persiste la hemorragia, intervención quirúrgica
Hemotórax grande
¿Cómo se clasifica el hemotórax?
Según la cantidad de sangre puede ser mínimo, moderado o grande
El diagnóstico del hemotórax se basa
en:
radiografías torácicas y reducción de la saturación arterial
Síntoma frecuente de la pleuritis, por lo general, de inicio unilateral y repentino
Dolor
Se refiere a la presencia de aire en el espacio pleural. Causa colapso parcial o completo del pulmón afectado
Neumotórax
Es la expansión incompleta de un pulmón o de la porción de un pulmón
Atelectasia
Qué significa la atelectasia primaria del recién nacido?
que el pulmón nunca se ha llenado de aire
Causas de la atelectasia secundaria en el recién nacido:
- Sx de dificultad respiratoria relacionada con falta de surfactante
- Obstrucción de las vías respiratorias por aspiración de líquido amniótico o sangre
- Displasia broncopulmonar
Tipos de neumotórax:
- Espontáneo
- Traumático
Condición en la que la presión intrapleural excede la atmosférica, afectando las funciones respiratorias y cardíacas
Neumotórax a tensión
Manifestaciones clínicas de atelectasia:
Taquipnea, taquicardia, disnea, cianosis, signos de hipoxemia, expansión pulmonar reducida, ruidos respiratorios disminuidos y retracciones intercostales.
En la atelectasia por compresión, ¿hacia dónde se desplaza el mediastino?
en dirección opuesta al pulmón afectado
El tratamiento de la pleuritis consiste en:
atender la enfermedad subyacente y la inflamación
Se debe a la rotura de una vesícula o ampolla llena de aire en la superficie del pulmón
Neumotórax
En el neumotórax espontáneo primario, las vesículas suelen localizarse en:
la parte superior de los pulmones
¿Cómo se clasifican los neumotórax espontáneos?
Se dividen en primarios, que ocurren en personas saludables, y secundarios, que se presentan en individuos con enfermedad pulmonar subyacente
Una causa frecuente de neumotórax espontáneo secundario:
Enfisema
Es un tipo de neumotórax relacionado con el ciclo menstrual, recurrente, y que suele afectar a mujeres de 30-40 años con antecedentes de endometriosis
Neumotórax catamenial
¿En qué pulmón es más frecuente el neumotórax catamenial y cuándo ocurre?
Principalmente el pulmón derecho y se presenta 72 horas después del inicio de la menstruación
Son la fuente más habitual de neumotórax por lesiones torácicas contusas
Costillas fracturadas o luxadas que atraviesan la pleura
