Insuficiencia hepática

Question 1

La ictericia se vuelve evidente cuando:

Answer 1

las concentraciones de bilirrubina sérica superan los 2-2.5 mg/dL

Question 2

¿A que tejidos tiene afinidad la bilirrubina?

Answer 2

A los tejidos elásticos, como la esclerótica

Question 3

Cinco causas principales de ictericia:

Answer 3

1. Destrucción excesiva de eritrocitos
2. Captación irregular de bilirrubina por los hepatocitos
3. Menor conjugación de bilirrubina
4. Obstrucción del flujo biliar
5. Producción excesiva de bilirrubina

Question 4

¿Cómo se clasifica la ictericia desde el punto de vista anatómico?

Answer 4

Prehepática, intrahepática o posthepática

Question 5

Principal causa de ictericia prehepática:

Answer 5

Hemólisis excesiva de eritrocitos

Question 6

¿Por qué los bebés prematuros tienen mayor riesgo de ictericia prehepática?

Answer 6

Porque sus eritrocitos tienen un tiempo de vida media más corto y una velocidad de recambio mayor

Question 7

¿A qué se debe la hiperbilirrubinemia neonatal?

Answer 7

A la mayor síntesis de bilirrubina en los RN y su limitada capacidad para excretarla en los 0 a 14 días de nacidos

Question 8

¿Qué se observa en la ictericia prehepática?

Answer 8

Ictericia leve, altas [bilirrubina no conjugada], heces de color normal y ausencia de bilirrubina en la orina

Question 9

Es la ictericia ocasionada por alteraciones que afectan la capacidad del hígado para retirar, conjugar o excretar bilirrubina

Answer 9

Ictericia intrahepática o hepatocelular

Question 10

Se hereda como un rasgo dominante y provoca una reducción del 66% en la eliminación de bilirrubina

Answer 10

Enfermedad de Gilbert

Question 11

Tasa de prevalencia aproximada de la enfermedad de Gilbert:

Answer 11

8%

Question 12

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Gilbert?

Answer 12

No muestran síntomas, excepto por una ligera elevación de la bilirrubina no conjugada e ictericia leve

Question 13

Son las causas más frecuentes de ictericia intrahepática:

Answer 13

Hepatitis, cirrosis y fármacos hepatotóxicos

Question 14

Fármacos que pueden causar ictericia intrahepática:

Answer 14

Halotano, anticonceptivos orales, estrógenos, esteroides anabólicos, isoniazida, rifampicina y clorpromazina.

Question 15

Fases del metabolismo de la bilirrubina que se afectan en la ictericia intrahepática

Answer 15

Captación, conjugación y excreción

Question 16

¿Qué hallazgos de laboratorio se observan en la ictericia intrahepática?

Answer 16

Aumento de bilirrubina conjugada y no conjugada, orina oscura y fosfatasa alcalina sérica elevada

Question 17

Tipo de ictericia producida por la obstrucción del flujo de bilis entre el hígado y el intestino:

Answer 17

Ictericia posthepática, obstructiva o colestásica

Question 18

¿Dónde puede localizarse la obstrucción en la ictericia posthepática?

Answer 18

En cualquier punto entre la unión del conducto hepático izquierdo y derecho, y donde el colédoco se abre al intestino

Question 19

Causas importantes de la ictericia posthepática:

Answer 19

Estenosis del conducto biliar, cálculos en la vesícula, tumores del colédoco o del páncreas

Question 20

¿Qué hallazgos de laboratorio se observan en la ictericia posthepática?

Answer 20

[Bilirrubina conjugada] elevada, heces de color pálido, orina oscura, [fosfatasa alcalina sérica] muy elevadas y la [aminotransferasa] poco elevadas

Question 21

¿Qué sucede con los ácidos biliares en la ictericia obstructiva?

Answer 21

Aumentan, se acumulan y causan prurito

Question 22

¿Para qué sirven las pruebas de función hepatobiliar?

Answer 22

Diferenciar alteraciones, determinar la gravedad del daño y dar seguimiento al tratamiento

Question 23

¿Qué pruebas de laboratorio se utilizan para valorar la función hepática?

Answer 23

de enzimas hepáticas como ALT y AST

Question 24

¿Por qué la ALT es un mejor marcador de inflamación hepática que la AST?

Answer 24

Porque se encuentra principalmente en el hígado, mientras que la AST también se eleva en enfermedades del corazón y músculos

Question 25

¿En qué enfermedades puede elevarse la AST además de las hepáticas?

Answer 25

En infarto de miocardio y enfermedades musculares

Question 26

¿En qué enfermedades la actividad de la AST es mayor que la ALT?

Answer 26

Hepatitis alcohólica, cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular

Question 27

Estas pruebas reflejan la capacidad de síntesis del hígado:

Answer 27

Concentraciones de proteína sérica y tiempo de protrombina

Question 28

¿Cuáles factores de coagulación pueden verse afectados en enfermedad hepática?

Answer 28

Factor V y factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X)

Question 29

¿Qué pruebas evalúan la función excretora del hígado?

Answer 29

Bilirrubina sérica, γ-glutamiltransferasa (GGT), 5'-nucleotidasa y fosfatasa alcalina

Question 30

¿Dónde se encuentran la fosfatasa alcalina y la 5'-nucleotidasa?

Answer 30

En las membranas entre los hepatocitos y el conducto biliar

Question 31

¿Qué información proporciona la ecografía hepática?

Answer 31

Tamaño, composición y suministro sanguíneo del hígado

Question 32

Método usado para examinar masas abdominales, evaluar ascitis de causa desconocida y determinar la etapas del cáncer hepático:

Answer 32

Biopsia hepática laparoscópica

Question 33

¿Cuál es el papel del hígado en el metabolismo de fármacos y sustancias químicas?

Answer 33

Metaboliza sustancias liposolubles, facilita su eliminación y previene toxicidad

Question 34

Son los tres tipos principales de reacciones en la desintoxicación hepática:

Answer 34

* Fase 1: Modificación química o inactivación de la sustancia * Fase 2: Conversión a derivados hidrosolubles * Fase 3: Secreción de la sustancia, metabolitos o conjugados en la bilis

Question 35

¿Por qué algunas sustancias necesitan pasar por la fase 2 después de la fase 1?

Answer 35

Porque muchas sustancias de fase 1 no son hidrosolubles y requieren conversión para su eliminación

Question 36

¿Dónde se localizan la mayoría de las enzimas que metabolizan fármacos en la fase 1?

Answer 36

En las membranas lipofílicas del REL de los hepatocitos

Question 37

Son vesículas formadas por la fragmentación de las membranas del REL en el laboratorio:

Answer 37

Microsomas

Question 38

Sistema enzimático clave en las reacciones de fase 1:

Answer 38

Sistema del citocromo P-450 (CYP)

Question 39

¿De dónde deriva el nombre de citocromo P-450?

Answer 39

de sus propiedades espectrales, ya que sus hemoproteínas absorben luz a 450 nm.

Question 40

¿Cómo afectan los fármacos como el alcohol y los barbitúricos al sistema CYP?

Answer 40

Inducen la producción de enzimas, aceleran el metabolismo y reducen la eficacia de algunos fármacos

Question 41

Cómo pueden inhibirse las enzimas del sistema CYP?

Answer 41

Con fármacos como la cimetidina y el ketoconazol, que inhiben el metabolismo de la testosterona

Question 42

¿Qué contaminantes ambientales pueden inducir la actividad del sistema CYP?

Answer 42

El benzo[a]pireno

Question 43

¿Qué proceso es característico de las reacciones de fase 2?

Answer 43

La conjugación

Question 44

Compuesto utilizado en la vía alternativa de conjugación dependiente del citocromo P-450:

Answer 44

Glutatión (un tiol)

Question 45

La cantidad de glutatión se reduce durante la desintoxicación y debe restituirse constantemente mediante:

Answer 45

Compuestos dietéticos o fármacos como la N-acetilcisteína

Question 46

Fármaco cuyo metabolismo depende de la fase 2

Answer 46

Paracetamol

Question 47

Sirve como un sustituto del glutatión para tratar la sobredosis por paracetamol:

Answer 47

N-acetilcisteína

Question 48

¿Qué proteínas participan en las reacciones de fase 3?

Answer 48

Las proteínas transportadoras dependientes de ATP (ABC, ATP-binding cassette).

Question 49

¿Cómo se metabolizan los glucocorticoides en el hígado?

Answer 49

Primero por una reacción de fase 1 para inactivarlos y luego por una reacción de fase 2 para conjugarlos