Suite de couches pathologiques

Question 1

De quand à quand ?

Answer 1

de 2h post-accouchement jusqu’au retour des menstruations (40 jours en général)

Question 2

Quelles sont les 4 plus fréquentes suites de couches pathologiques ?

Answer 2

• Montée laiteuse +++
• Endométrite
• Pyélonéphrite
• Thrombose veineuse

Question 3

Que chercher comme pathologie associée en cas d’endométrite et vice versa ?

Answer 3

THROMBOPHLÉBITE VEINEUSE PELVIENNE

Question 4

Endométrite

• Clinique
• TTT en fonction de l’allaitement
• C° à évoquer

Answer 4

= Infection de l’endomètre

• Fièvre à 38 °C
• Lochies abondantes et malodorantes
• parfois hémorragie (Urétérotoniques ++)
• DOULEUR A LA MOBILISATION UTERINE !!!!

==> HOSPIT + ATB IV avec relai PO une fois apyrexie
si pas d’allaitement: Clindamycine + Gentamicine
si allaitement: C3G + Métronidazole OU Augmentin

+/- Anti-cogaulation P°

• C°:
  > Rétention de fragments placentaires
  > Thrombophlébite pelvienne associée (TDM/IRM++)

Question 5

FdR d’endométrite post-partum ?

Answer 5

• RPM
• Accouchement dystocique
• Manœuvres endo-utérines
• Chorioamniotite
• Rétention placentaire

Question 6

Atonie utérine

• Clinique
• TTT

Answer 6

• Utérus non rétracté, mou, dépassant l’ombilic
• PAS de signes d’ENDOMETRITE !!, pas de lochies, pas de douleurs à la mobilisation utérine
• TTT: Massage utérin + Utérotoniques (ocytocine + prostaglandines)

Question 7

FdR d’atonie utérine

Answer 7

• Multiparité
• Accouchement dystocique
• surdistension utérine
• RPM
• W long ou très rapide
• Malformation utérine
• Utilisation de tocolytique
• Age maternel élevé

Question 8

Retour de couche pathologique

• Clinique
• Physiopath
• TTT

Answer 8

• pas de douleur
• pas de fièvre
• utérus involué
• col fermé
  Echo: endomètre fin -> Eliminer endométrite / rétention placentaire
• Anomalie transitoire de la réceptivité des oestrogènes
• TTT: Oestrogènes

Question 9

Thrombose veineuse superficielle

• Clinique
• A vérifier !!
• TTT

Answer 9

Cordon induré, douloureux sur le trajet veineux…

Pas grave mais éliminer thombose veineuse PROFONDE !!!
=> ECHO DOPPLER MI SYSTEMATIQUE

TTT: Anti-inflammatoires locaux + contention veineuse

Question 10

Thrombose veineuse profonde

Answer 10

• RISQUE EP +++
• Fièvre modérée
• Douleur UNILAT mollet/pli de l’aine/ jambe lourde
• Oedème, chaleur, doumeur du mollet à la dorsiflexion du pied : signe de Homans

TTT :Héparine avec relai AVK + contention force 3
SI allaitement: AVK: Warfarine ++ (ne diffuse pas dans le lait)

=> Faire bilan thrombophilie !!

Question 11

ATB endométrite si allaitement maternel

Answer 11

• Augmentin
  OU
• C3G + Metronidazole

5 - 10 jours

Question 12

Qu’est ce qu’une tranchée ?

Answer 12

CU lors de l’allaitement

Question 13

3 germes principaux d’une endométrite?

Answer 13

• strepto B et A
• staph
• E.coli

Question 14

Causes d’aménorrhée du post-partum ?

Answer 14

• Syndrome de Sheehan
• Syndrome de Rokitanski-Kuster - Hauser
• Synéchie utérine
• Hyperporlactinémie

Question 15

Syndrome de Sheehan

• physio
• clinique
• evolution/TTT

Answer 15

• Nécrose ischémique de l’antéhypophyse liée à une chute de tension per-partum (choc hémorragique ++) = ischémie aiguë sur une hypophyse augmentée de volume durant la grossesse.
• L’hypothalamus, la neurohypophyse et la tige pituitaire étant épargnés, il n’y a pas de diabète insipide.
• Insuffisance hypophysaire partielle ou complète = PANHYPOPITUITARISME.
• Absence de montée laiteuse (insuffisance lactotrope).
• Aménorrhée (absence de retour de couche), sans bouffées de chaleur (hypogonadisme hypogonadotrope).
• Insuffisance thyréotrope, corticotrope , somatotrope, gonadotrope, lactotrope.
• En général irréversible.
  =>Nécessité de supplémentation hormonale des différents secteurs.