Ménopause Flashcards
Variations hormonales en pré-ménopause
- OE
- FSH/LH
- OE inchangé
- FSH et LH augmentent
Variations hormonales en début de ménopause
- OE
- FSH/LH
- OE diminue
- FSH et LH augmentent
Variations hormonales en ménopause avérée
- OE
- FSH/LH
- OE très bas
- FSH x 10-15N
- LH x 3N
Clinique pré-ménopause
- cycles trop courts ou trop longs
- Méno-métrorragies
- Prise de poids
- mastodynies
- Gonflement abdomen
- Anxiété
- Irritabilité
TTT en pré-ménopause
Pg de synthèse PO de J15 à J25
(ou de J5 à J25 si effet contraceptif voulu)
ou
DIU au Levonogestrel
Clinique ménopause
- AMENORRHEE SECONDAIRE
=> Carence œstrogénique complète
-> > 12 mois chez une femme > 40 ans
+
- Syndrome CLIMATERIQUE > BC > Troubles psychologiques : irritabilité, dépression, asthénie, trouble de la mémoire, dyspareunie, modif de la voix, diminution de la libido > Prise de poids > Douleurs articulaires
Résultats d’un bilan hormonal chez F ménopausée?
OE < 20pg/L
FSH > 20 U/L
Quand faire un bilan hormonal chez une femme avec de SC de ménopause
- F de < 45 Ans
- Difficulté diagnostique
- Tableau incomplet: aménorrhée sans syndrome climatérique
- Contraception orale
- DIU hormonal
Résulta d’un test à la Pg chez une F ménopausée ?
Négatif
= Pas de saignement à l’arrêt
(car pas de remontée des OE en réponse à la baisse de la Pg)
Conséquences sur les OGénitaux
- Atrophie vulvo-vaginale
- sécheresse vulvo-vaginale
- risque infectieux: augmentation du pH
- Atrophie du col utérin: entrée peu visible
=> Frottis difficile (car JPC au niveau de l’endocol) - Atrophie utérine et endométriale
- Involution tissu adipeux mammaire
- Diminuution de la taille
- Dépigmentation des mammelons
Conséquences générales
- redistribution androide
- troubles urinaires (d’effort)
- douleurs articulaires, ligamentaires
- amincissement cutané
- perte d’élasticité
- troubles des phanères: poils sur lèvres SUP et joues
- Ostéoporose: os trabéculaire en 1er
- > vertèbres, poignet ++
- Augmentation LDL
EI des THS
- Cancer du sein
- Cancer de l’endomètre
- Augmentation du risque cardio-vasculaire
- Augmentation du risque thrombo-embolique si que TTT par OE
CI absolue à un THS?
- ATCD de cancer: sein, endomètre, ovaire
- ATCD de MTEV (art et vei)
- LED, Tumeur hypophysaire, porphyrie, affection hépatique grave, hyperlipidémie sévère, HTA sévère
CI relative de THS?
- Fibrome
- Endométriose
- Mastopathie bénigne
- HTA
- DT1 ou 2 insulino-dépendant
- ATCD familiaux de K sein/endomètre/ovaire
TTT ménopause
- Combiné
- Séquentiel
- Combiné: (avec règles)
OE J1 -> J25
Pg de J14 -> J25
Arret pendant 5 jours - Séquentiel (sans règles) -> TTT à 1/2 dose
OE en continu
Pg en continu
Formé galénique idéale pour les OE
Cutanée +++
si PO -> Augmente le risque de MTEV
TTT ménopause chez une F hystérectomisée ?
QUE OE
pas besoin des Pg
Car les Pg sont donnés pour éviter l’hyperOE relative
=> Evite l’augmentation du risque de K de l’endomètre
Quelle surveillance d’une F sous THS ?
EAL + GAJ
à 3 mois
puis
tous les 6-12 mois
Durée Max d’un TTT par THS
5 ans MAX
Signes de surdosage en OE ?
Tension mammaire
Règles abondantes
Nausées
Prise de poids
Alternatives au THS
- Tibolone: Dim BC
- > non remboursé/ m CI que OE
- Phyto-OE ( = compléments alimentaires)
…
TTT contre la dyspareunie
- OE par voie locale
- Hydratants vaginaux
TTT contre Ostéoporose
- Raloxifène (remboursé chez F ménopausée)
- Biphosphonates
- Ca2+ ( 1200 à 1500 mg/j) - Vit D
Durée minimale par mois de prise de Pg pour avoir un effet sur le K de l’endomètre
Au moins 12 jour/mois
