Hémorragie de la délivrance Flashcards
Définition
Perte de > 500 mL
< 24h après l’accouchement
d’origine utérine (voie basse ou césarienne)
=> Evitable dans 80-90% des cas !!!
P°
Oxytocine 5 à 10 UI IVL dès la sortie de l’enfant
Sac de receuil des pertes
maneouvre de mobilisation utérine vers le haut
surveillance > 2h en salle de W
Délivrance artificielle si > 30 min
Que faire en 1er intention ?
-> Chercher la cause
- Assurer la vacuité utérine
. Si pas de délivrance: la faire en artificielle sous anesth
. Si délivrance: révision utérine sous anesth - Intégrité de la filière utérine (sous valve)
- > Sutures si besoin
- Assurer les contractions utérines pour diminuer taille utérus et ainsi coag mécanique
. OCYTOCINE IV + massage utérin + sondage vésical - Assurer la stabilité HD: remplisage +/- transfu (chercher la carte de groupe)
=> Ne pas attendre le choc pour remplir !!!!!!
Indications de la délivrance artificielle
- Pas d’expulsion du placenta dans les 30 - 60 minutes
- Saignement actif
ATTENTION: placenta à décoller en douceur sinon risque de rupture des membranes
Que faire en cas d’échec des premiers gestes pour stopper l’hémorragie au bout de 15 / 30 minutes?
- OU?
- QUOI?
TRANSFERT EN REA !!!
- Prostaglandines IV ++
-> SULPROSTONE 100 à 500 g/h
-> ACIDE TRANEXAMIQUE 1g
AVEC RELAI par Ocytocine (10 à 20 UI pendant 2h) - Bilan en urgence: Groupage + NFS + Pl + TP/TCA + Fibrinogène
=> CIVD ? - Nouvelle recherche de la cause : RU - examen sous valve
En cas d’échec des Prostaglandines > 30 minutes ? Que faire ?
Si HD OK: Embolisation sélective des artères Utérines
Si HD :( : CHIR conservatrice en 1 er intention avec ligature des artères utérines
En cas d’échec de l’embolisation / chir conservatrice ou CIVD voire HD instable
CHIR radicale non conservatrice avec hémostase inter-annexielle
=> Seul TTT qui sauve la patiente
En cas de voie basse / césarienne : quelle technique préférer en cas d’échec des prostaglandines > 30 min
Voie basse: embolisation
Césarienne: Chirurgie conservatrice
FdR
W prolongé ou trop rapide ou déclenché
Grande multiparité
Surdistension utérine: grossesse multiple, hydramnios, macrosomie
Fibromes ou malformations utérines
utérus cicatriciel
rétention placentaire totale ou partielle
placenta praevia
ATCD hémorragie de la délivrance
hyperthermie
pas d’injection d’ocytocine en P° suivant la naissance
Risque pour la mère
Anémie avec transfusion
CIVD
Hystérectomie d’hémostase
Décès
Hémorragie de la délivrance
hypothyroidie
aménorrhée
baisse libido
Syndrome de SHEEHAN 🤰🩸
