Hémorragies génitales du 1 er T

Question 1

Causes à évoquer

Answer 1

GIU non évolutive: Avortement spontanné (10 à 15% des grossesse)
GEU
GIU évolutive
Grossesse molaire

Question 2

Clinique avortement spontanné

Answer 2

disparition signes sympathiques de la grossesse
hémorragie de sang rouge +++ avec caillots/débris
douleurs pelviennes médianes (contraction comme les règles)
col utérin mou, perméable au doigt

Question 3

ECHO avortement spontanné

Answer 3

sac ovulaire intra-utérin visible
pas d'activité cardiaque
oeuf clair
embryon aplati, irréguliers
embryon trop petit pour son age

Question 4

Clinique GEU

Answer 4

• Hémorragies peu abondante, noires
• Mauvaise tolérance HD
• Masse latéro-utérine douloureuse
• Douleurs provoquées dans les culs de sac ou à la mobilisation utérine

Question 5

Aide à l’évacuation en d’avortement spontanné

Answer 5

Si oeuf de petite taille ou hémorragies peu importantes: Prostaglandines

Dans les autres cas: CHIR

Question 6

Causes d’avortement spontanné

Answer 6

• Malformations utérines
• > Echo pelvienne
• LED, SAPL
• > AAN, anti-cardiolipine, anti-b2P1
• Translocation équilibrée
• > caryotype des 2 membres du couple
• Endométriose chronique
• > BACTERIO, prelev vaginaux et endocervicaux
• dysovulation, hyperandrogénie, hypothyroidie, diabète
• >

Question 7

GIU évolutive

Answer 7

-> Hématome décidual
=> DD difficile -> Dosage des B-hCG

Si doute avec GEU: refaire écho au bout de 7 jours

Question 8

Grossesse molaire

Answer 8

signes sympathiques intenses
utérus plus gros
B-hCG élevés +++

Echo:

• pas de cavité ovulaire
• pas d’embryon visible

=> Aspiration => ANAPATH +++++++
RISQUE: CHORIOCARCINOME ou mole invasif
ATTENTION: souvent META d’EMBLEE !!!

Question 9

A quelle SA voit-on le sac ovulaire à l’écho

Answer 9

5 SA

Question 10

A quelle SA voit-on l’embryon et l’activité cardiaque à l’écho

Answer 10

5,5 SA -> 6 SA