HTA gravidique Flashcards
PHYSIOPATH +++
INSUFFISANCE PLACENTAIRE
-> 1er T: défaut d’implantation trophoblastique par les artères
=> Mauvaise adaptation des besoins
-> 2/3 ème T: défaut de vascu placentaire
=> Ischémie placentaire
=> Libérationde substances vaso-actives pour remédier à cette ischémie
=> HTA
Clinique
HTA > 140/90
-> Mesure faite correctement +/- MAPA
Si modérée: faire MAPA ++ puis surveillance externe tous les 10 jours
Si sévère: HOSPIT
Complications à chercher … comment ?
- Mère
- BU -> Pré-éclampsie et ses C° > HELLP syndrome > CIVD > IRA - FO si HTA sévère ou troubles visuels
Complications à chercher … comment ?
- Foetus
- Echo obstétricale avec doppler
- > poids/croissance/ RCIU ?
- Électrocardiotocographie après 26 SA
SI suspicion d’hypoxie fœtale ?
Signes de RCIU sévère à l’échographie
- diastole nulle voire reverse flow de l’artère ombilicale
- Biométrie < 3 ème percentile
- Risque de mort foetale et ACIDOSE +++
Signes de sévérité
- ATCDS
- Signes d’HTA: céphalées, troubles visuels, signes neurosensoriels, barre épigastrique
- PA > 160/110
- ROTs vifs, diffus et polycinétiques
- Protéinurie massive à la BU
- Retentissement foetal: moins de mvts foetaux, HU < à la normale
=> HOSPIT avec extraction foetale debrève échéance !!! (césarienne)
Que faire post-accouchement ?
- à 6/8 semaines
- à 3 mois
- si pré-éclampsie
- 6/8 semaines: Chercher HTA chronique, RHD, Fdr cardio ?
- à 3 mois: Bilan vasculo-rénal : PA, creat, Prot/alburies des 24h
Réévaluer la contraception (CI oestroprog si HTA ++) - SI pré-éclampsie: rechercher SAPL/ THrombophilie congénitale ?
+ suivi tensionnel au long cours
Risque BBloquants pdt la grossesse
- RCIU
- hypoglycémie néonatale
- bradycardie néonatale
- hypotension néonatale
Que faire chez un FE avec des ATCDs obstétricaux de pré-éclampsie / RCIU sévère
risque de récidive d’HTA gravidique?
- Aspirine faible dose P° entre 16 SA et 35 SA
- 1/5
- > Suivi 1 et 2T par med ge
- > Suivi 3T par obstétricien
