Subjektivna i objektivna procjena glasa Flashcards
Koji je osnovni protokol u multidimenzionalnoj dijagnostici patologije glasa?
Izjednačiti metodologiju, omogućiti usporedbu rezultata liječenja.
Nužna timska obrada.
Kakva je najmanja multidimenzionalna postava?
- opažanje ispitivača - utvrđuje se stupanj promuklosti, hrapavosti, šumnosti
- videostroboskopija - zatvaranje glasnica, regularnost fonacije, mukozni val i simetrija
- akustički parametri - jitter, shimmer, F0 raspon i najmanji intenzitet
- aerodinamika - kvocijent fonatorne sposobnosti
- samoprocjena - testovi
Opažanje ispitivača.
Ispitivač perceptivno procjenjuje glas: neinvazivna, brzo primjenjiva i ekonomična metoda, vrlo je važno profesionalno iskustvo.
Utvrđuje se stupanj promuklosti, hrapavosti i šumnosti.
Najčešće korišten instrument za perceptivnu procjenu glasa je skala GRBAS.
skala GRBAS?
Grade - cjelovita procjena promuklosti Roughness - hrapavost Breathiness - šumnost, govor sa stupcem zraka Asthenia - slabost Strain - napetost
skala 0 (karakteristika normalnog glasa), 1 (blago izražena karakteristika), 2 (umjereno), 3 (jako)
Videostroboskopija.
Riječ je o prvom ili kontrolnom pregledu liječnika fonijatra.
Tijekom pregleda se preporučuje sudjelovanje logopeda radi lakšeg donošenja odluke o metodi liječenja (kirurško/konzervativno) ili o daljnjem tijeku liječenja ovisno o uspjehu provođenja glasovne terapije.
Što je laringostroboskopija?
Glasnice u fonacijskom položaju, osvijetljene kontinuiranim izvorom svjetlosti samo prividno miruju (kao pri indirektnoj i direktnoj laringoskopiji), jer ljudsko oko ne može percipirati brze promjene kao što je vibracija glasnice.
Prema Talbotovu zakonu, svaki svjetlosni impuls ostavlja u mrežnici produženu sliku u trajanju 0,2 sekunde. Stoga, ako slijedeći impuls stigne do mrežnice u intervalu kraćem od 0,2 sekunde, tada stvara vizualni dojam trajnog gibanja. Taj princip isprekidana svjetla s kratkim intervalima između pojedinih bljesaka primijenjen je u laringologiji za analizu vibracijskog procesa.
Pretraga se naziva laringostroboskopija, a potječe od grčke riječi “strobos”, što znači zvrk, kotač, jer su prvi stroboskopi dobivali isprekidano svjetlo pomoću kotača s otvorima koji se određenom brzinom vrtio ispred kontinuiranog svjetla. Ako se frekvencija isprekidana svjetla podudara s učestalošću titranja glasnica, svaki će novi svjetlosni impuls obasjati glasnicu u istoj fazi njezina gibanja, što daje privid glasnice zaustavljene u jednom od vibracijskih položaja; tim je načinom moguće analizirati pojedine faze titranja glasnica i odrediti frekvenciju osnovnoga laringealnog tona.
Ako se frekvencija isprekidana svjetla i titranja glasnica razlikuju, svakim će impulsom biti osvijetljena druga faza titraja, što će pružiti sliku kontinuiranoga gibanja. Tada je moguće uspoređivati amplitudu, frekvenciju, fazu i glotidni val obiju glasnica.
Ova metoda omogućuje rano prepoznavanje karcinoma.
Akustička analiza glasa.
Riječ je o objektivnoj metodi procjene glasa tijekom koje se analiziraju određeni akustički parametri.
- fundamentalna frekvencija - daje informaciju o visini glasa (muškarci 100-150 Hz, žene 180-220 Hz)
- intenzitet - daje informaciju o glasnoći glasa (tihi razgovor 40db, normalan razgovor 60db, glasan razgovor 70db)
- jitter - daje informaciju o varijacijama u F0 (tolerira se odstupanje od 1%)
- shimmer - daje informaciju o varijacijama u intenzitetu (tolerira se odstupanje od 0.35db)
- omjer signal-šum - daje informaciju o odnosu harmoničnog i šumnog dijela spektra (u normalnom glasu razlika min. 10-12db, ako je vrijednost <10db, velika je količina šuma)
Što je lingWAVES?
Sustav za profesionalnu analizu glasa i govora, biofeedback i dokumentaciju.
Koji su najčešće korišteni programi za akustičku analizu glasa?
Praat i MDVP (multi dimensional voice program)
Koji se vokalni zadatci zadaju kod uzimanja uzorka glasa?
intervju (polustrukturiran, 5-15min), govorni automatizam (brojanje 1-30, dani u tjednu, mjeseci u godini, recitiranje), čitanje balansiranog teksta, fonacija vokala /a/.
Osnovne informacije koje su potrebne za uspješnu akustičku analizu?
stabilnost osnovnog tona, visina osnovnog tona, glasnoća u db, kompenzacija glasnoćom, najduže fonacijsko vrijeme, nevoljni prekidi u produženoj fonaciji, ataka glasa, tremor glasa i diplofonija.
Kod uzimanja uzorka, trebaju se uzeti tri fonacije: prva je zagrijavanje, druga idealna, a u trećoj se može pojaviti zamor.
Kako bi trebao izgledati kabinet za akustičku dijagnostiku?
Trebao bi imati pretpojačalo, zvučnik, kondenzacijski mikrofon i računalo.
Aerodinamika.
Aerodinamiku koristimo za utvrđivanje najdužeg fonacijskog vremena, pr. na vokalu /a/ (potrebna su tri ponavljanja da bi se utvrdio prosjek), najdužeg frikcijskog vremena, pr. na frikativu /s/, omjer fonacije i frikcije (mora biti <1.4), tipa fonacije (abdominalno, dijafragmalno; visoko, prsno, s osloncem na larinks..)
Kod omjera fonacije i frikcije: ako osoba ima dugo frikcijsko izgovaranje, a jako kratko fonacijsko: znak patologije glasnica.
Kakvi su to manualni testovi?
Koriste se u aerodinamici i važni su tijekom postavljanja dijagnoze te za određivanje najbolje metode rehabilitacije glasa.
pr. pritisak na lijevu i desnu stijenku larinksa (približavanje lijeve ili desne glasnice suprotnoj), pritisak na prednju stijenku larinksa (povlačenje prema dolje kojim opuštamo mišiće larinksa)
Samoprocjena.
Koriste se standardizirane subjektivne mjere za samoprocjenu glasa, a najčešće su u kliničkoj praksi
- indeks vokalne teškoće (VHI):
- ordinalna skala za samoprocjenu poremećaja glasa čiji indeks izražava jačinu vokalnih teškoća i njihov utjecaj na svakodnevne aktivnosti (30 čestica podijeljenih u tri podskale, emocionalnu, fizičku i funkcionalnu)
- Likertova skala (0 nikada-5uvijek)
- Profil glasovne aktivnosti i interakcije (VAPP):
- podatak o utjecaju poremećaja glasa na svakodnevni osobni i profesionalni život pojedinca
- 28 čestica u 5 područja (percepcija jakosti problema s glasom, utjecaj na posao, utjecaj na dnevnu komunikaciju, utjecaj na socijalnu komunikaciju i utjecaj na emocije)
- Skala vokalnih simptoma (VoiSS):
- 44 čestice u 3 podskale (faktor samog oštećenja, emocionalni faktor i faktor fizičkih simptoma)
