Mišićno-tenzijska disfonija Flashcards
Kakva je MTD?
Predstavlja prijelazan tip disfonije između funkcionalne disfonije i promuklosti uzrokovane organskim promjenama larinksa.
Pojačana napetost laringealne i/ili perilaringealne muskulature dovodi do glasovnog poremećaja koji nije uvjetovan očitim psihološkim ili neurološkim zbivanjem.
Povijest MTD.
- god Koufman: Bogart-Bacall sindrom -
poremećaj glasa koji je uzrokovan zlostavljanjem ili prekomjernom upotrebom glasnica.
Ljudi koji govore ili pjevaju izvan svog uobičajenog glasovnog raspona mogu razviti BBS; simptomi su uglavnom neprirodno dubok ili grub glas ili disfonija i glasovni umor. Najčešće su pogođeni ljudi koji govore tihim glasom, posebno ako imaju loš dah i kontrolu glasa. Sindrom može utjecati i na muškarce i na žene. - god Morrison uvodi termin MTD kod mladih ljudi za promuklost nastalu usred neumjerene upotrebe glasa u stresnim situacijama.
- godine objavljen je članak koji opisuje diskretnu vrstu vokalne disfunkcije koja rezultira time da muškarci zvuče poput glumca Humphrey Bogart , a žene kao glumica Lauren Bacall ; slučajno, Bogart i Bacall vjenčali su se i zajedno snimili nekoliko filmova. BBS je sada medicinski izraz za neprestanu promuklost koja često pogađa glumce, pjevače ili televizijske / radijske glasovne radnike koji rutinski govore vrlo niskim tonom.
Primarna/sekundarna MTD.
Primarna MTD: promuklost: blaga promuklost –> afonija, nema organske patologije, karakteristični atipični i abnormalni pokreti za vrijeme fonacije, nema očitog psihološkog ili neurološkog zbivanja.
Sekundarna MTD: prisutna organska patologija, najčešće organska lezija: vokalni noduli (nastaju kod ljudi koji govore dugo i glasno u glasnoj okolini), polip (nastaje kad već oštećene glasnice budu pretjerano kroištene), edemi, cista (nalazi se unutar glasnice; stoga ju je teško kirurški riješiti bez oštećenja glasnice), laringofaringealni refluks, promijenjen hormonalni status, starenje larinksa i infekcija gornjeg respiratornog trakta.
Laringofaringealni refluks.
Povrat želučane kiseline iz želuca, kroz jednjak u područje ždrijela, grkljana, nosa, paranazalnih šupljina i srednjeg uha, odnosno hipertrofija sluznice grkljana popraćena crvenilom i otečenošću, glasnice je nemoguće kvalitetno priljubiti pa ih osoba nesvjesno, ulažući dodatan napor, nastoji kompenzirati.
Povrat želučanog sadržaja se događa zbog insuficijencije gornjeg jednjačnog sfinktera koji povremeno propušta želučanu kiselinu u navedeno područje.
To bi se moglo usporediti s pipama na sudoperima ili lavaboima koje drže vodu, ali povremeno jedna kap kapne.
Epizode tih refluksa su uvijek patološke jer kiselina sa žučnim solima i pepsinom šteti sluznici dišnog sustava koja jednostavno nije građena kao sluznica probavnog sustava i taj probavni sadržaj uzrokuje oštećenja te sluznice i to se manifestira sa simptomima.
Dovodi li MTD do organske lezije ili je rezultat iste?
Nije u potpunosti razjašnjeno.
Kakva je epidemiologija MTD?
Ne smatra se rijetkom bolešću.
50-60% fonijatrijskih pacijenata boluje od MTD (uglavnom žene srednje dobi).
Može biti prisutna kod djece, u starijoj životnoj dobi također, a vrlo rijetko kod profesionalnih pjevača i glumaca.
Kakva je etiologija MTD?
Bolest je česta, multifaktorijalna (razlog može biti zloupotreba glasa, psihološki čimbenici ili čimbenici osobnosti, kompenzacija postojećih promjena u larinksu (organske promjene, l.refluks, hormonalne promjene, starenje larinksa, infekcije), izloženost stresu, okolišni čimbenici poput pušenja, buke i kontaminacije.
Pretjerana napetost laringealnih mišića dovodi do dekompenzacije i promuklosti, larinks je “ukočen”, neprirodno izdignut u vratu.
Kakvi su simptomi MTD?
Nespecifični: promuklost, zamor glasa, napetost glasa, fonatorna osjetljivost i bolnost, kašalj, pročišćavanje grla, napetost u grlu, pucanje glasa, gubitak i nemogućnost kontrole visine glasa, nepravilno disanje, napetost u vratu, napetost čeljusti, neprikladni intenzitet glasa, brzanje u govoru, pečenje u ždrijelu..
Kakva je, po Morrisonu, klasifikacija MTD?
Morrison razlikuje skupine mišića uključenih u fonaciju čija pojačana napetost dovodi do vokalne disfunkcije.
1. suprahijoidna napetost
2. tireohijoidna napetost i osjetljivost
3. pojačana krikotiroidna mobilnost - pomak krikoida
4. pomicanje čitavog larinska i stezanje donjih
konstriktora ždrijela
Kakva je, po Koufmanu, klasifikacija MTD?
Koufman opisuje četiri oblika larinksa nastala zbog pojačane mišićne napetosti.
tip 1 (glotički): otvorena stražnja komisura s ovalnim
oblikom glotisa
tip 2 (supraglotički): aktiviranje ventrikularnog
sfinktera
tip 3: anteroposteriorna supraglotička kontrakcija
tip 4: kompletno zatvaranje supraglotičke regije
Klinička slika MTD očituje se u promijenjenim oblicima..
glotisa.
Dijagnostika MTD.
Potrebna je detaljna anamneza, vizualizacija glasnica, procjena glasa pomoću protokola VHI i GRBAS skale, timski rad logopeda, psihologa, psihijatra, neurologa, gastroenterologa i endokrinologa.
Koji su slični poremećaji MTD-i?
Psihogena disfonija: nepodudaranje laringealnog nalaza i težine glasovnog poremećaja, reverzibilnost simptoma od afonije do eufonije, poremećeno psihičko stanje
Adduktorna spastička disfonija: rijetko ima sličnu kliničku sliku, ali prepoznatljiva po spastičkom načinu fonacije, promjenama u glasu, pratećim neurološkim oštećenjima i neuspjesima liječenja glasovnom terapijom
Liječenje MTD.
Obvezan je multidisciplinarni pristup.
Može biti DIREKTNO, glasovnom terapijom (inicijalni i najuspješniji način liječenja),
INDIREKTNO, edukacijom bolesnika o glasovnoj higijeni: pomoći osobama pri identifikaciji čimbenika njihovih problema, o mogućim psihološkim čimbenicima te omogućiti njihovo liječenje ukoliko je potrebno,
KONZERVATIVNO, liječenjem LPR-dijetom, reduciranjem tjelesne težine, izbjegavanjem pušenja i konzumacije alkohola, liječenjem akutnih respiratornih infekcija i
KIRURŠKO (!! samo ukoliko postoji organska promjena na glasnicama; kod sekundarne MTD zajedno s direktnim i indirektnim liječenjem.
Kakva je to LPR dijeta i stil života?
Preporučuje se:
više manjih obroka, osam čaša vode dnevno,
izbjegavati alkohol, kavu, gazirana pića, crno vino,
izbjegavati citruse, izbjegavati masnu hranu, začinjenu hranu, hranu na bazi rajčica i čokoladu, izbjegavati vježbanje nakon obroka, ne lijegati barem tri sata nakon obroka te ležati s podignutim uzglavljem (oko 15 centimetara), izbjegavati usku odjeću, prekinuti pušenje i održavati normalnu tjelesnu težinu.
