Kirurško liječenje tumora grkljana

Question 1

Koja područja glave i vrata najčešće zahvaćaju tumori?

Answer 1

Paranazalne sinuse (šuplje komore s otvorima za izlijevanje u nosnu šupljinu, postoje četiri skupine paranazalnih sinusa: maksilarni, etmoidni, frontalni i sfenoidni sinusi: smanjuju težinu ličnih kostiju a održavaju čvrstoću kosti i oblik te su dodatak rezonanciji glasa), usna šupljina, ždrijelo, grkljan, žlijezde slinovnice, štitnjaču, kožu.

Question 2

Koji su najčešći karcinomi?

Answer 2

Karcinomi pločastih stanica.

Question 3

Kada je prvi put uspješno izvršena totalna laringektomija?

Answer 3

1873., T. Billroth.

Question 4

Kako kirurški liječimo tumor grkljana?

Answer 4

Mogu se liječiti supraglotis, glotis i subglotis.

Osim kirurške terapije, moguća je i radioterapija.

Question 5

Koje su novosti u terapiji tumora glave i vrata?

Answer 5

Kemoterapija, radioterapija, molekularna terapija (ciljano uništavanje tumorskih stanica, bez djelovanja na zdrave), genska terapija (cilj zamijeniti oštećenu ili nadomjestiti odsutnu kopiju gena), interferon (za liječenje melanoma), kemoprevencija retinoidima, fotodinamska terapija (zasniva se na posljedicama učinaka svjetlosti na fotoaktivnu tvar koja se nakuplja u stanici: fotoaktivne tvari obilnije se nakupljaju u tumoru nego u normalnom tkivu pa nakon osvjetljavanja odgovarajuće valne duljine uslijedi razaranje tumora).

Question 6

Koji su ciljevi kirurškog liječenja tumora grkljana?

Answer 6

Kompletno odstranjenje tumora, čuvanje funkcije respiracije, gutanja, fonacije i predvidiva i pouzdana rehabilitacija.

Question 7

Što znaš o primjeni lasera u ORL?

Answer 7

Koristi se u laringologiji i fonokirurgiji pri tretiranju cisti i polipa glasnica, u onkologiji kod tretmana malignih tumora gornjeg aerodigestivnog trakta, u otologiji (fenestracija pužnice), u rinologiji (kirurgija nosnih školjki) i plastičnoj kirurgiji lica (rejuvenacija).

Question 8

Ciljevi onkološke kirurgije glave i vrata.

Answer 8

Dobar onkološki rezultat, mala kirurška trauma, čuvanje hrskavičnog skeleta, izbjegavanje traheotomije - otvaranja otvora na prednjoj stijenci vratnog dijela dušnika, brz postoperativni oporavak, kraća hospitalizacija i niska učestalost komplikacija.

Question 9

Ovisno o tipu tumora, kako se liječe kirurški tumori grkljana?

Answer 9

*Parcijalna laringektomija: (T1-T2, ograničeni na jedno područje grkljana ili metastazu na još jedno područje)
-90-98% bolesnika 5 godina bez lokalnog recidiva
-traheotomija, veći morbiditet, nazogastrična sonda
*Radioterapija (T1)
-81-90% bolesnika 5 godina bez lokalnog recidiva
(T2)
-64-87% 5 godina bez lokalnog recidiva
-limitirana mogućnost parcijalne laringektomije kod pojave recidiva
*CO2 laser (T1)
-85-99% bolesnika 5 godina bez lokalnog recidiva
(T2)
-66-84% bolesnika 5 godina bez lokalnog recidiva
-zadržane su sve mogućnosti liječenja u slučaju recidiva

Question 10

Što je ednoskopska kirurgija grkljana?

Answer 10

Minimalno invazivna kirurgija - operacija se izvodi kroz male otvore endoskopom.
Kirurg vidi područje te istovremeno može na njemu raditi pomoću sonda.

Question 11

Poslije kirurškog tretmana grkljana, kolika je incidencija trajnih problema s glasom?

Answer 11

40-60%.

Question 12

Što je granulom?

Answer 12

Riječ je o netumorskom tkivu, nipošto se ne smije zamijeniti s tumorom, u pravilu tretman nije nužan.
Potrebna kontrola LMS (laringomikroskopija) s probatornom ekscizijom u suspektnim slučajevima.

Question 13

Objasni zašto dolazi do aspiracija kod tumora grkljana.

Answer 13

Kod otvorenih parcijalnih laringektomija, resekcija tumora praćena je resekcijom prelaringealne muskulature, hioidne kosti, hrksavičnog skeleta i okolnog mekog tkiva, baze jezika, gornjeg laringealnog živca, traheotomijom i postavljanjem nazogastrične sonde za prehranu.
Ozljeda gornjeg laringealnog živca vodi do gubitka senzibiliteta koji je vezan uz izostanak detekcije i prepoznavanja bolusa hrane i slabosti u zatvaranju glotisa.

Question 14

Što je jako važno pri odlukama o tretiranju tumora grkljana?

Answer 14

Važno je vršiti pažljivu selekciju pri odabiru rehabilitacijskog tretmana, biti svjestan različitih komplikacija postoperativno (aspiracija, laringealne stenoze), pacijent mora prestati pušiti, promjena glasa i otežano disanje glasnici su recidiva tumora.

Question 15

Etiologija nastanka karcinoma grkljana?

Answer 15

Mnogi faktori mogu utjecati na nastanak zloćudnog tumora grkljana. Svakako najznačajniji rizični faktor je upotreba duhanskih proizvoda, kojom se rizik od oboljenja povećava 5-25 puta.
Također, jedan od značajnih rizičnih faktora je i stalna upotreba alkoholnih proizvoda. Kod osoba koje puše i piju alkohol, rizik od oboljenja povećava se 40 puta. Trajna iritacija grkljana kao posljedica zloupotrebe glasa, želučanog refluksa (žgaravica) ili kontakta s određenim kemikalijama (drvna prašina, azbest) također povećava rizik od oboljenja. Manjak voća i povrća u prehrani također se spominje kao rizični faktor za nastanak zloćudnog tumora grkljana.

Question 16

Dijagnostički postupak kod tumora grkljana.

Answer 16

Dijagnosticiranju zloćudnog tumora grkljana prethodi razgovor liječnika i bolesnika iz kojeg liječnik dobiva podatke bitne za postavljanje dijagnoze. Nakon toga slijedi pregled bolesnika koji može obuhvaćati pregled grla uz pomoć lopatice (špatula), pregled grkljana preko ogledalca (indirektna laringoskopija), pregled grkljana mini kamerom kroz nos ili usta (fiberlaringoskopija, stroboskopija), ultrazvučni pregled grkljana (UZV), snimanje grkljana rendgenskim zrakama (RTG, CT), snimanje grkljana uz pomoć magnetskih valova (MR-magnetska rezonanca) te naposljetku, direktni pregled grkljana u općoj anesteziji uz pomoć šuplje cijevi (laringoskopija) ili mikroskopa (LMS-laringomikroskopija) prilikom čega se uglavnom uzima dio tkiva tumora (biopsija) kako bi se mikroskopskom analizom dokazao abnormalan rast stanica (PHD- patohistloška dijagnoza). Potom slijedi savjetovanje bolesnika o daljnjem postupku i liječenju.

Question 17

Liječenje tumora grkljana.

Answer 17

Dva su osnovna načina liječenja zloćudnih tumora grkljana: operativno liječenje i liječenje zračenjem. Upotreba lijekova koji djeluju na tumor (kemoterapija) je također jedan od načina liječenja ali uglavnom kao potpora operativnom liječenju i zračenju.
Prilikom operacije bolesnik je uspavan (OET-opća endotrahealna anestezija), a grkljanu se pristupa kroz usta ili rez na vratu. Obim operativnog liječenja ovisi o smještaju i veličini samog tumora te o proširenosti bolesti odnosno prisutnosti lokalnih i udaljenih presadnica (metastaza).
Operacija može biti poštedna ukoliko se tumor rano otkrije i nije velik. Tumor se tada može odstraniti laserski uz pomoć mikroskopa i široke cijevi koja ide kroz usta (LMS), bilo da se odstranjuje samo tumor, dio glasnice ili glasnica u cijelosti (chordectomia). Moguće su poštedne operacije u kojima se odstranjuje samo dio grkljana (parcijalne horizontalne i vertikalne laringektomije) te operacije u kojima ostaje samo dio grkljana (subtotalne larongektomije).
Naposljetku, ukoliko je tumor velik te se kasno otkrije, potrebno je odstraniti cijeli grkljan, a često i dio ždrijela (totalna laringektomija, totalna laringektomija s parcijalnom faringektomijom). Potrebno je naglasiti kako je kod većine navedenih operacija zbog omogućavanja disanja potrebno učiniti otvor na vratu (dušniku) kroz koji će bolesnik privremeno ili trajno disati nakon operacije (traheotomija). Često je zbog prisutnosti zloćudnih stanica u limfnim čvorovima vrata (metastaze vrata) potrebno odstraniti i limfne čvorove (selektivna ili radikalna disekcija) jedne ili obje strane vrata. Nakon operacije slijedi dogovor s onkolozima o daljnjem liječenju, bilo da se radi o zračenju ili kemoterapiji. Ponekad tumor može biti toliko velik da je operacija nemoguća a jedini način liječenja tada su zračenje i kemoterapija.

Question 18

Što je laringomikroskopija?

Answer 18

Pregled koji se obavlja u općoj anesteziji pomoću krutog endoskopa koji se zove laringoskop. Laringoskop se nakon plasiranja fiksira za grudni koš pacijenta, a potom se prikači na operativni mikroskop koji daje još precizniju, mikroskopsku sliku struktura, a ruke kirurga su slobodne za rad.
Posebno je korisna u uvjetima u kojima je potrebno izvršiti procjenu zahvaćenosti glasnica nekom promjenom ili je potrebno liječenje glasnica ili neposrednog okolnog dišnog puta. Problemi koji uključuju glasnice rezultiraju različitim stupnjem promuklosti, dišnim ili govornim poremećajima, a laringoskopija se obično koristi za procjenu ovih simptoma, odnosno za utvrđivanje uzroka ovakvih simptoma.
Laringomikroskopija omogućava kirurgu detaljan pregled grkljana. Ovo je od vitalnog značaja jer vrlo male promjene na glasnicama mogu proizvesti velike promjene u glasu neke osobe.

Question 19

Koje je glavno obilježje zloćudnog tumora?

Answer 19

Neograničeno razmnožavanje nenormalnih stanica pri čemu nastaju tumorske mase koje pritišću i razaraju okolno zdravo tkivo i stanice.
Ako se tumor ne otkrije u ranom stadiju, njegove se pojedine stanice odvajaju i šire u druge dijelove organizma stvarajući kolonije (metastaze) i dalje razarajući organizam sve do njegove smrti.

Question 20

Kako svrstavamo zloćudne tumore grkljana?

Answer 20

Supraglotičke, glotičke i subglotičke.
Podjela je opravdana jer se tumori tih lokalizacija razlikuju po simptomima, načinu širenja i prognozi, kao tipu liječenja.

Question 21

Što su tumori supraglotičkog područja?

Answer 21

Zahvaćaju epiglotis i ventrikularne nabore i često se dulje vrijeme očituju nespecifični simptomi.
Zato se nerijetko kasno dijagnosticiraju te puno ranije i lakše metastaziraju u limfne čvorove vrata te se šire izvan granica grkljana na korijen jezika i epifarinksa.

Question 22

Kakvi su tumori glotičkog područja?

Answer 22

Smješteni su na glasnicama, vrlo rano uzrokuju promuklost pa se rano i dijagnosticiraju.
Imaju najbolju prognozu jer uz ranu dijagnostiku područje glotisa ima najoskudnije limfne i krvne žile, pa se tumori tog područja sporije šire u okolinu.

Question 23

Tumori subglotičkog područja.

Answer 23

Subglotičko područje je najuži dio grkljana.
Prvi simptom koji se pojavljuje je hripanje pri disanju, naročito čujno kod inspirija.
Tumori ovog područja nemaju dobru prognozu jer je tumor u vrijeme postavljanja dijagnoze već poprilično velik i ima incidenciju širenja u donje vratne i paratrahealne limfne čvorove.