Funkcionalne disfonije Flashcards
Zašto je tijekom procjene patologije glasa važno uzeti dobru glasovnu anamnezu?
Trebamo podatke o osobi koji su bitni za njezin glas.
“što ste po zanimanju? kad ste dobili prve simptome? koji su simptomi i kada se najčešće javljaju? osjećate li napetost u grlu?”
Kakav je to dobar glas?
U skladu sa spolom i dobi, fleksibilan, ugodne kvalitete, pravilne fonijatrije, adekvatnog intenziteta.
Ukoliko postoji problem sa samo jednom karakteristikom, možemo govoriti o glasovnoj patologiji.
Što znači da je glas simptom koji se čuje?
Dakle, čujemo: promuklost, gubitak glasa, pucanje glasa, promjenu visine, sekret, suh kašalj, kašalj uz sekreciju, bol tijekom govora/gutanja, zamor glasa, napetost kod govora.
Osim na primarne i sekundarne organske i funkcionalne disfonije, i psihogene, kakve još postoje?
Hormonalne, spastičke i displastične.
Kakve su to hormonalne i razvojne disfonije?
Anatomija, morfologija i fonacijska funkcija larinksa uočljivo su ovisni o spolu i hormonskim utjecajima.
Zato su smetnje glasa učestalije u pubertetu, klimakteriji i pri raznim endokrinim poremećajima.
U pubertetu su češće kod dječaka.
Može biti riječ o zakašnjeloj mutaciji (ako izostane prijelaz iz dječjeg u muški glas), nepotpunoj mutaciji –> u oba slučaja može se raditi o hormonskom poremećaju s izostankom androgene stimulacije rasta larinksa, češće o motoričkoj inkoordinaciji laringealnih mišića, odnosno povećanoj aktivnosti krikotireodnog mišića ili o nekom psihičkom poremećaju. Često dolazi i do prerane mutacije glasa pri kojoj se u pravilu radi o ozbiljnim psihičkim poremećajima.
Kakve su to displastične disfonije?
Posljedica su naslijeđenih ili stečenih anomalija grkljana: hipoplazije i asimetrije larinksa, sulcusa glottidisa, dyaphragme laryngis i deformacije epiglotisa.
Hipoplazija - visok, zvučan glas smanjena opsega
Sulcus glottidis - udubljenje slobodnog ruba glasnica, zbog čega je glotidno zatvaranje prilikom fonacije nepotpuno, a glas pneumofoničan, smatra se da je postojana stečena atrofija sluzničkog dijela glasnica
(kod ovakvih stanja često dolazi do kompenzacije povišenjem aktivnosti laringealne muskulature i ventrikularnih nabora –> mehanizam hiperkinezije)
Asimetrija grkljanja - može se utvrditi već vanjskom pretragom laringealnog skeleta, a posrednom laringoskopijom otkriva se slika kosog glotisa ili asimetrično položenih aritenoidnih hrskavica
Dijafragma larinksa - vezivna membrana između glasnica koja može biti prirođena ili stečena; ako je dijafragma široka, uopće nema vibracija ni proizvodnje glasa, dok je pri kraćoj i užoj glas izrazito visok jer je skraćen vibracijski dio glasnica.
Dijaplastične disfonije liječe se kirurški, implantacijom masnog tkiva, fascije ili plastičnog materijala u atrofičnu glasnicu čime se povećava njezina masa.
Što je spastička disfonija?
Obilježavaju je spazmi laringealnih i respiracijskih mišića u toku fonacije.
=laringealno mucanje zbog nepravilne i isprekidane
fonacije
Glasnice su prilikom fonacije čvrsto priljubljene (spazam glotisa), a često i lažne glasnice.
Uzroci mogu biti psihogeni, ali prevladavaju mišljenja da su ove disfonije neurogeni poremećaji, često udružene s cerebralnom paralizom, amiotrofičnom lateralnom sklerozom itd.
Dijagnoza i liječenje provode se timskim radom otorinolaringologa, najčešće fonijatra, neurologa, psihijatra, psihologa i logopeda.
Danas ove disfonije ubrajamo u diskinezije poput hemifacijalnog spazma, blefarospazma i tortikolisa, i liječe se primjenom Botoxa (toksina botulinuma), čime se izaziva privremena paraliza vokalnog mišića te popušta glotidni spazam.
Koje su posljedice hiperkinezije?
Poremećaji aktivatora (respiracija), poremećaji generatora (larinks), poremećaji rezonatora (podlaringealne strukture: traheja i nadlaringealne strukture: farinks, usna šupljina, nos)
Navedi poremećaje na nivou aktivatora.
Visoki tip disanja, uzimanje pretjerane količine zraka, fonacija sa slabim intenzitetom i s kratkim dahom.
pr.
- preslab pritisak zraka tzv.klavikularno disanje(plitko,kratki dah) - anksioznost
- tihi govor- nesigurnost,depresivnost
Navedi poremećaje na nivou generatora.
Tvrdi početak fonacije, upotreba neadekvatne visine glasa, zloupotreba glasa (abusus) i oslonac na larinks.
pr.
- povećanje glasnoće osloncem na larinks - svi ljudi, pojedina zanimanja, djeca
- neodgovarajuća visina glasa - falsetto, imitacija, ostavljanje utiska, nagluhost
Navedi poremećaje na razini rezonatora.
Fonacija sa zategnutim (napetim) zidovima farinksa, fonacija s pogrešnim položajem jezika, fonacija s pogrešnim položajem mekog nepca, fonacija s prevelikim/premalim otvaranjem usta.
pr.
- napeti farinks – emocionalna stanja (bijes)
- stegnuti zubi – potisnuta agresivnost
Koji je algoritam logopedskog postupanja kod pacijenata s funkcionalnom disfonijom?
Glasovna anamneza, karakteristike glasa, način fonacije, aerodinamika, manualni pritisci GRBAS skala, VHI (indeks vokalne teškoće), fonacijska respiracija.
Koji su principi glasovne terapije (rehabilitacije)?
- edukacija: educirati pacijenta o vokalnoj higijeni,
objasniti pacijentu funkciju glasnica i cjelokupnog
vokalnog aparata, upoznati stav pacijenta prema
bolesti
Vokalna higijena podrazumijeva izbjegavanje vikanja, šaptanjam hladnih pića, preporučuje konzumaciju toplih pića, pauziranje dugotrajnih razgovora i izbjegavanje produženog grgljanja grla.
- savjetovanje: snimati, slišati i analizirati vlastiti glas,
štedjeti i ekonomizirati ga - sugestija: odvlačenje pažnje od simptoma,
zajednička analiza glasa i prepoznavanje pogrešne
fonacije - motivacija
Koje su tehnike i metode u glasovnoj rehabilitaciji?
Relaksacija, položaj tijela, vježbe disanja i fonacije, stvaranje glasovnog modela.
Impostacija (postavljanje na točno određeno mjesto) pravilne visine glasa, optimalne jačine glasa, optimalne boje glasa, stvaranje osjećaja vibracije.
Vježbe za eliminaciju hiperkinezije - vokalnih organa, uklanjanje tvrdog početka fonacije, metode zijevanja i blagog udaha, metode žvakanja i vježbe potiskivanja glasa.
