SUA / ANTICONCEPÇÃO Flashcards
PRINCIPAIS SANGRAMENTOS
POR FAIXA ETÁRIA
- NEO: PRIVAÇÃO DE ESTROGÊNIO MATERNO
- INFÂNCIA: INFECÇÃO / Corpo Estranho e Trauma
- Excluir: Abuso e Neoplasia (sarcoma de vagina e tumor ovariano) - ADOLESCENTE: DISFUNCIONAL OU GESTACIONAL
- Excluir: DST / SOP / PTI / Von Willebrand - ADULTA = ADOLESCENTE
- Excluir: DST / NEOPLASIA - PÓS MENOPAUSA: ATROFIA OU TERAPIA HORMONAL
- Exluir: CA ENDOMETRIAL
INVESTIGANDO SANGRAMENTOS GINECOLOGICOS
1º EXAME: ESPECULAR !!!
- Pós Coito ???? = Cervicite / CA Colo / Lesão Vaginal
- Menacme ???? = Sex. Ativa Sem Contracepção = BHCG
- Medicamento ? = TH na pós menopausa / Escape do contracep.
- In-Utero ?????? = USG-TV !!!
ENDOMETRIO SUSPEITO E CONDUTA
> 4 - 5 mm SEM TH ou > 8 mm COM TH
```
# HISTEROSCOPIA + BX
Gold Standard
~~~
CONDUTA NO SANGRAMENTO DISFUNCIONAL
EXLUIR CAUSAS ORGANICAS
EXTREMOS DE VIDA REPRODUTIVA
- INTENSO: ACO 8/8h por 7 dias / Pausa 7d / Retorna 1xd
- LEVE: Aine’s, ACO 1xd ou Progesterona
SANGRAMENTOS ORGANICOS: POLIPOS
TIPOS E TTO
- CERVICAL = SINUSIORRAGIA
- ENDOMETRIAL = ASSINTOMATICO geralmente
TTO = POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA
SANGRAMENTOS ORGANICOS: MIOMAS
TIPOS
MAIORIA ASSINTOMATICOS
1. SUBSEROSO = SEM SANGRAMENTO
- SUBMUCOSO = PODEM SANGRAR
- INTRAMURAL = PODEM SANGRAR
SANGRAMENTOS ORGANICOS: MIOMAS
DX E TTO
DX = USG = NODULO HIPOECOICO
# TTO: APENAS AS SINTOMÁTICAS:
1. LEVE: CLÍNICO (Porém não trata a doença)
2. INTENSO NULÍPARA: MIOMECTOMIA
3. INTENSO MULTIPARA: HISTERECTOMIA
OBS 1: APENAS SUBMUCOSO = MIOMECTOMIA
OBS 2: ANALOGO GnRH: (-) Tumor e (-) Anemia no pré-op
OBS 3: EMBOLIZAÇÃO: Nos MÚLTIPLOS NÃO PEDICULADOS
SANGRAMENTOS ORGANICOS: MIOMAS
EMBOLIZAÇÃO
HIALINA (+) COMUM
NECROSE ASSÉPTICA RUBRA = DOR GESTACIONAL
SARCOMATOSA = MIOMA QUE CRESCE NA MENOPAUSA
DISMENORREIA 2a: ADENOMIOSE
CLINICA, DX E TTO
TECIDO ENDOMETRIAL NO MIOMETRIO
- SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
- DISMENORREIA 2a
- AUMENTO UTERINO
DX:
- USG: Miométrio Heterogêneo
- RM: Zona Juncional Mioendometrial > 12 mm
- BX: Gold Stand.
TTO: HISTERECTOMIA, OU:
- DIU de Progesterona
- Ablação do endométrio
DISMENORREIA 2a: ENDOMETRIOSE
CLINICA E DX
TECIDO ENDOMETRIAL FORA DO UTERO # LOCAL (+) COMUM = OVÁRIOS # DX = CLÍNICO: - DISMENORREIA 2a - DISPAREUNIA - INFERTILIDADE # TOQUE VAGINAL / RETAL = NÓDULOS # ÚTERO FIXO / DOLOROSO = ADERÊNCIAS # MASSA ANEXIAL # USG = ENDOMETRIOMA # RM = Limitação do Exame: Pequenos Implantes # Gold Standard = LAPAROSCOPIA !!!
DISMENORREIA 2a: ENDOMETRIOSE
TTO
# Obs: Não há correlação direta entre
Extensão da Lesão e Intensidade da Dor
# DOR: INICIALMENTE CLÍNICO:
- ACO / Progesterona / Análogo GnRH
- Inibidores da Aromatase
- REFRATARIOS = LAPAROSCOPIA
ENDOMETRIOMA = CISTECTOMIA (cistos)
INFERTILIDADE:
- LEVE = LAPAROSCOPIA
- GRAVE = FIV
C. I. AOS CONTRACEPTIVOS: CATEGORIAS
- PODE USAR
- CAUTELA
- CI RELATIVA
- CI ABSOLUTA
DIU: TIPOS
- COBRE: DURA 10 ANOS: Irritativo e Espermicida
- PROGESTERONA: DURA 5 ANOS:
- ATROFIA ENDOMETRIAL + MUCO HOSTIL
- NÃO É ANOVULATÓRIO
DIU: C.I.
# ALTERAÇÕES INTRAUTERINAS - GRAVIDEZ, SUA INEXPLICADO, CÂNCER, INFECÇÃO
CA DE MAMA ATUAL = SE PROGESTERONA
ENTRE: 48 horas e 6 semanas PÓS PARTO
MINIPILULA
PROGESTERONA (menor dose) = Não é Anovulatório
- Ideal: Amamentação ou Peri-Menopausa
- Atrofia Endometrial menor
- Altera Muco Cervical
INJETÁVEL TRI-MESTRAL E
IMPLANTE SUBDÉRMICO DE PROGESTERONA
# ATROFIA ENDOMETRIAL / MUCO CERVICAL HOSTIL
# ANOVULATÓRIO !!!!
# C.I.: 4 = CA DE MAMA ATUAL
3: Tumor hep., Has grave, AVE, TVP, TEP agudas
< 6sem após parto amamentando (2 no implante)METODOS COMBINADOS
# ORAL / ANEL / ADESIVO / INJETÁVEL MENSAL # ANOVULATORIO / Muco Hostil / Atrofia Endometrial # E = Inibição de FSH # P = Inibição de LH
C.I. AOS COMBINADOS
CAT 4:
- AMAMENTAÇÃO < 6 sem pós parto
- CA de MAMA ATUAL
- TABAGISMO: 15 Cigarros > 35a
- IAM / TEP / AVC / TVP PREVIOS !
- ENXAQUECA COM AURA
METODO EMEREGENCIAL
ALTERA OVULAÇÃO
ATROFIA ENDOMETRIAL
LEVONORGESTREL 1 cp de 1,5 mg 1X
(Progesterona menos trombogenica)
LAQUEADURA
> 25 ANOS OU 2 FILHOS
# > 60 dias entre vontade e cx # Fora do parto e com consentimento do casal # Quando pode no parto ??? - Alto Risco ou Cesárea de repetição
DX DE CLIMATERIO
1º INDÍCIOS DE FALHA OVARIANA ATÉ OS 65 ANOS
- MENOPAUSA = INTERRUPÇÃO DEFINITIVA DA OVULAÇÃO
(Perimenopausa = 1º Dias antes e Após Menopausa) - DX CLÍNICO: SINTOMAS TÍPICOS + 1 ANO SEM MENSTRUAR
- LAB ??? = SE < 40 ANOS = FSH > 40
CLIMATERIO: TH
SE FOGACHOS !!!
- COM UTERO = E + P
- SEM UTERO = E
- PArenteral = PAtologia em geral
- COmprimido = COlesterol alto
TH: C.I.
- CA DE MAMA OU PRECURSOR !!!
- CA ENDOMETRIAL
- SANGRAMENTO VAGINAL INDETERMINADO
- AVE / TEP / AVC / TVP
- DÇ HEPATICA DESCOMPENSADA
- PORFIRIA
Nesses casos: Paroxetina, Venlafaxina, Clonidina
OSTEOPOROSE: F.R:
- IDADE > 65 ANOS !!!
- HF / Brancos / Magros / Sedentarismo
- Alcool, tabaco, café / Hiperpara.
- Pouca ingestão de Ca e P
- Menopausa < 45a
- Ooforectomia bilat.
- Heparina, CTC, anticonv., medroxiprog.
OSTEOPOROSE: DX
DENSITOMETRIA OSSEA: > 65 ANOS!
Z = 2,5: Normal < 1 T = - 2,5: Normal = - 1
OSTEOPOROSE: TTO
BIFOSFONATOS!!! = Tto e Prevenção
- Inibe função e n° de osteoclastos
- Ex: Alendronato 10mg/d ou 70mg/sem.
- Cuidado com Esofagite Erosiva
Obs: Outros:
- E, Ca, Vit. D, Calcitonina, Raloxifeno
