AMENORREIA

Question 1

DEFINA AMENORREIA

Answer 1

PRIMARIA: 14 ANOS SEM DESENVOLVIMENTO SEX. 2º
OU > 16 ANOS COM DESENVOLVIMENTO
SECUNDARIA: SEM MENSTRUAR POR 6M OU 3 CICLOS

Question 2

SEQUENCIA INVESTIGATIVA NA AMENORREIA 2a

Answer 2

1. BHCG
2. TSH E PROLACTINA
3. TESTE DE PROGESTERONA:
   - Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
   - Avalia nível de E e Trato de Saída
4. E + P por 21 dias:
   - Avalia Endométrio e Trato de Saída
5. DOSAGEM DE FSH:
   - Separa causa Gonadal de Central
6. ADMINISTRAÇÃO DE GnRH:
   - Separa causa Hipofisária de Hipotalâmica

Question 3

COMPARTIMENTOS

Answer 3

1. UTEROVAGINAL
2. OVARIOS
3. HIPOFISE
4. HIPOTALAMO

Question 4

HIPERPROLACTINEMIA

Answer 4

1. PROLACTINOMA:
   - DX = RM
   - TTO = CLINICO = CABERGOLINA
2. MEDICAMENTOSA:
   - PLASIL / RANITIDINA
   - ACO
   - NEUROLEPTICOS / TRICICLICOS
3. OUTRAS:
   - GESTAÇÃO
   - HIPOTIREOIDE
   - LESÃO TORACICA
   - INSUF. RENAL

Question 5

TESTE DA PROGESTERONA

Answer 5

SANGROU = É ANOVULAÇÃO

SEM SANGRAMENTO:

• PODE SER BAIXO E
• PODE SER LESÃO ENDOMETRIAL E OBST. DE FLUXO

Question 6

TESTE DO E + P

E DOENÇAS DO COMPARTIMENTO 1

Answer 6

SANGROU = CAUSA É OVARIANA OU É CENTRAL

SEM SANGRAMENTO = CAUSA É UTEROVAGINAL:

1. SD. DE ASHERMAN = LESÃO ENDOMETRIAL
2. HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA:
   - Causa de Amenorreia 1a e 2a
   - Genitália Ambígua na Mulher
   - LAB: (+) 17-OH-PROGESTERONA E ANDROGENIOS
   - MAIOR CAUSA: (-) 21-HIDROXILASE

Question 7

DOSAGEM DE FSH

E DOENÇAS DO COMPARTIMENTO 2

Answer 7

> 20 = CAUSA É OVARIANA
< 5 = CAUSA É CENTRAL

1. FALENCIA OVARIANA PRECOCE:
   - ESGOTAMENTO FOLICULAR < 40 ANOS
2. SD. DE SAVAGE: OVARIO SELVAGEM:
   - Causa de Amenorreia 1a e 2a
   - Resistência ovariana às gonadotrofinas
   - DX definitivo = Bx, mas não é realizada
   - TTO: TERAPIA HORMONAL

Question 8

ADMINISTRAÇÃO DE GnRH

E DOENÇAS CENTRAIS

Answer 8

(+) FSH e/ou LH = CAUSA É HIPOTALAMICA

FSH / LH SEM AUMENTO = CAUSA É HIPOFISARIA

COMPARTIMENTO 3:

1. PROLACTINOMA
2. SD. DE SHEEHAN: NECROSE POS PARTO

COMPARTIMENTO 4:

1. CRANIOFARINGIOMAS
2. SD. DE KALLMAN:
   - AMENORREIA 1 PRIMARIA !!!
   - ANOSMIA
   - INFANTILISMO SEXUAL
3. STRESS / EX. FISICO / ANOREXIA

Question 9

INVESTIGAÇÃO NA AMENORREIA PRIMARIA

Answer 9

Ex. Físico (Pode excluir Turner e Hímen imperfurado)
- AVALIAR DESENVOLVIMENTO SEX. 2º:
# SIM: CAUSA UTEROVAGINAL:
1. ROKSTANSKY
2. MORRIS
# NÃO: OBSERVAR GONADOTROFINAS:
- (+) LH/FSH = CARIOTIPO = DISGENESIA GONADAL (TURNER)
- (-) LH/FSH = CAUSA CENTRAL = TESTE GnRH

Question 10

SD. DE TURNER

Answer 10

45 X0

• DISGENESIA GONADAL + COMUM
• PESCOÇO ALADO
• TORAX EM ESCUDO
• BAIXA ESTATURA

Question 11

ROKTASKY X MORRIS

Answer 11

ROKTASKY: 46 XX # MORRIS: 46 XY
- AGENESIA MULLERIANA - DEFEITO RECEPT. ANROGEN.
- COM OVARIOS - COM TESTICULO (HERNIA?)
- SEX. 2º NORMAL - MAMAS PEQUENAS
- PELOS NORMAIS - SEM PELOS !!!!!!!!!!!!
# AMBOS OS CASOS SEM UTERO E COM VAGINA CURTA !!!

Question 12

FISIOPATO DE SOP

Answer 12

• 5-10% das Mulheres
• Maior Causa de Hiperandrogenismo

# (-) SHBG DEVIDO À RESISTENCIA INSULINICA 
# AUMENTO DE ESTROGENIO E ANDROGENIO LIVRES 
# ANOVULAÇÃO CRONICA HIPERANDROGENICA

Question 13

CLINICA DE SOP

Answer 13

ACANTOSE NIGRICANS

# HIRSUTISMO (Ferriman 8)
# ACNE
# ALOPECIA

# IRREGULARIDADE MENSTRUAL
# INFERTILIDADE

Question 14

LAB EM SOP

Answer 14

(-) SHBG 
(-) FSH OU NORMAL 
(+) SDHEA: > 700 Pedir TC/RM p/ Excluir CA Andrenal 
# Solicitar ainda:
- TSH / PROLACTINA 
- 17-OH-PROGESTERONA / CORTISOL

Question 15

DX EM SOP

Answer 15

DE EXCLUSÃO
# CRITERIOS: 2 DOS 3: 
1. OVARIOS POLICISTICOS NA USG
2. OLIGO OU ANOVULAÇÃO 
3. HIPERANDROGENISMO

Question 16

TTO DE SOP

Answer 16

MEV !!!

• METFORMINA = REFRATARIOS
• TTO ESTETICO
• CIPROTERONA / ACO
• GESTAÇÃO: INDUTORES DE OVULAÇÃO

Question 17

CAUSAS E DEFINIÇÃO DE INFERTILIDADE

Answer 17

# SEM GRAVIDEZ DEPOIS DE 1 ANO TENTANDO 
(Se > 35a iniciar investigação imediata ou após 6m)
# CAUSAS:
- FATOR MASCULINO
- FATOR TUBOPERITONEAL
- ANOVULAÇÃO

Question 18

AVALIAÇÃO BASICA NA INFERTILIDADE

Answer 18

1. HORMONIOS:
   - FSH: Avalia reserva ovariana, Boa se < 10 no 3º dia
   - PROG.: Na fase lútea (21º ao 24º dia)
   - TSH E PROLACTINA
2. USG-TV: Contagem Folicular = Prognóstico
3. HISTEROSSALPINGRAFIA: EX. INICIAL PARA TROMPAS
   # COTTE (+) = TROMPAS PERVIAS
4. ESPERMOGRAMA: EXAME ANORMAL = REPETIR EM 3M

Question 19

AVALIAÇÃO AVANÇADA EM INFERTILIDADE

Answer 19

VIDEO:
1. LAPAROSCOPIA: GOLD P/ DOENÇA TUBOPERITONEAL
( FAZER QUANDO COTTE (-) )
2. HISTEROSCOPIA: GOLD P/ CAVIDADE ENDOMETRIAL

Question 20

TTO DE INFERTILIDADE

Answer 20

1. MASCULINO = FIV
2. FATOR OVARIANO = INDUÇÃO (CLOMIFENO) OU FIV
3. FATOR TUBOPERITONEAL = LAPAROSCOPIA
4. FATOR UTERINO = HISTEROSCOPIA
5. INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA:
   - SEM CAUSA APARENTE
   - MASCULINA LEVE: > 5 milhões sptz normais