SANGRAMENTOS NA GRAVIDEZ - 2A METADE

Question 1

PLACENTA PREVIA:
FATORES DE RISCO E
QUADRO CLINICO

Answer 1

C: Cesárea / Cureta 
I: Idade > 35a 
M: Multiparidade
E: Endometrite
T: Tabagismo

P: Progressivo
R: Repetição 
E: Espontâneo
V: Vermelho Vivo 
I: Indolor
A: Ausência de Hipertonia e SFA

Question 2

TIPOS DE PP

Answer 2

# APÓS 28 SEMANAS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- IMPLANTAÇÃO HETEROTOPICA DA PLACENTA 
   SOBRE ORIFICIO CERVICAL INTERNO 
   COBRINDO-O TOTAL OU PARCIALMENTE 
1. COMPLETA (TOTAL)
2. PARCIAL
3. MARGINAL

Question 3

COMPLICAÇÃO DE PP

Answer 3

ACRETISMO PLACENTARIO

• SUSPEITA: PP COM CESAREA PREVIA = US ou RM Pré Natal
  1. ACRETA = ATÉ a ESPONJOSA = RETIRADA MANUAL
  2. INCRETA = ATÉ MIOMETRIO = HISTERECTOMIA
  3. PERCRETA = ATÉ SEROSA = HISTERECTOMIA

Question 4

DX DE PP

Answer 4

CLINICO - USG

EXAME ESPECULAR 
# NÃO FAZER TOQUE !!!!!!!!!

USG TV DEVE SER FEITA COM CUIDADO

Question 5

CONDUTA EM PP

Answer 5

1. PRÉ TERMO: Depende do Sangramento
   - INtenso = INterromper
   - EScasso = ESpectante (considerar CTC)
2. A TERMO: INTERROMPER:
   - TOTAL = CESAREA
   - PARCIAL = Geralmente cesarea
   - MARGINAL = Pode tentar Vaginal se
   Sangramento escasso

AMNIOTOMIA = DIMINUI SANGRAMENTO

Question 6

FISIOPATO DE DPP

Answer 6

DESCOLAMENTO < 20s = ABORTO

# FORMAÇÃO DE COAGULO RETROPLACENTARIO
- IRRITAÇÃO ENDOMETRIAL 

SANGRAMENTO É OCULTO EM 20%

Question 7

FASES DE DPP

Answer 7

0: Assintomático
1: Pouco sangue
2: Sangue Escuro + Dor Abd. + Taquisistolia
HIPERTONIA UTERINA - SFA
3: Óbito Fetal / Hipotensão Materna
Consumo de fatores da coagulação
(com ou sem CIVD)

Question 8

FATORES DE RISCO E DX PARA DPP

Answer 8

HAS !!!!!!

• Trauma
• Idade > 35a
• Tabaco / Coca
• Multipara / Gemelaridade / Polidramnio

DX CLINICO = NAO PEDIR USG !!!!!!!!!!!!!

Question 9

CONDUTA DE DPP

Answer 9

AMNIOTOMIA + PARTO MAIS RAPIDO
A) FETO VIVO = CESAREA geralmente
B) FETO MORTO = VAGINAL geralmente

Question 10

COMPLICAÇÕES DE DPP

Answer 10

CIVD

SHEEHAN

UTERO DE COUVELAIRE:

• Apoplexia Uteroplacentaria
• Fazer MASSAGEM + OCITOCINA (misoprost)
• Não funcionou = Sequencia:
  1. SUTURA DE B LYNCH
  2. LIGAMENTO HIPOGASTRICO E UTERINO
  3. HISTERECTOMIA

Question 11

ROTURA UTERINA

FATORES DE RISCO E CONDUTA

Answer 11

• CX ou CICATRIZ Uterina Prévia
• Parto Obstruído / Multiparidade
• Trauma / Kristeller

IMINENCIA = CESAREA

CONSUMADA = RAFIA ou HISTERECTOMIA

Question 12

ROTURA UTERINA

SINAIS DE IMINENCIA E CONSUMAÇÃO

Answer 12

1. IMINENCIA: DOR INTENSA:
   - FROMmel: Utero à FROMte (lig. red. estira)
   - Bandl: Distende inferior = Ampulheta
2. CONSUMADA: MELHORA DOR:
   - Reasens: Rise da apresentação
   - Clark: Crepitação

Question 13

ROTURA DE SEIO MARGINAL

Answer 13

Extrema periferia do espaço interviloso

IGUAL PP MAS COM PLACENTA NORMAL

Confirmação pós parto HISTOPATOLOGICA

Question 14

ROTURA DE VASA PRÉVIA

FISIOPATO E F.R.

Answer 14

# Ruptura de VASOS UMBILICAIS 
desprotegidos entre apresentação e colo 

FR:
- Placenta Bilobada ou Sucenturiada
- Incerção Velamentosa do funículo
umbilical (sem gelatina de wharton)

Question 15

ROTIRA DE VASA PRÉVIA

CLINICA E CONDUTA

Answer 15

MUITO SANGUE NA AMNIORREXE + SFA

CESAREA URGENTE !!!

Question 16

DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL

FISIOPATO

Answer 16

ABO: (+) Comum (-) Grave / Sem Ig

Rh: Sensibilização: Mãe (-) Pai (+) Feto (+)
1. Produção de anticorp. IgG ANTI-D (1a gest)
2. Hemólise = Anemia = ICC / Kernicterus
Hematop. Extram. = Hiper Porta = Hidropsia

Question 17

CONDUTA INVESTIGATIVA NA DÇ HEMOLITICA

Answer 17

1. Avaliar se há incompatibilidade
   sanguinea entre o casal

2. COOMBS INDIRETO: 1a GESTAÇÃO:
(-): Repetir 28-32-36-40 semanas 
      Repetir pós parto 
      Fazer COOMBS DIRETO e Rh no RN 
(+): < 1:16 (1:8) = Repetir Mensalmente
       = 1:16 (>1:8) = Investigar Hemolise Fetal 

3. Se na 2a Gestação = METODOS INVASIVOS

Question 18

METODOS INVASIVOS NA DOENÇA HEMOLITICA

Answer 18

1°: DOPPLER DE ART. CEREB. MÉDIA:
- Não invasivo / A partir de 20-24 sem.

# CORDOCENTESE: Gold Stand. / Tto ! 
- Antes de 34s / In Utero 
- Quando ???
Hidropsia / Doppler Alterado / Espec.foto 3 

# EXSANGUINEOTRANFUSÃO:
- Tratamento no RN

Question 19

PREVENÇÃO DE DÇ HEMOLITICA

Answer 19

COM IG-ANTI-D (10mg p/ 1ml)

Apenas nas não sensibilizadas
Após o parto ou em 28 semanas
Ou se exame invasivo / hemorragia

Kleihauer (-) = Profilax. Efetiva