DOENÇAS CLINICA NA GRAVIDEZ Flashcards
PRE ECLAMPSIA X HAS CRONICA
PRE ECLAMPSIA HAS CRONICA
< 18a ou > 35a > 35a
PRIMIGESTA MULTIGESTA
> 20 SEMANAS < 20 SEMANAS
# MELHORA 3 MESES # CALCIURIA
APÓS PUERPERIO > 100/24h
TIPOS DE PRE ECLAMPSIA
PA = 140 x 90
- COM PROTEINURIA:
- 300mg/dia OU Prot./Cr. = 0,3 OU +1 na Fita - SEM PROTEINURIA: Associação com sinais:
- PLAQUETOPENIA (< 100.000)
- EAP
- (+) TGO/TGP
- CREATININA = 1,2
- SNC / VISUAL
HIPERTENSAO GESTACIONAL
SEM PROTEINURIA
SINAIS
FATOR PROTETOR DE PRE ECLAMPSIA
TABAGISMO
PRE ECLAMPSIA GRAVE
- Pressão: 160 x 110
- Pulmão: EAP
- Prot.: 5g/24h OU +2 na Fita
- Pipi: Oligúria: Cr.: 1,3
- HELLP
- IMINENCIA DE ECLAMPSIA
HELLP
NAO PRECISA DE PRE ECLAMPSIA PARA OCORRER
- H: HDL = 600
- E: ESQUIZOCITO
- L: LIVER = AST = 70
- L: LIVER = B.B. = 1,2
- P: PLAQUETAS < 100.000
IMINENCIA DE ECLAMPSIA
- C: CEFALEIA
- H: HIPEREFLEXIA
- E: ESCOTOMIA
- E: EPIGASTRALGIA
CONDUTA NA PRE ECLAMPSIA
- PA < 160 x 110: NAO FAZER ANTI-HIPERTENSIVO !!!
- Manter PA na faixa de 140 x 90
Evitar: DIURETICO / IECA / PROPRANOLOL = CIUR
2. PA = 160 x 110: A) CRISE: HIDRALAZINA IV (Labetol IV, Nifedipina VO) B) MANUTENÇÃO: METILDOPA (Hidralazina, Pindolol) # PREVENÇÃO DE ECLAMPSIA
PREVENÇÃO DE ECLAMPSIA
NA FORMA GRAVE DE PRE ECLAMPSIA:
- SULFATO DE Mg:
A) Pritchard: A: 4g IV + 10 IM / M: 5g IM 4/4h
B) Zuspan: A 4g IV / M: 2g/h em B.I.
- INTOXICAÇÃO ???
# SUSPENDER SE: Reflexo patelar ausente ou Resp. < 16
# RINS (25 ml/h): Alto Risco = Ajustar a Dose
# ANTIDOTO = GLUCONATO DE Ca
PREVENÇÃO DE PRE ECLAMPSIA
AAS EM < 16s SEMANAS
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO NA PRE ECLAMPSIA
FORMA LEVE = EXPECTANTE
FORMA GRAVE = AVALIAR IG
A) 33s = Avaliar possibilidade de CTC
B) 34s = Estabilizar + Parto por via + Rápida
FISIOPATO DE PRE ECLAMPSIA
- AUSÊNCIA DE 2a ONDA DE INVASÃO TROFOBLASTICA
EM TORNO DA 16 - 20 SEMANA - ISQUEMIA PLACENTARIA = LESAO ENDOMETRIAL
- ESPASMO ARTERIOLAR PLACENTARIO E SISTEMICO
- AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
FISIOPATO DE DMG
2a METADE DA GESTAÇÃO:
PLACENTA PRODUZ:
LACTOGENIO = RESISTENCIA INSULINICA
DX DE DMG
1a CONSULTA:
- GJ < 92 = FAZER TOTG em 24-28s
- GJ = 92 = DMG
DM PREVIO:
- GJ = 126
- Gli. = 200
- HbAiC = 6,5
# 2a CONSULTA: TOTG:
- 1h = 180
- 2h = 153
Ou
- GJ = 92
DMG: POS PARTO:
- TOTG 4-12 SEMANAS POS PARTO
+ RASTREIO PARA DM 3/3 ANOS
PRISCILLA WHITE
A1 = DIETA A2 = INSULINA T = TX F = FALENCIA RENAL H = HEART R = RETINA
ALVOS DO TTO DE DMG
J = 95
1h = 140
2h = 120
CONDUTA NA DMG E DM PREVIO
- DIETA FRACIONADA + ATIV. FIS. + CONTROLE GLICEMICO
- INSULINA APENAS SE NECESSARIO
NA DM PREVIA:
- SUSPENDER HIPOGLICEMIANTES + INSULINA:
- 1º TRIM. / POS PARTO = REDUZIR
- 2º TRIM. / 3º TRIM. = AUMENTAR - RISCO DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA => HIPOGLICEMIA
- EM INSULINA = FAZER PARTO ENTRE 38-39 SEMANAS
COMPLICAÇÕES DE DMG E DM NA GESTAÇÃO
- SFA
- POLIDRAMNIO = HiperOsm Urinária Fetal
- MACROSSOMIA = Hiper Insulinemia Fetal
- MAL FORMAÇÃO = Só em DM PREVIA
(Regressão Caudal: Mais Específica) - DISTOCIA DE ESPADUAS:
1. McRoberts (Hiperflex + Abdução das coxas)
+ Pressão Suprapúbica
2. Jacqueimer: Meter a mão
3. Woods: Girar criança
FISIOLOGIA DA GEMELARIDADE
- MONO-ZIGOTICA:
A) DI-CORIONICA (até 4 sem.) => DI-AMNIOTICO
B) MONO-CORIONICA:- DI-AMNIOTICO (4 a 8s)
- MONO-AMNIOTICO (Após 8s)
- DIZIGOTICA => DI-CORIONICO => DI-AMNIOTICO
FATORES DE RISCO PARA GEMELARIDADE
H.F / RAÇA / IDADE = DIZIGOTICO
FERTILIZAÇÃO = AMBOS
CESAREA NA GEMELARIDADE
- TRIPLA
- COMPLICAÇÕES
- MONO-AMNIOTICA
- 1º FETO NÃO CEFALICO
DX USG NA GEMELARIDADE
- DI-CORIONICO = LAMBDA = PARTO em 38s
2. MONO-CORIONICA = T = PARTO em 36s
SD. DA TRANSFUSÃO FETO-FETAL
NA MONO-CORIONICA em especial Di-Amnioticos
- DOADOR = PALIDEZ / CIUR / OLIGODRAMNIO
- RECEPT. = HIDROPSIA / POLIDRAMNIO
TTO:
- LEVE = AMNIOCENTESE SERIADA
- PADRAO OURO = FOTOCOAGULAÇÃO A LASER
ITU
EPIDEMIOLOGIA E BACTERIURIA ASSINTOMATICA
E. COLI.
BACT. ASSINT.:
10 na 5 UFC = TTO + UROCULTURA DE CONTROLE
1 SEMANA APOS TTO
TTO DE ITU
- BACT. ASSINTOMATICA E CISTITE:
- AMOXI / NITROFURANTOINA / FOSFOMICINA - PIELONEFRITE:
- INTERNAR + ATB PARENTERAL
MAIOR CAUSA DE ICTERICIA NA GRAVIDEZ
HEPATITE VIRAL
HIPEREMESE
- PERDA DE 5% DO PESO + DESIDRATAÇÃO
- CETONURIA / (+) AMILASE e LIPASE
- (+) TGO / TGP / B.B.
- FR: Gemelaridade / Mola / Feto fem. / Hist Pessoal e Familiar
- TTO: Internar + Dieta Zero / Repor Hidroeletro. / Ondansetrona
ESTEATOSE HEP. AGUDA DA GESTAÇÃO
# 3º TRIM.
# Dor Abd. + Náusea e Vômito + ICTERICIA
# QUEDA DE GLICEMIA E FIBROGENEMIA
O RESTO AUMENTA
# COMPLICA COM INSUF. HEPATICA / RENAL
# MORTE FETAL DEVIDO A ACIDOSE MATERNA
# TTO = ESTABILIZAR + PARTO
