Stort trauma Flashcards
Vad räknas som stort trauma?
Signifikant skador (minst 3 p) i minst 2 AIS regioner och en eller flera av: Hypotension - BT < 90mmHg Medvetandesänkning - GCS score 8 eller lägre Acidos - BE 1.4 eller APTT >40s Ålder - >70år
Vad är AIS?
Abbreviated injury scale, skala på skador i huvud/hals, ansikte, bröst, mage, extremiteter, och externt
Vad händer i kroppen vid ett stort trauma?
Startar en kaskad av händelser, en akut inflammatorisk systemsjukdom
Hur ser tidsförloppet för den systemiska påverkan ut?
Första dagen - vävnadsskada
Dag 2-4, hyperinflammation
Dag 4-10, inflammatoriskt skift, från hyper till hypoinflammation
Dag 10till 3v - immunsuppression
Hur mäter man allvarlighetsgraden av trauma?
Andning Puls BT Medvetandegras Temperatur (nedkyld = farligt) Urinproduktion CRP/prokalcitonin Glukos Laktat Koagulationsstatus
TNF och IL-6 brukar spegla allvarlighetsgraden ganska bra
Hur ser grunden till den akuta handläggningen ut?
Startar på skadeplats, prehospitalt. Vätska vb, värme. Ibland behövs större insatser, ibland load and go
Kommunikation med akuten
ATLS - grunden
Vad ingår i “lethal triad of trauma?
Coagulopathy –> laktat acidos
Metabol acidos –> minskad myokard prestation
Hypertermi –> coagulationskaskad
Hur ska man tänka gällande vätska och BT vid akut trauma?
Sikta på 90-100
Annars spolar man bort de tromber kroppen bildar
Försök ersätta med erytrocyter och plasma
Cyklokapron så tidigt som möjligt
Vad gäller operation vid akut trauma?
Måste göra en del åtgärder för att rädda liv, men inte för mycket pga ökar på inflammationen som redan finns
Damage controll - stabilisera med så lite nytt trauma som möjligt
När ska man göra DCO (damage controll ortopeadic)?
Multitrauma Bäcken/rörben/rygg - hypotension - acidos - koagulopati - äldre - hypoterm Skallskador Lungkontusion
Vad är syftet med DCO?
Åtgärda c-problemet på op
- snabbt
- temoirärt
- minimera second hit/operationstrauma
Stabilisera patienten på iva - definitiv kirurgi i stabilt/lugnt skede
Hur gör man DCO?
Åtgärda: - kärlskador - kontaminerade mjukdelsskador - compartment syndrom Reponera och fixera frakturer: - bäckengördel efter sluten reposition - x-fix nedre extremiteter - gips övre extremiteter
Vad är en bäckengördel?
Används vid instabil bäckenfraktur. Vill hålla den stabil och inte att den kan öka i storlek (blödning)
Reponerar bäckenet, sätter på gördel
När ska man göra definitiv kirurgi efter DCO?
Så snart patienten tål:
- hemodynamisk stabil utan inotropt stöd
- serum laktat <2.5
- normal koagulation
- normotermi
- normal njurfunktion
Oftast ej dag 2-4
Hur ser handläggningen av ortopediska skador vid multitrauma ut?
ATLS principer:
- livshotande skador först
- stoppa yttre blödning
- reponera och stabilisera frakturen
- identifiera kärlskador
- spill inte tid
Vad behöver man tänka på vid instabila bäckenringskador?
Högenergetiskt trauma
90% av instabila bäckenfix har multipla skador
50% av en annan betydande blödningskälla utöver bäckenet
Betrakta alltid som ett multitrauma
Ska inte gå in och klämma, mekanisk stabilitet avgörs på röntgen
Hur kan man stoppa blödning vid instabila bäckenringsskador?
Börjar med gördel, packning och embolisering
Definitiv åtgärd när patienten är optimerad
Vad behöver man tänka på vid skador på långa rörben?
Ben går inte av - de exploderar, energin absorberas av mjukdelar
Man måste behandla både fraktur och mjukdelar
Vad behöver man tänka på gällande öppna frakturer?
Handlägg enligt ATLS
Kolla distalstatus
Reponera och stabilisera
ANTIBIOTIKA, många fall även tetanus profylax
Tätt förband med fuktig NaCl kompress
Sårerevision på op inom 24h av ORT och plastik, akut på op om gravt förorenat sår
Vad ska man tänka på gällande traumatiska amputationer?
Akut amputation kan vara livräddande hos en mycket svårt skadad patient med livshotande blödning
När är det amputation som gälle?
Heamothorax Bäcken Fx Pulslös fot Ipsilateral femurfraktur GCS 8 Hypotension Laktat 6.5
Hur stoppar man yttre blödning?
Tryckförband och högläge
Torniquet?
Varför ska man reposinera en fraktur?
Minskar smärta Minskar blödning Minskar mjukdelsskadan - kärl - nerv - senor - hud Förenklar stabilisering Förenklar transport
Hur identifierar man kärskador?
Distalstatus/doppler
Vad är akut kompartmentsyndrom?
En allvarligt irreversibel form av onormalt förhöjt intramuskulärt tryck som ger upphov till vävnadsnekros och permanent funktionsnedsättning om det lämnas obehandlat
Vad är symtomen på akut kompartmentsyndrom?
PAIN OUT OF PROPORTION Får inget bra svar på smärtlindring Spänd och hård extremitet Palpöm Nedsatt aktiv rörlighet Smärta vid passiv töjning Känselbortfall (för sent?) Pulsar och saturation förblir normala
Hur kan man utreda akut kompartmentsyndrom?
Tryck utredning
- normalt 2-10mmHg
- perfusionstryck >30mmHg
Diastolisk BT minus kompertmenttryck
>30mmHg = ok för tillfället
<30 mmHg = kompartment
Vad gör man för åtgärder vid misstanke om akut kompartment syndrom?
Lossa alla förband Extremiteten i hjärthöjd Åtgärda ev hypovolemi Tidig läkarbedömning Palpera Passiv töjning Sensibilitet
Om fortsatt smärta
- fasciotomi
När ska man misstänka akut kompartmentsyndrom?
Högenergiskada - mer energi, mer skada Fastklämd - längre tid, mer skada Unga män - stramare fascior Andra avledande skador - mer ont i annan lokal Medvetande sänkt - klagar inte Waran - mer blödning, mer tryck Opererad kärlskad - reperfusions-svullnad Opererad länge i gyn-/benstöd - relativ ischemi Opererad fraktur - op-trauma, svullnad
